泌尿及男性生殖系非特异性感染
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
泌尿及男性生殖系非特异性感染
目 的：1、了解泌尿系感染的 发病机制和感染途径 2 、掌握泌尿系感染的 治 原则
一、概
论
1、上尿路感染 2、下尿路感染 3、致病菌：大肠杆菌＞副大肠杆菌＞变 形杆菌 4、发病机制:菌群失调 ,; 毒力改变; 个 体特征
诱发感染的因素
① 梗阻因素 ㉣ 机体抵抗力减弱 ③ 医源性因素 ④ 女性特征
诊
断
治疗 慢性细菌性前列腺炎不易根治的原 因：根据组织学前列腺可分为内层和外 层，内层腺管为顺行性，周围层腺管呈 逆行倒流，因此射精后如后尿道有感染， 可使大量致病菌挤向前列腺周围层；如 排尿不畅，感染尿液可以潴留，尿液也 可经前列腺管逆流至前列腺组织内产生 微型结石，这些结石贮于腺体，使感染 很难控制；大多数抗生素不能进入前列 腺，也是慢性前列腺炎不易根治的一个 原因。
断
急性膀胱炎由于症状多较 典型，一般诊断并不困难。根 据尿频、尿急和尿痛的病史， 尿液常规检查可见红细胞、脓 细胞，尿细菌培养每毫升尿细 菌计数超过10万即可明确诊断。
慢性膀胱炎多继发于泌尿生殖系统的 其它疾病，如下尿路梗阻、膀胱内原发病 灶、生殖器官或上尿路感染等。因此，诊 断方面除全身一般检查外，最重要的是查 明致病菌的种类及药物敏感试验的结果、 寻找引起感染持续或复发的原因。对病程 长、治疗效果不理想或反复发作的病人， 尚须进行泌尿系统全面检查，包括尿道扩 张、膀胱镜检查、排泄性尿路造影及膀胱 造影，必要时可作膀胱组织活检及对邻近 器官的检查，以找出引起膀胱炎的诱因。
慢性非特异性膀胱炎须与 特异性膀胱炎相鉴别，如结核 性膀胱炎，间质性膀胱炎，以 及滴虫性、霉菌性膀胱炎等。
四、治
疗
（一）一般治疗 急性膀胱炎患者需适当休 息，多饮水以增加尿量，注意 营养，忌食刺激性食物，热水 坐浴可减轻症状。膀胱刺激症 状明显的病人给予解痉药物缓 解症状。
（二）抗感染药物治疗 根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用有 效的抗菌药物。在未得到细菌培养结果之前，在 急性感染时又要求迅速治疗，因此可先取尿涂片 革兰氏染色检查，根据所见是杆菌抑或是球菌拟 定初步治疗方案先进行治疗，或可应用广谱抗菌 素或尿内排泄浓度高、副作用小的抗菌药物，如 磺胺类、呋喃类、待有了细菌培养及药物敏感试 验结果后再调整治疗方案。治疗用药剂量要足、 时间要长，一般要应用至症状消退、尿常规正常 后再继续使用1至2周。治疗过程中要经常进行尿 细菌培养及药物敏感试验，随时调整对细菌敏感 的抗菌药物，以期早日达到彻底治愈，以防复发。
诊
断
临床表现 尿检有白细胞、红细胞、蛋白、管型和 细菌。尿细菌培养每毫升有菌落 10 万以 上，血白细胞计数增多，尤以中性粒细 胞明显。 排除膀胱炎
① 全身治疗：卧床、输 液、多饮பைடு நூலகம் ② 抗菌药物治疗：疗程12周。 ③ 对症治疗。
治
疗
二、
膀 胱 炎
膀胱类是泌尿系统最常见的疾病，尤以女性多见。 本病在大多数病例不是作为一个独立的疾病出现，而 是泌尿系统感染的一部分或是泌尿系统其它疾病的继 发感染。正常膀胱对细菌有很强的抵抗力，细菌很难 能通过尿路上皮侵入膀胱壁，尿道远段内的细菌一般 也不能进入膀胱，即使进入膀胱，在正常情况下，也 随着尿液的排泄而驱出体外，致使细菌在膀胱内不能 停留、繁殖而引起感染。但在上尿路感染、下尿路梗 阻、膀胱本身病变抵抗力降低时，正常的膀胱粘膜抗 感染屏障容易遭到破坏，则膀胱又极易引起感染。膀 胱的炎症可分为急性与慢性两种，两者又可互相转化， 急性膀胱炎得不到彻底治疗可迁延成慢性，慢性膀胱 炎在机体抵抗力降低或局部病变因素加重时，又可转 化成急性发作。
（三）病因治疗 对有明显诱因的慢性膀胱炎，必须 解除病因，否则，膀胱炎难以控制。如 解除尿路梗阻、去除膀胱内异物、结石 等；对女性屡发性膀胱炎应进行妇科检 查，以排除和治疗女性生殖道炎症；对 上尿路来源、男性生殖器官炎症如前列 腺炎等，均应同时积极处理。慢性膀胱 炎还可进行膀胱内药物灌注、冲洗膀胱， 如0.5～1%新霉素液、1/5000～1/10000 硝酸银液、5%～10%的蛋白银液以及 0.5%灭滴灵液等。
感 染 途 径
① ② ③ ④ 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染
诊 断 思 路
治疗原则:泌尿系感染治疗必须 遵循的原则是：确定感染部位、 根据致病菌选择有效的抗生素、 提高机体抵抗力、除去引起感 染的各种诱因。
