去白细胞血的临床应用

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*南京双威公司滤器以超细无机纤维为材料，
属国内外首创。
*据称国产滤器也能去除95%-99.99%的白细胞；
残留白细胞数<5×106；红细胞回收率达90%-
97.1%；价格比进口便宜得多。
*用于红细胞和血小板的滤器不可交换使用；
*上述过滤器是通过机械阻滞和吸附的原理去除
白细胞的。
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5×（106-108）
10-30
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三、白细胞过滤器发展史
（一）1928年有人提出用脱脂棉去除血浆中白细胞； （二）第一代过滤器诞生于上世纪60年代；
（孔径170-260微米） （三）第二代过滤器诞生于上世纪70年代：
1、以聚酯或塑料为材料（网状滤器）； 2、以纤维或泡沫为材料（柱状滤器）。
无
粘附技术 吸附滤器，滤除白细胞>99.9%
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※表10 两种国产过滤器过滤流速及WBC去除率比较
甲组 乙组 t p
过滤时间（x±s,min） 5±1 11±4 8.17 ﹤0.01
过滤流速(ml/min) 34
17 9.41 ﹤0.01
WBC去除率(%)
99.86 99.88
RBC回收率(%)
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（四）第三代过滤器诞生于上世纪80年代，分两种： （聚酯纤维无纺布作滤芯）
1、去除红细胞中的白细胞专用滤器； 2、去除血小板中的白细胞专用滤器。
*发达国家已普遍使用这种滤器。
*此滤器能去除99.9%以上的白细胞，残 留
白细胞<5×106。
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（五）第四代过滤器于上世纪90年代开始研制：
192
p<0.05
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※表5 用药组与未用药组发生FNHTR对比 发生数 未发生数 合计
用药组▲ 17
163
180
未用药组 16
158
174
合计 33
321
354
P>0.05 ▲地米、抗组织胺药
注:表2～5摘自于洋等《中国输血杂志》2003；16(3):180
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二、去除血液制品中白细胞的方法
去白细胞血的临床应用
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一、输入含白细胞成分制品的危害：
（一）引起非溶血性发热反应； （二）引起肺微血管栓塞； （三）引起血小板输注无效； （四）引起TA—GVHD； （五）引起输血相关性免疫抑制； （六）传播病毒：如CMV、ＨIV、HTLV等。
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*全血含白细胞最多（2-3）×109个。 *多数血液成分中含有白细胞。 *血液制品中的白细胞是一种“污染物”。 *很多国家要求血站发出的血液制品中白 细胞应<5×106。
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※表1 血液及血液成分中白细胞含量*
血液成分
新鲜全血 浓缩红细胞 去白膜红细胞 洗涤红细胞 冰冻去甘油红细胞 手工采血小板 机采血小板 新鲜冰冻血浆
*400ml为1U
白细胞含量（个/U*）
109 108-109
108 107
106-107 107-108 106-108
<104
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*此种滤器能去除99.9999%的白细胞， 残留白细胞<5×104 。 *临床试用，未普遍推广。 *此种滤器称为“除尽过滤器”。
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※表9 三代白细胞滤器性能比较
滤孔大小 机理
意义
一代 二代 三代
170-260μm 筛滤技术 非白细胞滤器，是标准的全血筛滤
20-49μm 筛滤技术 微聚滤器，滤除白细胞70%-90%
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※表2 红悬组与去白组发生FNHTR对比 发生数 未发生数 合计
悬浮组 28 去白组 5 合计 33
164 157 321
192 162 354
P<0.01
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※表3 红悬组FNHTR与输血次数关系 输血次数 发生数 未发生数 合计
1,2 0 3,4 1 5,6 2 7,8 3
42 34 33 27
65-88 90-98
80-90 >99
83-92 80-90
70-80 90-96
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※表7 去除血小板中白细胞方法比较
新型血细胞分离机制备法
过滤法
血小板损失
无
额外操作程序
无
10%-20% 需过滤到另一袋
收集时间
短
长
过滤器阻塞
无
有可能
细胞因子释放
无
有
血小板活化
无
有
Amicus、Trima 及 COBE LRS分离机可使白细胞污染 率降至1×106以下
（一）离心去白膜法； （二）细胞洗涤法； （三）冰冻—融化法； （四）右旋糖酐沉降法； （五）过滤法（白细胞过滤器）； （六）新型血细胞分离机去除法。
*目前国际上仅使用（五）和（六）两法。
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※表6 去除红细胞中白细胞方法比较
方法
白细胞去除率（%） 红细胞回收率（%）
离心法 冰冻融化法 洗涤法 过滤法
42 35 35 30
9,10 7
18
25
> 10 15
10
25
合计 28
164
192
P<0.01
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※表4 去白组FNHTR与输血次数关系 输血次数 发生数 未发生数 合计
1,2 0
30
30
3,4 0
32
32
5,6 0
30
30
7,8 1
24
25
9,10 1
24
25
> 10 3
17
20
合计 28 157
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※表8 不同分离机机采血小板之白细胞残留量比较
分离机类型 白细胞残留量 白细胞<5x106的比例（%）
CS3000Plus
5×（106-107）
65-95
Baxter Amicus 9×104
COBE Spectra 5×（106-107）
65-95
COBE LRS
1×104
MCS Plus
92.3 91.6
Plt去除率(%)
82.88 88.15
注:摘自刘卫等《中国输血杂志》2003；16(3):179
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（六）我国的滤器开发
1、上世纪90年代成都医科院输血所研制出柱状滤器； 2、1995年前后南京有两个厂家研制出扁平状滤器
（双威牌和赛尔金牌）； 3、1997年上海研制出白细胞过滤器； 4、1997年南京双威公司研制出血小板滤器； 5、随后成都研制出“康福”牌白细胞滤器； 6、张家港市也研制出“高力特”牌白细胞滤器。
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四、血液制品贮存前过滤优缺点
过滤时机有贮存前（血站）、贮存后（血库）、床边 三种，后二者国外已较少应用。 （一）优点 1、改善了过滤过程的一致性（时间、流速、温度等） 2、降低了白细胞碎片的污染； 3、降低了致热性细胞因子的作用；
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4、能严格控制过滤后的血液质量； 5、血站成批过滤，节省经费和人力； 6、易于操作，7-13min即可完成。