超声引导下假性动脉瘤硬化治疗
超声引导下治疗假性动脉瘤的临床体会
一
疗禁忌者 、 经超声引导 下压 迫治疗 失败者 或病情 复杂 患者 ，
则行 Ｕ Ｔ 。线阵探头 二维超声 仔 细测 量瘤 腔大小 、 腔底 ＧＩ 瘤
引起 。
２ ．仪 器与方 法 ： １ 仪 器 ： 用 东 芝 Ａ ｌ — Ｕ及 惠 普 （） 采 ｐｉ Ｘ ｏ Ｉ ｇ ｏ ｔ ｍａｅｐ ｉ ． ｎ ＨＸ型彩色多勒超 声诊 断仪 ， 频率 ５～１ ｚ线 ２ＭＨ
阵探 头、 ５ＭＨ 凸阵探头 。 ２— ｚ （） ２ 超声诊 断方法 ： 充分暴露需检查部位 ， 沿病变部位用 线 阵和（ ） 或 凸阵探头 （ 胖或肿胀 明显 患者采 用） 作二维 肥 先 扫查 ， 观察 肿块形 态 、 回声情 况 ， 量肿块 大小 ； 测 然后 观察肿 块 内有无血 流信 号、 流 与周 围动脉之 间 的关系 ， 断血 流 血 判
引导下 治疗 成功 ２ 及 ４ 复查无 复发 ， ４ｈ ８ｈ后 全部 病例均无
动脉栓 塞发 生。 典 型病 例见 图 １２ ，。
三、 论 讨
随着介入诊疗技术 的广泛开展 ， 介入器 材的多样化 和介
或 凸阵探头定位病变 动脉 腔与假 性动 脉瘤 腔之 间 的瘘 道或 瘤 口， 线阵或凸阵探 头置 于瘘道 或瘤 口前 方最佳 位置 ， 将 在 彩色多普勒超声监视下 ， 将探头 向下适度 垂直加压 至瘘道或
部与皮肤表面 的距离 、 瘤颈宽度、 长度 ； 然后在超声 引导下定 位进针 ， 预注生理盐水 确认 注射器针 尖位 于瘤腔 底部 ； 在超 声监视下缓 慢 向瘤 腔 内注射 凝 血 酶冻 干 粉 溶液 １ｏ一２０ ０ ０
超声引导下压迫修复联合凝血酶注射治疗假性动脉瘤
（ ｈ ｅｔ ｌ ｓｉ ｌ ｆ Ｐ ｎｈｈ ａ，Ｐ ｎ ｈｈ ａ６ ７ ６ ， ｉｈ ａ ，Ｃ ｉａ Ｔ ｅＣ ｎｒ ｐｔ ａ ｚ ｉｕ ａ Ｈｏ ａ ｏ ａ ｚ ｉｕ １ ０ ７ Ｓ ｃｕ ｎ ｈｎ ）
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔｖ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ａｅｙａ ｄｐ ａ ｔ ａｉｙｏ ｌｒｓ ｕ ｄ ｇ ｉｅ ｏ ｒｓ ｉｎ ｒｐ ｉ ＵＧＣＲ）ａ ｄ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉｅ ｖ ｌａｅｔｅｓｆｔ ｎ ｒｃｉ ｌ ｆｕｔａ ｏ ｎ — ｕｄ ｄｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｅ ａｒ（ ｃ ｔ ｎ ｕｔａｏ ｎ － ｕｄ ｄｔ ｒ ｍｂｎ ｉｊｃｉｎ （ ｌｒｓ ｕ ｄｇ ｉｅ ｈ ｏ ｉ ｎｅｔｏ ＵＧＴＩ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｐ ｅ ｄ ａ ｅ ｒ ｓ ）ｉ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｓ ｕ ｏ ｎ ｕ ｙ ｍ．Ｍｅｈ ｄ Ｕｈｒｓ ｕ ｄｇ ｉｅ ｏ ｔｏ ａ ｏ ｎ — ｕｄ ｄ ｅ ｍ—
均 获 成 功 ， 闭成 功 率 达 １０ ， 中转 外 科 治 疗 患 者 ， 动 脉 栓 塞 、 敏 反 应 等 并 发 症 发 生 。 其 中 １例 术 后 第 三 天 复 封 ０ 无 无 过 发 ， 次应 用上 述 方 法 治疗 后 痊 愈 。结 论 再
推 广应用。
超 声 引 导 下压 迫 修 复 联 合 凝 血 酶 注射 治 疗 假 性 动 脉 瘤 安 全 、 实用 ， 在 临床 可
西部 医 学 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ２ ２卷 第 ４期 Ｍｅ Ｗｅｔ ｈｎ ， ｒ ０ ０ Ｖｏ． ２Ｎｏ ４ ｄＪ ｓ Ｃ ｉａＡｐｉ２ １ ， １２ ， ． ｌ
超 声 引导 下压 迫修 复联 合凝 血 酶 注 射治 疗假 性 动脉 瘤
戴 兴 ， 映弘 ， 子媛 ， 玉峰 ， 杨 晏 李 赖 苹 ， 杨 超 ， 彦玲 ， 何 易小 洪
阜外医院姚焰等报告，超声引导处理股动脉假性动脉瘤成功率高
阜外医院姚焰等报告，超声引导处理股动脉假性动脉瘤成功率高心脏介入手术越来越多，但股动脉穿刺相关的医源性股动脉假性动脉瘤也愈发常见，但外科手术已渐成昨日黄花，无创人工压迫累坏医生还成功率不高，超声引导下注射凝血酶虽成功率高却可能引起动脉血栓栓塞等，怎么处理更好？中国医学科学院阜外医院姚焰、陈刚等对该院7年病例总结分析发现，对这类患者，采用超声引导下穿刺抽吸血肿加人工压迫的方法治疗效果良好，成功率为96.3%，且无操作相关并发症发生。