一、急性肾盂肾炎 :是肾盂和肾 实质的急性细菌性炎症。
临床表现
发热：伴有寒战、大汗后体温下降、体 温可达39度以上等特点。 腰痛 膀胱刺激症状
一、病因及感染途径
（一）致病菌：膀胱的非特异性感染最 常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌 （二）诱发因素：所有可破坏膀胱粘膜 正常抗菌能力、改变膀胱壁正常组织结 构及适合于细菌滞留、生长和繁殖的一 切因素均可诱发膀胱炎的发生。 （三）感染途径:1.上行性感染; 2.下行性 感染; 3.局部直接感染
三、 慢 性 前 列 腺 炎
1、 慢性细菌性前列腺炎
临 床 表 现 a、 排尿改变及尿道分 b、 疼痛。 c、 性功能减退。 d、 精神神经症状。 e、 并发症：如虹膜炎、关节 炎、神经炎、肌炎、不育。
a、 临床表现。 b、 前列腺按摩液中白细胞 ﹥10个/高倍视野，卵磷脂小体 减少。 c、 前列腺液培养有细菌生 长。
（二）慢 性 膀 胱 炎
慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎相似， 但程度较轻，其特点是发病“慢”、炎 症反应“轻”、病变部位“深”。慢性 膀胱炎往往继发于其它原发病灶，只有 在很少情况下才是一个独立的疾病。因 此，对慢性膀胱炎特别是屡发或长期不 愈患者均须作系统的检查，找出病因以 便进行有效的治疗。
三、诊
二、临 床 表 现
（一）急 性 膀 胱 炎
急性膀胱炎发病急骤，常在过于劳累、受凉、 长时间蹩尿、性生活后发病，病程一般持续1～2周 自行消退或治疗后消退。其特点是发病“急”、炎 症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状有尿 频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼 血尿。严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛使膀胱不 能贮存尿液，频频排尿无法计数，出现类似尿失禁 的现象。因急性炎症病变部位“浅”，膀胱粘膜吸 收能力很弱，尿频使脓尿得以及时排出，所以单纯 急性膀胱炎全身症状轻微，多不发热。若有畏寒、 发热，则应考虑同时合并有其它泌尿生殖系器官急 性感染的存在。
目 的：1、了解泌尿系感染的 发病机制和感染途径 2 、掌握泌尿系感染的 治 原则
一、概
论
1、上尿路感染 2、下尿路感染 3、致病菌：大肠杆菌＞副大肠杆菌＞变 形杆菌 4、发病机制:菌群失调 ,; 毒力改变; 个 体特征
诱发感染的因素
① 梗阻因素 ㉣ 机体抵抗力减弱 ③ 医源性因素 ④ 女性特征
诊
断
治疗 慢性细菌性前列腺炎不易根治的原 因：根据组织学前列腺可分为内层和外 层，内层腺管为顺行性，周围层腺管呈 逆行倒流，因此射精后如后尿道有感染， 可使大量致病菌挤向前列腺周围层；如 排尿不畅，感染尿液可以潴留，尿液也 可经前列腺管逆流至前列腺组织内产生 微型结石，这些结石贮于腺体，使感染 很难控制；大多数抗生素不能进入前列 腺，也是慢性前列腺炎不易根治的一个 原因。
断
急性膀胱炎由于症状多较 典型，一般诊断并不困难。根 据尿频、尿急和尿痛的病史， 尿液常规检查可见红细胞、脓 细胞，尿细菌培养每毫升尿细 菌计数超过10万即可明确诊断。
慢性膀胱炎多继发于泌尿生殖系统的 其它疾病，如下尿路梗阻、膀胱内原发病 灶、生殖器官或上尿路感染等。因此，诊 断方面除全身一般检查外，最重要的是查 明致病菌的种类及药物敏感试验的结果、 寻找引起感染持续或复发的原因。对病程 长、治疗效果不理想或反复发作的病人， 尚须进行泌尿系统全面检查，包括尿道扩 张、膀胱镜检查、排泄性尿路造影及膀胱 造影，必要时可作膀胱组织活检及对邻近 器官的检查，以找出引起膀胱炎的诱因。
慢性非特异性膀胱炎须与 特异性膀胱炎相鉴别，如结核 性膀胱炎，间质性膀胱炎，以 及滴虫性、霉菌性膀胱炎等。
四、治
疗
（一）一般治疗 急性膀胱炎患者需适当休 息，多饮水以增加尿量，注意 营养，忌食刺激性食物，热水 坐浴可减轻症状。膀胱刺激症 状明显的病人给予解痉药物缓 解症状。
（二）抗感染药物治疗 根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用有 效的抗菌药物。在未得到细菌培养结果之前，在 急性感染时又要求迅速治疗，因此可先取尿涂片 革兰氏染色检查，根据所见是杆菌抑或是球菌拟 定初步治疗方案先进行治疗，或可应用广谱抗菌 素或尿内排泄浓度高、副作用小的抗菌药物，如 磺胺类、呋喃类、待有了细菌培养及药物敏感试 验结果后再调整治疗方案。治疗用药剂量要足、 时间要长，一般要应用至症状消退、尿常规正常 后再继续使用1至2周。治疗过程中要经常进行尿 细菌培养及药物敏感试验，随时调整对细菌敏感 的抗菌药物，以期早日达到彻底治愈，以防复发。
