去除白细胞课件

（六）预防输血相关性肺微血管栓塞
1、库血中的白细胞碎片、血小板碎片、变性蛋
白、纤维蛋白共同形成微聚物（微栓）；
2、这些微栓直径20～80μm（肉眼不易看见）；
3、大量输血时这些微栓通过孔径170 μm的 输血
器进入病人体内；
4、微栓广泛阻塞肺毛细血管导致肺功能不全综合征；
5、过滤可将微栓去除，避免肺微血管栓塞。
（五）第四代过滤器于上世纪90年代开始研制：
*此种滤器能去除99.9999%的白细胞， 残留白细胞<5X104 。
*临床试用，未普遍推广。
*此种滤器称为“除尽过滤器”。
7-白细胞过滤器
8-止水夹
9-三通管
10-旁通管 11-止水夹
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滤除白细胞血袋
示意图
四、去除白细胞输血的临床意义
（五）预防输血相关性免疫抑制
1、白细胞崩解释放出免疫抑制因子（如前列腺素 、免疫抑制导致肿瘤复发率和手术后感染率增高；
4、去除白细胞可降低肿瘤复发率和手术感染率。
*保存前“去白”可预防输血相关性免疫 抑制（保存后“去白”无预防作用）。
（三）第二代过滤器诞生于上世纪70年代：
1、以聚酯或塑料为材料（网状滤器）；
2、以纤维或泡沫为材料（柱状滤器）。
（四）第三代过滤器诞生于上世纪80年代，分两种： （聚酯纤维无纺布作滤芯）
1、去除红细胞中的白细胞专用滤器；
2、去除血小板中的白细胞专用滤器。
*发达国家已普遍使用这种滤器。
*此滤器能去除99.9%以上的白细胞，残留 白细胞<5X106。
（三）预防TA-GVHD（不完全可靠）
1、TA-GVHD发病率不高（0.01%～0.1%），但死 亡率很高（84% ～100%）； 2、病因是供者免疫活性淋巴细胞引起的；
3、预防TA-GVHD唯一可靠方法是辐照血液。
（四）预防亲白细胞的病毒传播
1、CMV、EBV、HIV、HTLVI/II等主要在受感染 者白细胞内； 2、CMV感染多见于免疫抑制病人（器官移植者 致死的主要原因）； 3 、去白细胞输血可有效降低或预防病毒传播；
（一）离心去白膜法；
（二）细胞洗涤法；
（三）冰冻—融化法； （四）右旋糖酐沉降法； （五）过滤法（白细胞过滤器）； （六）新型血细胞分离机去除法。
*目前仅使用（五）和（六）两法。
三、白细胞过滤器发展史
（一）1928年有人提出用脱脂棉去除血浆中白细胞；
（二）第一代过滤器诞生于上世纪60年代；
（孔径170-260微米）
1 、白细胞抗原的同种免疫发生率为 39% （ 20% ～ 71% ）；
2、诱发HLA同种免疫的白细胞阈值为5x106/单位血；
3、HLA同种免疫是血小板输注无效的主要原因；
4 、去除白细胞可显著降低 HLA 同种免疫发生率（多次 妊娠者效果差）。
*目前“去白”输血已成为减少同种免疫和 预防血小板输注无效的标准输血方法。
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（一）预防非溶血性发热输血反应（FNHTR） 1、定义：输血中或输血后2小时内体温升高1°C以上， 无其它原因；
2、发生率：初次输血0.5%，多次输血高达60%；
3、原因：受者血浆内含白细胞抗体，其主要热原物质 是白细胞介素和肿瘤坏死因子；
4、临床表现：寒战、发热、恶心、呕吐等，血压正常；
（二）阻止或延缓HLA同种免疫
第一节 白细胞去除技术
一、输入含白细胞成分制品的危害：
（一）引起非溶血性发热反应； （二）引起血小板输注无效 （三）引起TA—GVHD ； （四）传播病毒：如CMV、ＨIV、HTLV等。 ；
* 血液制品中的白细胞是一种“污染物”。 *很多国家要求血站发出的血液制品中白 细胞应<5X106。
二、去除血液制品中白细胞的方法