研究显示，在27例介入后股动脉假性动脉瘤患者中，24例一次抽吸压迫成功；2例首次抽吸压迫后瘤体未完全闭塞，二次抽吸压迫后成功；1例患者因合并动静脉瘘，抽吸压迫后股动脉假性动脉瘤腔未完全闭合，但瘤体较压迫前明显缩小。
其中10例因冠心病或房颤需抗凝和（或）双联抗血小板治疗者，治疗均成功。
心房颤动患者抽吸前，停用1次低分子肝素和（或）华法林；冠状动脉支架置入术后患者全程不停用阿司匹林和氯吡格雷，仅需穿刺前停用1次低分子肝素。
在抽吸12 h后，超声证实假性动脉瘤闭合后，即可恢复使用低分子肝素和（或）华法林治疗。
具体操作方面，研究者首先利用超声定位股动脉假性动脉瘤体、瘤体颈部和供应动脉位置，然后在超声引导下采用18号穿刺针连接20 ml注射器，穿刺进入瘤体中心并且抽吸瘤体内血液，同时由助手采用人工方法压迫股动脉假性动脉瘤颈部和瘤体，阻断供应动脉和股动脉假性动脉瘤之间的交通，直到瘤体内积存的血液完全抽吸干净为止。
然后再次超声探查，瘤体内无活动性血流即可。
撤出18号穿刺针，继续压迫15 min，注意观察。
之后用弹力绷带加压包扎，嘱患者平卧12 h，保持患侧下肢平直。
术后24 h和1个月均复查下肢血管超声。
该研究共纳入2007-1至2013-05 间27例发生假性动脉瘤患者，其中女性13例。
平均年龄（53.5±11.4）岁。
来源：陈刚，郑黎晖，吴灵敏，等. 超声引导下穿刺抽吸血肿加人工压迫治疗医源性股动脉假性动脉瘤. 中国循环杂志, 2017, 32:170-173.。
超声引导下注射凝血酶封堵2例股动脉假性动脉瘤的观察及护理
超声引导下注射凝血酶封堵2例股动脉假性动脉瘤的观察及护理摘要】目的注射凝血酶原封堵假性动脉瘤的观察及护理。
方法用0.9％生理盐水3ml稀释凝血酶500∪缓慢注入瘤腔。
结果 2例患者均封堵成功。
结论超声下注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤是一种简单、经济、痛苦小、疗效好、易于被患者接受的一种好的治疗方法。
【关键词】凝血酶假性动脉瘤观察护理1. 临床资料1.1 一般资料2例患者中一例为男性41岁，另一例女性43岁，均为预激综合征左侧旁道，右侧股动脉穿刺，分别于术后24h拆除腹股沟区绷带时发现。
1.2 临床表现股动脉穿刺部位出现波动性肿块伴震颤和血管杂音，局部有明显压痛，瘤体大小分别为5.2*3.7cm、2.2*1.7cm,均在超声下确诊。
2. 方法彩超扫查，包括载瘤动脉的情况，瘤体大小、开口、明确瘤体与动脉的关系，选择进针路径。
无菌操作，超声监视下徒手穿刺，针尖尽量远离瘤进颈部，当针尖清晰地显示于瘤腔时，由助手按压瘤颈部阻断血流，术者将生理盐水注射器回抽见鲜红色血液，推注少量生理盐水可Color flash﹙伞状光点﹚，再次明确针尖位于瘤腔内，然后将用0.9％生理盐水稀释好的凝血酶3ml﹙500u/3ml﹚缓慢注入瘤腔后拔出穿刺针，持续按压瘤颈部10min.解除压迫后用彩超观察，瘤腔内彩色信号消失，代之以非均质云雾状高回声为治疗成功。
术后以纱布包裹，弹力绷带加压包扎，术侧肢体制动4-6h,24h后复查彩超，证实假性动脉瘤已闭合。
3. 结果2例患者均随访一年，未见复发及明显并发症，封堵成功。
4. 护理4.1 术前护理4.1.1 心理护理假性动脉瘤不仅给患者身体带来痛苦，同时也给患者经济带来一定的负担，害怕手术带来其他风险，因此术前应给患者及家属讲明手术的必要性、手术方法、注意事项及术中、术后配合，让患者及家属消除这种紧张情绪，鼓励患者战胜疾病的信心。
4.1.2 术前准备⑴通知B超室并与超声医生共同讨论治疗方案及应急措施。
超声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤的临床应用
例 （３３ ， ２ ．％） 管腔狭 窄 １ ４例 （６３ 。 １．％）
２ 纤 支镜下 不 同方 法 的 阳性 率 刷检 ８ ． ２ ６例 ． 阳性
见斑点 状 、 维索条 状或 钙化等 肺结核 特点 ， 张 的 纤 不
肺 实变影 中可 见扭 曲或扩 张的 不规则含 气气管 状影
［ ３ １
。
亚段 灌洗偌 镜 下见病 灶表 面有 坏死 组织 ． 先用 纤支