诊
断
临床表现 尿检有白细胞、红细胞、蛋白、管型和 细菌。尿细菌培养每毫升有菌落 10 万以 上，血白细胞计数增多，尤以中性粒细 胞明显。 排除膀胱炎
① 全身治疗：卧床、输 液、多饮பைடு நூலகம் ② 抗菌药物治疗：疗程12周。 ③ 对症治疗。
治
疗
二、
膀 胱 炎
膀胱类是泌尿系统最常见的疾病，尤以女性多见。 本病在大多数病例不是作为一个独立的疾病出现，而 是泌尿系统感染的一部分或是泌尿系统其它疾病的继 发感染。正常膀胱对细菌有很强的抵抗力，细菌很难 能通过尿路上皮侵入膀胱壁，尿道远段内的细菌一般 也不能进入膀胱，即使进入膀胱，在正常情况下，也 随着尿液的排泄而驱出体外，致使细菌在膀胱内不能 停留、繁殖而引起感染。但在上尿路感染、下尿路梗 阻、膀胱本身病变抵抗力降低时，正常的膀胱粘膜抗 感染屏障容易遭到破坏，则膀胱又极易引起感染。膀 胱的炎症可分为急性与慢性两种，两者又可互相转化， 急性膀胱炎得不到彻底治疗可迁延成慢性，慢性膀胱 炎在机体抵抗力降低或局部病变因素加重时，又可转 化成急性发作。
（三）病因治疗 对有明显诱因的慢性膀胱炎，必须 解除病因，否则，膀胱炎难以控制。如 解除尿路梗阻、去除膀胱内异物、结石 等；对女性屡发性膀胱炎应进行妇科检 查，以排除和治疗女性生殖道炎症；对 上尿路来源、男性生殖器官炎症如前列 腺炎等，均应同时积极处理。慢性膀胱 炎还可进行膀胱内药物灌注、冲洗膀胱， 如0.5～1%新霉素液、1/5000～1/10000 硝酸银液、5%～10%的蛋白银液以及 0.5%灭滴灵液等。
感 染 途 径
① ② ③ ④ 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染
诊 断 思 路
治疗原则:泌尿系感染治疗必须 遵循的原则是：确定感染部位、 根据致病菌选择有效的抗生素、 提高机体抵抗力、除去引起感 染的各种诱因。
一、急性肾盂肾炎 :是肾盂和肾 实质的急性细菌性炎症。
临床表现
发热：伴有寒战、大汗后体温下降、体 温可达39度以上等特点。 腰痛 膀胱刺激症状
一、病因及感染途径
（一）致病菌：膀胱的非特异性感染最 常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌 （二）诱发因素：所有可破坏膀胱粘膜 正常抗菌能力、改变膀胱壁正常组织结 构及适合于细菌滞留、生长和繁殖的一 切因素均可诱发膀胱炎的发生。 （三）感染途径:1.上行性感染; 2.下行性 感染; 3.局部直接感染
三、 慢 性 前 列 腺 炎
1、 慢性细菌性前列腺炎
临 床 表 现 a、 排尿改变及尿道分 b、 疼痛。 c、 性功能减退。 d、 精神神经症状。 e、 并发症：如虹膜炎、关节 炎、神经炎、肌炎、不育。
a、 临床表现。 b、 前列腺按摩液中白细胞 ﹥10个/高倍视野，卵磷脂小体 减少。 c、 前列腺液培养有细菌生 长。
（二）慢 性 膀 胱 炎
慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎相似， 但程度较轻，其特点是发病“慢”、炎 症反应“轻”、病变部位“深”。慢性 膀胱炎往往继发于其它原发病灶，只有 在很少情况下才是一个独立的疾病。因 此，对慢性膀胱炎特别是屡发或长期不 愈患者均须作系统的检查，找出病因以 便进行有效的治疗。
三、诊
二、临 床 表 现
（一）急 性 膀 胱 炎
急性膀胱炎发病急骤，常在过于劳累、受凉、 长时间蹩尿、性生活后发病，病程一般持续1～2周 自行消退或治疗后消退。其特点是发病“急”、炎 症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状有尿 频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼 血尿。严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛使膀胱不 能贮存尿液，频频排尿无法计数，出现类似尿失禁 的现象。因急性炎症病变部位“浅”，膀胱粘膜吸 收能力很弱，尿频使脓尿得以及时排出，所以单纯 急性膀胱炎全身症状轻微，多不发热。若有畏寒、 发热，则应考虑同时合并有其它泌尿生殖系器官急 性感染的存在。