索赔函模板

货物索赔申请表

索赔申请方信息:发货方收货方托运单号：

索赔公司名称：起运站点：

索赔代表人姓名：身份证号码：目的站点：

联系方式：声明价值：元索赔金额（人民币）：元

托运货物清单请列明本次发货人委托我司托运的全部货物信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)

损失货物清单请列明本次托运过程中受损货物的详细信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)

□短少□破损□污染□潮湿

以上资料为正常索赔应备资料，视案件具体情况，总部有权要求提供其他相关证明资料。

本人/公司兹声明，上述事实的陈述完全属实。

签名盖章：

索赔日期：