镜 吸去清 除 ，然 后再 刷检 、活检 、灌 洗１ ，在 ６７ ． １ ．ｋ ａ ０ １０ ｍＨ ） 压下 吸引 回收液 送检 。若 ３ Ｐ （ ～ ０ ｍ ｇ负 ３ ８ 支气 管 内无 异常 ． 则参照影 像学 所示 的病灶 位置 ， 在 相应 的叶 、 或亚段 刷检后 再按上 述灌洗 方法 灌洗 。 段 灌洗液 回收量 ５ １ ｍ 。如发 现病 灶 近端 气管 或支 ～ ５ｌ 气管有 病变 ． 在病 变部位先 后活检 及刷 检 。 检组织 活 ３ ５块 所有 标本 均 于 ｌ ｈ内送组 织学及 结 核分 枝 杆菌快 速 培养 检查 刷 检涂 片 作萋 一 尼抗 酸 染色 镜 检。 １ 病 例 诊断 标准 刷检 、术 后 痰涂 片抗 酸 染色 查 － ３ 结 核分 枝 杆 菌 ． 理 活 检 ． 气管 肺 泡 灌洗 液 ｂｏ ， 病 支 ｒｎ ｃ ｏｌ Ｏ ｒ ａａ ｅｆ ｉ ，Ａ ｌ ｈａＶ ｌ ｖｇ ｕｄ Ｂ Ｌ０、术 后 痰 结 核分 枝 杆 ｅａｌ ｌ 菌培养 ， 至少有 １ 阳性者 ， 项 确诊为 肺结核 。 ２ 结果 ２１ 镜 下 表 现 正 常 ｌ ． ４例 （６３ ， 限 或 弥 漫性 １ ．％） 局 支 气管炎 ３ ８例 （４２ ， 膜溃 疡或 干 酪样 坏 死 ２ ４ ．％）黏 ０
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超声引导下凝血酶注射术治疗股动脉假性动脉瘤3例并文献复习
㊃病例报告㊃通信作者:李玉明,E m a i l :c a r d i o l a b @l i v e .c o m超声引导下凝血酶注射术治疗股动脉假性动脉瘤3例并文献复习张 坤,王晓冬,王 伟,李玉明(天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院心内五科,天津300457) 摘 要:股动脉假性动脉瘤(P S A )是心血管介入手术中常见的血管并发症,目前,超声引导下凝血酶注射术(U G T I )因其良好的安全性和有效性,成为一线治疗手段㊂本文报道我科近来使用本法治疗的P S A 患者3例并对相关文献进行复习㊂关键词:动脉瘤,假性;凝血酶;超声中图分类号:R 543.16 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)04-0366-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.04.017U l t r a s o u n d -g u i d e d t h r o m b i n i n j e c t i o n f o r t h e t r e a t m e n t o f f e m o r a l a r t e r y p s e u d o a n e u r y s m :3c a s e s r e po r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w Z h a n g K u n ,W a n g X i a o d o n g ,W a n g W e i ,L iY u m i n gC l i n i c a lC o l l e g e o f C a r d i o l o g y ,T i a n j i n M e d i c a lU n i v e r s i t y an dT E D AI n t e r n a t i o n a l C a r d i o v a s c u l a rH o s p i t a l ,T i a n ji n 300457,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L iY u m i n g ,E m a i l :c a r d i o l a b @l i v e .c o m A B S T R A C T :F e m o r a l a r t e r yp s e u d o a n e u r y s m (P S A )i sac o mm o nv a s c u l a r c o m pl i c a t i o na s s o c i a t e dw i t hc a r d i a c c a t h e t e r i z a t i o n p r o c e d u r e s .A t p r e s e n t ,u l t r a s o u n d -g u i d e dt h r o m