腰椎融合技术参考幻灯片

PLIF 手术要点
? 彻底切除下关节突
– 减少神经根回缩
? 彻底的椎间盘切除
– 暴露出血骨质避免损伤终板
? 保证脊柱的生理前突
– Jackson table with chest/pelvic boosters – Radiolucent table allows AP & lateral fluoro
1. Brantigan, et al, “Acheivement of normal sagittal plane alignment using a wedged carbon fiber
reinforced polymer fusion cage in treatment of spondylolisthesis.”
定义
? 后路椎间植骨融合 (PLIF)
– 双侧cage 单侧或双侧融合
? “PLIF和 Plates”
– 构建椎间融合和螺丝钉固定
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TLIF 暴露
TLIF
PLIF
Leabharlann Baidu15
TLIF病例
? 优于ALIF
– 无内脏损伤 – 无血管损伤 – 血管破坏少(v. 360°) – 手术时间短 (v. 360°)
2
Pavlov, et al, “Anterior lumbar interbody fusion with threaded fusion cages and autologous bone Grafts.” Eur Spine J (2000) 9:22-4229
8
3 McAfee P. Interbody fusion cages in reconstructive operations of the spine. JBJS, 81A: 859-880, 1999
3
前柱支撑的重要性
? 融合率 ? 恢复脊柱前突 ? 重建稳定性 ? 冠状面重建
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椎间融合指征
? 退行性椎间盘病变 ? 椎体滑脱 ? 脊柱侧弯 ? 椎板切除失败 ? 椎小关节退变
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椎间融合入路
? 后路 (PLIF or TLIF)
– 椎间盘变性伴随必须后方神经根减压的病 例
? 前路 (ALIF)
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PLIF病例
FDA支持的两年临床试验结果
? 221 患者采用双侧腰椎cage ? 临床结果
– 98.9% 融合成功 – 86% 临床效果满意 ? 手术期间因素 – 平均失血量: 1,577cc (+/- 1,246) – 平均手术时间: 4:35 – 平均住院日: 6.6 (+/- 2.9) ? 并发症 – 1.35 神经根损伤 – 2.7 感染 – 1.8 硬膜撕裂
– 轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病 理改变
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PLIF 显露
PLIF
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PLIF病例
? 优于TLIF – 椎间盘切除彻底 – 术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) – 可以进行矢状位及冠状位矫形
? 优于ALIF – 高融合率 (v. 单纯融合)2 – 无血管损伤 – 无内脏损伤 – 失血少(v Less. 360°) – 缩短手术时间(v. 360°)
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TLIF 手术技巧
? 侧位X线片
– 间盘突出方向
? 重建脊柱前突
– 前路cage置入 – Jackson table, 或 .. – 伸展髋关节置入钉棒
? 保护/监测显露神经根
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TLIF 病例
Jefferson 医院
? 单斜形腰椎 I/F Cage ? 150 病例 ? 围手术期
– 平均手术时间: 3:33 – 平均出血: 650cc – 平均住院日: 4.3 天
? (前, 前外, 外)
Operative Approach Selection: Anterior vs. Posterior. Michael Kaiser, MD, Brian Subach MD, Gerald Rodts, MD.
Lumbar Interbody Fusion Techniques. Quality Medical Publishing, 2003
? 优于PLIF
– 神经根损伤少 – 硬膜损伤少 – 翻修容易
1 Humphreys et al, “Comparison of Posterior and Transforaminal Approach to Lumbar Interbody Fusion.”
Spine Volume 26, Number 5, pp 567-571, 2001
PLIF 和 TLIF (POLAr)
John E Sherman, M.D. Clinical Instructor
University of Minnesota
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腰椎融合技术
? 后外侧融合 ? 后路腰椎椎间融合 ? 经椎间孔融合 ? 标准前入路融合 ? 前/后融合
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手术入路
? 结果 ? 并发症 ? 融合效果 ? 花费
2 Montgomery, et al Spondylolisthesis”
“Unilateral Transforaminal lumber interbody Southern Orthopaedic Association, 2002
fusion
(TLIF)
with
interbody
cages
Brantigan, et al “Lumbar interbody fusion using the Brantigan IF CAGE for Posterior Lumbar Intebo1d0y Fusion and the VSP System.” Spine, Vol. 25 No. 11 June 2000
? 失误
– 3 感染 – 1 L4 神经根损伤 (根性疼痛) – 2翻修(1例小关节损伤, 1例内固定取出) – 4 硬膜撕裂 (无后遗症) – 2 不融合
Albert, 201803
ALIF 显露
腹直肌鞘外侧切开腹直肌前鞘。
切开腹直肌后鞘时防止损伤腹膜
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ALIF病例
? 较后路手术优越性
– 损伤神经根风险小 – 保存后方的结 – 植骨或内植物空间大 – 完全摘除椎间盘 – 切口变换多
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手术技巧
? Vascular Retraction
– L4-5 阶段最难因为大静脉跨过此处椎间盘 – 迫使将 cage 或植骨块放置在前外侧。