妇产科宫外孕护理查房

进食米汤，萝卜汤及温开水等清淡流质饮食，
术中情况
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右侧输卵管壶腹部增粗，表面有一1.5*0.5cm大 小破口，活动性出血，破口处见绒毛
左卵巢见一3*3cm黄素囊肿，表面见一长1cm 大小破口，活动性出血
右卵巢及右侧输卵管外观未见异常。子宫后位 稍大
腹腔内见游离血及凝血块共1200ml。 术中行右侧输卵管切除及左卵巢黄素囊肿剥除
探查+右侧输卵管切除术。 术中输液1500ml，
出血150ml，尿量300ml，于16:10返回病房，
给与吸氧，心电监护，测生命体征正常。腹部 切口敷料包扎妥，干燥，外围腹带，沙袋压迫
止血。深静脉置管固定妥，通畅，留置导尿通 畅，尿色清，带回尿量约100ml；阴道无明显 出血。医嘱予一级护理、禁饮禁食6小时后予
修补术。血凝块中有蜕膜样组织物
? 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 ? 输卵管手术 ? 放置宫内节育器 ? 输卵管发育不良或功能异常
? 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰 受精卵运送
? 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
异
位
妊 娠
慢性输卵管炎
异 位
妊 输卵管发育不良或畸形
娠
病理结局
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? 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵 管壶腹部妊娠）
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异
位
妊 娠
发生部位
伞部
峡
壶 腹 部
部
间
质
部
子 宫 角
腹腔
卵
巢
阔
韧
带
宫颈
分类
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? 输卵管妊娠（壶腹部最常见） ? 卵巢妊娠 ? 腹腔妊娠 ? 子宫颈妊娠 ? 阔韧带妊娠 ? 残角子宫妊娠
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病因
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?
患者，因“停经37天，阴道流血18
天”，急诊拟“异位妊娠”收住入院。入院时
T36.8℃，P80次/分，R20次/分，
BP123/85mmHg，随机血7.1mmol/L，
Braden评分23分，跌倒坠床评分0分。患者
无腹痛，少许阴道流血，暗红。
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? 2016年2月16日
?
患者因”异位妊娠“在全麻下行剖腹
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? 患者拒绝妇检。
? 初步诊断：阴道出血待查：异位妊娠？宫内节 育器。
? →诊疗计划：1.完善各项必要的检查如血常规、 凝血、HCG等，监测生命体征。
?
诊断。
2.动态监测血HCG及B超明确
?
3.依替米星0.3静滴QD抗炎止
血治 疗。
病程
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? 2016年2月15日
就诊，测尿妊娠试验阳性，行B超示右附件区
二、既往史、月经史及婚育史等
? 既往史：既往体健，否认重大脏器系统疾病史，否认乙肝、 结核等传染病史，否认外伤、输血史。
? 月经史：15岁，5天/30天，2016.1.8，量中，无痛经。 ? 婚育史：已婚，1-0-1-1。 ? 过敏史：否认药物、食物过敏。
? 家族史：父母体健，兄弟姐妹均体健。否认高血压，糖尿病 家族史，否认传染病家族史，否认肿瘤家族史，否认两系三 代内家族遗传性疾病史。
体格检查
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? T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg。
? 神志清，精神可，查体合作，对答切题。颈软， 全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及重大， 双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿罗音， HR80次/分，律齐，未及明显病理性杂音，腹
软，肝脾肋下未及，下腹压痛（±），反跳痛 （-），移动性浊音（-），双肾区无叩痛， NS（-）。
? 主诉：停经37天，阴道流血18天。
? 现病史：患者，女，36岁，因“停经37天， 阴道流血18天”拟“宫外孕”收住入院。患 者平素月经规则，末次月经2016.1.8，量及性 状如常。18天前无明显诱因出现阴道流血，
少于月经量，无腹痛，无晕厥，无肛门坠胀感， 自认为月经来潮，未就诊，阴道流血至今未净， 2月15日感下腹胀，无明显疼痛，至当地医院
宫外孕护理查房
妇产科
查房内容
1 2 3 4 5
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检索护理信息 病例介绍 护理问题、目标、措施 术前、术后护理及评价 出院指导
宫外孕概念
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? 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇 科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治 疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊 娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂， 常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一 种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵 管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破 裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积 下降及休克，预示破裂发生。
? 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵 管狭部妊娠）
? 陈旧性异位妊娠
? 继发性腹腔妊娠
异
位 妊
病理类型
娠
输卵管妊娠破裂 Tubal rupture
输卵管妊娠流产 Tubal abortion
继发性腹腔妊娠 Secondary abdominal
pregnancy
陈旧性宫外孕 Old Ectopic Pregnancy
? 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于 诊断异位妊娠
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病例介绍
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? 个人史：
? 患者：李建红 女 36岁
? 出生生长于浙江杭州，高中毕业，待业，否认其它外 地久居史，否认疫水，疫区接触史，否认毒物，射线 接触史，否认烟，酒等不良嗜好。
病例介绍
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异
位
妊 娠
输卵管妊娠流产
异
位
妊
输卵管妊娠破裂
娠
症状
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? 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者 无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血 误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认 为是停经。
? 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现 为停经后突发性一侧下腹剧痛。
症状
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? 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过 月经量。
? 晕厥与休克 ? 腹部包块
体征
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? 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛 反跳痛。
辅助检查
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? 超声检查：首选 ? 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 ? 腹腔镜检查 ? 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血