b i ni n j e c t i o n (U G T I )i s w i d e l y u s e di nf i r s t -l i n e t h e r a p y b e c a u s e o f i t s s a f e t y a n d e f f e c t i v e n e s s .I n t h i s p a p e r ,t h r e e c a s e s o f P S A p a t i e n t s r e c e n t l y t r e a t e dw i t hU G T I i n o u r d e p a r t m e n tw e r e r e po r t e da n d t h e r e l a t e d l i t e r a t u r e sw e r e r e v i e w e d .K E Y W O R D S :a n e u r ys m ,f a l s e ;t h r o m b i n ;u l t r a s o u n d 股动脉是心血管介入手术最重要的入路之一,股动脉假性动脉瘤(P S A )是较为常见的血管并发症,既往常用治疗方法包括人工压迫㊁手术修补等,近年来超声引导下凝血酶注射术(U G T I)亦有良好效果[1],因其安全有效,成为广泛使用的方法㊂现报道3例假性动脉瘤的治疗并进行文献复习㊂1 病例资料病例1,男性,66岁,体质指数(B M I )32.28k g /m 2,2017年7月16日经右股动脉入路行右冠状动脉支架术治疗㊂术后即刻拔管并使用血管缝合器(A n g i o -s e a lV I P )闭合股动脉穿刺点,术后卧床制动12h ,常规阿司匹林㊁氯吡格雷抗血小板,低分子肝素(4000I U 皮下注射,1次/12h )抗凝治疗㊂术后12h 查体,右股动脉穿刺点局部可及搏动性包块,可闻及杂音,超声明确假性动脉瘤,股动脉前壁见约1.7mm 破口,瘤体约4.3c mˑ1.6c mˑ1.5c m 大小;采用人工压迫30m i n 后局部加压包扎并卧床12h ,复查超声无改善;遂决定行U G T I ,使用生理盐水将凝血酶(凝血酶冻干粉,规格500I U ,北京第一生物化学药业有限公司)稀释至5m l ,即100I U /m l 浓度,使用5m l 注射器于超声引导下瘤体内远离破口处缓慢注射约300I U ,即刻复查超声瘤体内血栓形成,动脉破口血液分流消失,24h 后复查超声无复发㊂见图1㊂病例2,男性,62岁,B M I 24.44k g/m 2,2017年9月10日经右股动脉入路处理左主干病变,使用7F股动脉鞘管,术中顺利于前降支至左主干病变处置入2枚支架,术后即刻拔除鞘管并使用血管缝合器(A n g i o -s e a lV I P )缝合穿刺点,术后卧床制动12h ,常规阿司匹林㊁氯吡格雷抗血小板,低分子肝素(4000I U 皮下注射,1次/12h )抗凝治疗㊂术后12h 下地后出现右下肢伤口处疼痛,右腹股沟局部可及搏动性包块,并可闻及杂音,超声明确假性动脉瘤形成,右侧股动脉近分叉处前壁可见1.9mm 破口,瘤体4.0c mˑ2.0c mˑ1.8c m 大小,可见多个分隔;同例1方法注射凝血酶约500I U ,即刻查超声动脉瘤已封闭,24h 复查超声无复发㊂病例3,女性,27岁,B M I 29.5k g /m 2,2019年9月28日经右股动脉行动脉导管未闭(P D A )封堵术,术后即刻拔除鞘管,徒手压迫止血后,加压包扎并卧㊃663㊃‘临床荟萃“ 2020年4月20日第35卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2020,V o l 35,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.床制动,术后7h右下肢活动后出现穿刺局部肿胀疼痛,超声提示假性动脉瘤形成,瘤体大小2.7c mˑ2.1c mˑ0.9c m,动脉破口约2mm,同例1方法注射凝血酶约约300I U,即刻查超声动脉瘤封闭,24h 复查超声无复发㊂图1超声引导下凝血酶注射术治疗股动脉假性动脉瘤前后对比a.示注射凝血酶前,白色箭头提示瘤颈部位,瘤体内可见血流信号;b.