如何做一名外科医生

第一部分外科医生的技术训练和专业修养

外科：神秘性风险性

外科医生需要：

特别的人格修养；

特别的品德作风；

特别的技能训练。

外科医生手中的手术刀就是剑，怎样才能游刃有余、安全有力呢？

1、掌握四个基本技能（CASE）

2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q）

3、避免三件事（NOT）

4、掌握四个基本技能（CASE）

1、掌握四个基本技能（CASE）

C---Concept 概念

A---Anatomy 解剖

S---Skills 技巧

E---Emergency 应急

C---Concept 概念

指外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念，是施行外科操作的基础。外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：

准确地掌握手术适应症；

选择适当的术式；

何时扩大手术范围；

何时保守手术或适可而止。

A---Anatomy 解剖

解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难行。

对正常解剖了如指掌；

善于发现和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤等病变时。

如何对解剖了如指掌？

根据自己的专业进行局部解剖的训练；

经常研读解剖图谱；

写手术记录时画图描述手术情况。

S---Skill 技巧

基本操作：切（剪）开、缝合、结扎、止血。

各种外科手法的娴熟掌握及灵活运用；

动作准确无误，恰到好处；

用器械或手去探、分、断、托时的丰富经验；

技巧不是简单的等于快捷，关键在于每一动作清爽、稳妥，没有废动作，不浪费时间，否则拖泥带水，看似很快，实则欲速则不达。

特殊技术：心血管外科、显微外科、腔镜外科、修复再造、导管介入等。

E---Emergency 应急

不仅仅在于如何处理急诊、急救，还在于能处理各种难以避免或可能发生的情况。

称职的司机不仅会驾车，也应该会修车；

优秀外科医生对术中出现的问题，应付裕如，化险为夷。

妇科医生应该会做一些非妇科的普外手术。

2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q）

G&G：General and Group 将军和团体

M&M: Major and Minor 大手术和小手术

Q&Q: Quantity and Quality 数量和质量

外科不仅是一门技术，也是一门艺术，一门哲学。

多年磨一剑，剑气自然生。

G&G：General and Group 将军和团体

手术是团体作战，术者是将军，其它人则是团体成员。

手术是一场战斗，紧张激烈，要求指挥员机敏果断。

迟缓，优柔寡断不是外科医生的品格。

因此外科医生多少有些主观武断。但是------

外科医生应该尊重他们的助手，发挥他们的积极性。

默契的合作是必要的，助手的意见和提醒，有些时候可以避免大错。

Surgeons do anything, but know nothing. 外科医生什么都会做，但什么都不知道。

Interns know anything, but do nothing. 实习医生什么都知道，但什么都不会做。

M&M: Major and Minor 大手术和小手术

年轻的外科医生总是想做大手术，年老的医生却又失去了做许多小手术的机会。但是：

外科医生都是从小手术开始；

小手术不可忽视，“外（科）事无小事”；

切口是外科医生留给病人永久的纪念。

Q&Q: Quantity and Quality 数量和质量

不仅是指对所施行的手术要保证质量，对外科医生的成长而言，还有另外一层辩证关系。外科强调实践和经验，纸上谈兵是不行的。

然而单靠重复的“练”，也是不行的。

应强调思考和总结。

如何思考和总结？

对每一手术，过后都要“反刍”一番，悟出点感觉。

对有意思的手术，记录要一式两份，留一份备案以备总结复习。

勤于思考，即便是助手或参观手术。

用心的外科医生才会有出息。

3、避免三件事（NOT）

N---Nothing to find 开空手术

O---Foreign Object 遗留异物

T---Die on Table 病人死于手术台

------外科医生的三大忌讳

N---Nothing to find 开空手术

如何避免开空手术？

术前详细询问病史，全面的体格检查及必要的辅助检查，甚至诊断性腔镜。

疑难复杂病历应邀请多科会诊，定出手术方案。

不可仓促上台，不可“打开再说”。

请你不要损伤---希波克拉底誓言。

O---Foreign Object or Foreign Body 遗留异物

手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕和最不辛的事情。

无论什么原因，都不应该，也没有理由。

一次也不行，一辈子也不要。

如何避免遗留异物？

每一次手术都要认真清点用物。

清点绝不只是护士的事。

固执和侥幸是危险的，数字对不上，要用各种方法弄清楚。

隐瞒是不能持久的，总有一天会暴露出来。---毛泽东

T---Die on Table 病人死于手术台

原因：

病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现。

如何避免Die on Table ？

充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。

术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。

术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。

要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。