示注射凝血酶后P S A瘤体内血栓形成,瘤颈及瘤体内血流信号消失㊂F:股动脉,P S A:假性动脉瘤2讨论假性动脉瘤(P S A)是股动脉穿刺后较常见的并发症之一,又被称为称医源性股动脉假性动脉瘤(I F A P),是附着于动脉壁的搏动性的囊性血肿,瘤体经动脉穿刺点与动脉腔相通,但瘤腔无动脉壁的全层结构㊂患者常有局部疼痛不适症状,听诊可及收缩期杂音,多普勒超声可见特征性的血流往复征㊂形成原因主要有:穿刺点位置过低㊁反复穿刺㊁压迫位置错误㊁穿刺点位于动脉侧壁㊁鞘管直径过大㊁术后未能严格制动以及肥胖㊁高血压㊁严重动脉硬化等[2]㊂P S A的治疗方法,最常用的主要有外科手术㊁超声引导下人工压迫(U GM C)㊁U G T I三种方式[3]㊂外科手术是治疗其他方法无效的㊁感染性的㊁体积快速扩大的㊁伴有皮肤坏死㊁压迫神经㊁血管等情况的首选方法[4]㊂U GM C文献报道有较高的成功率,但是操作时间普遍较长,压迫时间12~85m i n不等,平均35.6分钟[5],患者痛苦高,对操作者亦有较高的体力损耗,抗凝治疗的患者成功率下降[1]㊂U G T I的原理是利用凝血酶加速瘤腔内血栓形成,从而使得动脉破口处封闭㊂大量的研究证实这种方法具有良好的安全性和有效性[6-7],U G T I目前成为临床上治疗P S A的一线手段㊂D z i j a n-H o r n等[6]的回顾了29091名股动脉入路的患者,有432例(1.49%)P S A患者,根据超声下的瘤体形态特点,选择干预方法,145名患者瘤体<20 mm,没有明确的瘤颈,直接与血管临近或合并动静脉瘘,首选人工压迫;余287名患者使用U G T I处理,部分患者采用了两种处理方法,最终总成功率达97.2%㊂值得注意的是,有10名患者最终进行外科手术,3例出现了并发症,包括出血㊁感染㊁神经损伤㊂另一项研究[8]纳入了121例P S A患者,继发于心血管诊断㊁介入㊁导管消融治疗手术,平均年龄70.7岁,均以U G T I为首选治疗方案,平均直径26.7mm, 111名(92%)患者即刻成功,7名患者复发,其中3名需要外科修补术,未出现如血栓栓塞㊁动脉瘤破裂㊁脓肿等严重并发症,而且发现抗凝㊁抗血小板治疗及瘤体大小对手术结果无明显影响㊂J a r g i e l l o等[9]报道成功率达98.5%(133/135),其中5例通过2次U G T I治疗㊂E h i e l i等[10]亦回顾性总结了326例注射凝血酶治疗的患者,总成功率达98.2%(320/326),进行超声随访的145例患者中,108例成功,21例进行二次注射治疗成功㊂统计分析瘤体直径㊁体积及分叶数量并不影响操作成功率,而抗凝治疗则与瘤体内未能完全血栓化相关㊂而另一项包含46例患者的研究证实瘤体的大小㊁颈部的大小及其复杂度不影响疗效,且抗凝治疗亦不影响治疗成功率[11]㊂总体来说,目前的证据显示对于常规P S A,U G T I有良好的效果,对于复杂多叶的㊁使用抗凝剂的患者可能需要二次操作㊂本文中3例P S A,瘤体最大长度4.3c m,且虽有1例有多叶,但破口直径较小,在超声引导下,可以准确的定位注射部位,均实现1次注射成功封闭㊂对于特殊的患者,亦有相关研究㊂对于重度肥胖的患者(B M Iȡ35k g/m2)该方法同样有效,但对于超㊃763㊃‘临床荟萃“2020年4月20日第35卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2020,V o l35,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.声成像具有一定的挑战性[12]㊂有报道在儿童患者中亦有良好效果[13],8例9个股骨P S A患者接受了13次U G T I治疗,患者平均年龄为3.3岁,平均凝血酶剂量为119I U,成功治疗了8个P S A,其中1个由于动脉壁疾病而未能闭合,没有发现并发症㊂在合并有动静脉瘘(A V F)的P S A患者中,有研究[14]尝试该治疗方法,在成功的患者中发现瘘管舒张期动脉血流速度ɤ25c m/s,且同时口服抗凝治疗是安全有效的,但是在大的A V F中,不主张使用U G T I,警惕发生静脉栓塞㊂有研究显示U G T I方法失败与动脉瘤直径增加㊁终末期肾脏疾病和股浅动脉瘤起源相关[15]㊂在并发症方面,在一项纳入353例患者的研究中[16],动脉微栓塞发生53例(15%),肺栓塞1例(0.3%),未发生外周动脉栓塞㊂栓塞风险与动脉腔与P S A之间的连通通道的长度呈负相关,通道长度小于2mm和反复注射凝血酶增加栓塞的风险㊂我们在临床中使用U G T I方法成功处理的3例P S A,均发生于内科经股动脉入路的介入治疗后,鞘管直径6F和7F,也是临床上内科介入治疗中最常用的,回顾病例,发生P S A的原因可能与肥胖㊁围术期抗凝及术后术肢制动不足相关,值得注意的是有2例使用的血管缝合器(A n g i o-s e a lV I P),但仍有P S A的发生,文献亦有报道,这可能与围术期的抗凝相关[17]㊂U G T I主要的操作要点是利用超声定位,注射时的进针点尽量远离动脉破口处,缓慢注射,即刻复查超声确认,术后卧床数小时即可㊂由于U G T I方法在操作时间㊁成功率及并发症等方面明显的优势,目前已经成为I F A P的一线治疗手段㊂我们成功使用这种方法处理了3例患者,与单纯压迫相比较,患者痛苦小,省时省力,值得推广使用㊂参考文献:[1] T i s i P V,C a l l a m M J.T r e a t m e n t f o r f e m o r a l p s e u d o a n e u r y s m s[J].C o c h r a n eD a t a b a s eS y s tR e v,2009,(2):C d004981.[2]S t o l tM,B r a u n-D u l l a e u sR,H e r o l dJ.D on o tu n d e r e s t i m a t et h e f e m o r a l p s e u d o a n e u r y s m[J].V a s a,2018,47(3):177-185.[3]S a a dN E,S a a d W E,D a v i e sM G,e t a l.P s e u d o a n e u r y s m s a n dt h e r o l e o fm i n i m a l l y i n v a s i v e t e c h n i q u e s i nt h e i rm a n a g e m e n t[J].R a d i o g r a p h i c s,2005,25(S u p p l1):S173-189. 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超声引导下凝血酶注射治疗假性动脉瘤疗效观察
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１ ０５ ・
超 声 引导 下 凝 血 酶 注 射 治 疗 假 性 动脉 瘤 疗 效 观 察
朱 荣峰
假 性 动 脉 瘤是 局 部 动 脉 壁 全 层 破 损 ， 引起 局 限 内 血 流 速度 过 快 ， 可适 当压 迫 载瘤 动脉 近 心 端 ， 则 性 出血及 动 脉旁 血肿 形 成 。 血肿 中心呈 液化 状态 。 周
１１一 般 资 料 ２ ． ５例 假 性 动 脉 瘤 患 者 ． 中 男 ｌ 其 ５
例， ｌ 女 ０例 。年 龄 ２ ～ ６岁 ， 为 临 床操 作 的 股 动 ５７ 均 脉 穿 刺 引 起 。 所 有 患 者 均 在 签 署 知 情 同意 书 后 接 受 凝 血 酶 注射 治 疗 。 １ ． 法 ２方 首先 应 用 彩 色 多普 勒 超 声 明确 诊 断 。观
动 脉 血 流 情 况 ． 确 其 是 否 通 畅 。 果 假 性 动脉 瘤 明 如
参 考 文 献
Ｇｔ ｇ Ｇ， ｎ ｉｅ ｒ Ｋｕ ｚ Ｔ， Ｋｉｓｅｎ ｒｔ ｉ Ｍ．Ｎｏ ｎ—ｓ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ａ ｙ ｏ ａ ｒ ｕ ｇｃ ｌ ｈ ｒ ｐ ｆ ｉ ｔｏ
２ 结 果
血 流 通 过 动 脉 破 裂 口进 人 血 管周 围 组 织 并 形 成 瘤 腔 ， 缩 期 动 脉血 液 由载 瘤 动脉 经 瘤 颈 部 流 至 瘤 腔 收
内 ， 张期 血 流 回流 至载瘤 动 脉 。 冲多普 勒 于瘤 颈 舒 脉 部 可探 及 双 向血 流频谱 。 由于局 部压力 的影 响 ， 假性 动 脉瘤 可 能破 裂或 伴 有症 状 。 随着介 人 性 导管 技术 的广泛 应 用 ， 源性 假性 动 脉瘤 常 见 。 医 以股 动 脉假性 动脉瘤 为多。国外报道其 发生率为 ０ ％ ． 。主要 ． ８ ” ３ ０ 与 动脉 导管 鞘 大小 、 后抗 凝 治疗 、 迫 止血 及术 后 术 压
超声引导下加压器压迫治疗股动脉假性动脉瘤临床分析
脑 动 脉 狭 窄 介 入 治 疗
［ 章 编 号 ］ ２ ９ ．４ Ｘ（０ ２ ０ ．０４ ３ 文 ０ ５ １０ ２ １ ）６０ １ － － ０
［ ｏＩ １．９ ９ ｊｉ ｎ２ ９ —４ Ｘ ２ １ ．６ ０ ５ Ｄ ］ ０ ３ ６／．ｓ ．０ ５１０ ．０ ２０ ．０ ｓ
Ｃｌ ｃ ｌＡｎ ｌ ｓｓｏ ｅｎ ｕ ｄ ｒ Ｕｌ ａ ｏ ｎ ｇ ｉ ｅ ｍ ｐ ｅ ｓｏ ｏ ｅ ｔ ｇ Ｆ ｍ ｏ ａ ｔ ｒ ｅ ｄ ａ ｅ ｒ ｓ ｉ ａ ａ ｙ ｉ ｆＰｒ ｌ ｍ ｎ ｅ ｔ ｓ ｕ ｄ ｕ ｄ ｄ Ｃｏ ｎｉ ｒ ｒ ｓ ｉ ｎ ｆ ｒ Ｔｒ ａ ｉ ｅ ｎ ｒ ｌＡｒ ｅ ｙ Ｐｓ ｕ ｏ ｎ ｕ ｙ ｍ
［ ］ Ｂ ｒｄ ｅＭ Ｊ ａａｉｔ ｅ ａｃ ｍ ｅ ｔ ［ ］ Ｂｏｈｍ Ｊ １ ６ ｅｒ ｇ ．Ｃ ｐ ｃａｉ ｌｉ ｎｒ Ｊ ． ｉ ｅ ， ｉ ｔ ｖｃ ｕ ｙ ｃ
１ ９ ３ ２（ ｌ１ Ｎ１Ｎ１ ． ９ ５。 １ Ｐ ）： ・ １
（ 收稿 时 间 ：０ ２０ － ２ １－３１ 修 回 时 间 ： １－４ ５ ４ ２ ２ － ） ０ ０ ０
学学 报 ，００ ２ （ ２ ：２０ ２ ０ ，２ １ ） １２ ． ［９ 李 素 芝 ， 春 城 ， 学 文 ， ． 规 加 高 频 超 短 波 治 疗 １］ 闫 黄 等 常 高 原肺 水 肿疗 效 观 察 ［ ］ 人 民 军 医 ，０ ９ ５ （ ） ９ ， Ｊ． ２ ０ ，２ ２ ：７
ｌ ６． ２
・
ｌ ４・
匡垫盘 查 兰 鱼 筮 丝 鲞 筮 鱼塑 ！ 生 旦 ＆Ｐ ａ Ｃ ｉ Ｐ Ａ Ｖ １ ４ Ｎ ． ， ｕ．０２ ｈｒ Ｊ ｈ Ｌ ， ｏ ２ ， ｏ６ Ｊｎ２ １ ｍ ｎ ．
彩色多普勒超声对假性动脉瘤的诊治价值
范围之内， 方法简单 、 安全有效 、 经济实用 ， 无专业麻醉
彩 色 多普 勒 超声 对 假 性 动 脉瘤 的诊 治价 值
Ｄｉｇ ｏ ｔ ｎ ｈ ｒｐ ｕ ｉ ｌ ｅ ｏ ｏｏ ｐ ｌｒＵ ｔａ ｏ ｎ ｎ Ｐ ｅ ｄ ａ ｅ ｒｓ ａ ｎ ｓｉ ａ ｄ Ｔ ｅａ ｅ ｔ Ｖａｕ ｆＣ ｌｒＤｏ ｐ ｅ ｌ ｓ ｕ ｄ ｉ ｓ ｕ ｏ ｎ ｕ ｙ ｍ ｃ ｃ ｒ
有无合并疝的可能。（ ） ４ 易掌握 ， 操作简易＿ 。但也 ３ ｊ
存在 着 一些缺 点 ， 如有 时患者存 在 疼痛 ， 需反 复作局部
浸润； 局部组织水肿 ， 会影响电刀的使用等。 总之 ， 局麻下 行无 张力疝 修 补术手 术创伤 小 ， 在 恢
复快 ， 并发 症少 ， 费用 相对 较低 ， 值得 基层 医 院推 广 。 参考 文献 ：
朱红梅 胡发 明 （． ， １海安县中医院彩超室， 江苏 海安 ２６０ ；． ２６０２南昌市医学科学研究所附属医院彩超室， 江西 南昌
３０ ０ ３０ １）
摘要 ： 利用彩色多谱勒超声 （ Ｄ Ｉ 对 １ 外伤或 介入术 后假性 动脉 瘤进行 诊 断并在 Ｃ Ｆ 引导下对 其行压 迫修 复治 Ｃ Ｆ） ８例 ＤＩ
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３ ０・ ８
Ｍｏ ｉｇ ｒａ ｄＤａｎＴｅｔ
现代诊断与治疗
２ １ Ｎ ｖ２ （ ） ０ １ ｏ ２ ６
瘤腔 内血 液通 过瘤颈 部返 回来 源动 脉 ， 回往 复 ， 蓝 来 红 相 间 。脉 冲 多普勒显 示血 流 频谱 呈 “ 双期 双 相 ” 收 缩 ，
之 间 的血流动 力学 改变情 况 ， 过 脉 冲多普 勒技 术 可 通 测 得收 缩期 自血 管 经破 裂 口进 入 ＰＡ 体 内 的血 流 速 Ｓ
超声引导下凝血酶注射术治疗股动脉假性动脉瘤的临床应用价值
超声引导下凝血酶注射术治疗股动脉假性动脉瘤的临床应用价值甄艳华;卢学峰;邱敬涛;王晨雨【摘要】目的探讨超声引导下瘤体内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的临床价值.方法选取39例医源性股动脉穿刺后并发假性动脉瘤患者,均在超声引导下行瘤体内注射凝血酶治疗.结果 35例注射凝血酶剂量200～500 U,一次性成功.4例行二次注射成功,总成功率为100％(39/39).24 h后复查彩超,瘤体内均未见血流信号.结论超声引导下经皮瘤体内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤,具有操作简便、效果可靠、并发症少、复发率低等优点,可作为股动脉假性动脉瘤的首选治疗方法.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】3页(P2-4)【关键词】医源性;股动脉;假性动脉瘤;超声引导;注射凝血酶【作者】甄艳华;卢学峰;邱敬涛;王晨雨【作者单位】郑州大学第二附属医院超声科郑州 450014;郑州大学第二附属医院超声科郑州 450014;郑州大学第二附属医院超声科郑州 450014;郑州大学第二附属医院超声科郑州 450014【正文语种】中文【中图分类】R543.1+6假性动脉瘤(Pseudoaneurysm，PSA) 是指动脉血管壁局部破裂后，血液溢至血管外，经周围组织包裹形成的瘤样结构，瘤壁为血肿机化、周围组织包裹形成，无血管壁结构。
瘤内血流与动脉血管通过破裂口相互交通。
医源性假性动脉瘤(Iatrogenic Pseudoaneurysms，IPSA) 是由于手术或创伤性检查后引起动脉血管壁破裂形成。
随着介入手术的广泛开展，抗凝药物及抗血小板聚集药物的广泛应用，IPSA的发生率为0.5%～8%，而且呈逐年上升趋势[1-3]。
选取2015-05—2017-12间在我院行经股动脉介入手术并发假性动脉瘤的39例患者，对其在超声引导下瘤腔内注射凝血酶的治疗效果进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组39例患者经股动脉介入术后，股动脉局部持续加压24 h，解除加压后穿刺部位均在48 h内出现搏动性肿块或听诊出现血管杂音。
当骨科医生遇到假性动脉瘤，只能这么治！
当骨科医生遇到假性动脉瘤，只能这么治！本文主要介绍四肢假性动脉瘤的开放性外科手术治疗方法，希望通过本文的学习，让我们对假性动脉瘤有个充分的认识，避免医源性假性动脉瘤的发生，尤其是骨科手术过程中操作不当引起的假性动脉瘤，我们应当引起重视。
基本概述图1 假性动脉瘤的来源动脉称为载瘤动脉,最靠近载瘤动脉的假腔为近端腔,最远离载瘤动脉的假腔为远端腔;载瘤动脉与瘤腔之间的通道为瘤颈部。
病因：(1)先天性；(2)与其他疾病相关(如Ehlers-Danlos综合征，真菌性动脉瘤，川崎病，骨软骨瘤，结节性多动脉炎，Menkes病，Behçet病等)；(3)创伤性：包括锐性创伤和钝性创伤，各种锐性血管损伤，如刀刺伤、枪弹伤、锐器刺伤、爆炸伤、骨折断端刺伤等；(4)医源性原因(如手术操作误伤动脉，血管造影，血液透析，动脉穿刺，介入穿刺伤)；医源性损伤是肢体PSA的主要病因之一，占所有PSA的47.4％-52.9％；(5)吸毒人员药物滥用。
发生机制：假性动脉瘤多是由创伤等因素造成动脉壁全层或部分破裂，由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，由于动脉血液不断冲击机化血肿使动脉破口与血肿相通，有持续性动脉血流经破口流进-流出，剪力不断削弱机化血肿使其扩张，约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，最后导致假性动脉瘤的形成。
随着时间推移，在载瘤动脉血流持续的压力冲击下，假性动脉瘤囊壁不断扩张、增大，最终可能再次破裂出血。
临床表现：1.局部搏动性包块2.扪及震颤3.闻及连续性杂音4.压迫动脉瘤体近端肿块可缩小,搏动、震颤及杂音等均减轻或消失5.瘤内附壁血栓形成，附壁血栓脱落可导致远端动脉栓塞6.继发感染可出现局部红肿热痛等典型的感染表现。
7.瘤体增大后，压迫周围组织，出现相应症状：-压迫淋巴管和静脉时产生淋巴水肿、浅静脉怒张和肢体水肿；-压迫神经，可以出现感觉异常和运动障碍；-压迫肌肉，可以出现局部肌肉坏死；8.瘤体破裂,可导致局部血肿、出血性休克和死亡。
假性动脉瘤的病因治疗与预防
假性动脉瘤的病因治疗与预防假动脉瘤（pseudoaneurysm）可发生在各个年龄段，20岁～63岁很常见，男女之间没有明显的区别。
它是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿，血肿周围的纤维包裹成与动脉腔相连的搏动性肿块。
由于没有真正的血管壁结构，只有血肿机化形成肿瘤壁，一旦形成反复破裂出血或感染，如果不及时诊断和治疗，往往导致大出血和危及生命，假动脉瘤早期破裂出血的发生率可达30%，Perez-Cruet第一次破裂出血后，致残率可达800%、病死率为32%～40%，治疗假性动脉瘤具有重要的临床意义。
1、病因假动脉瘤按病因分为创伤性、感染性、医源性、先天性、动脉粥样硬化和肿瘤性。
创伤包括锐性创伤和钝性创伤，前者更常见；感染常见于细菌性心内膜炎和血管周围炎。
近年来，1987年，医源性动脉壁创伤引起的假动脉瘤报道日益增多，Roberts假性动脉瘤的发生率低于1%..然而，随着激光消融动脉粥样硬化斑块和球囊扩张，假性动脉瘤的发生率需要使用较厚的导管靴。
同时，传统的针灸也会导致医源性假性动脉瘤。
2.发病机制和病理假动脉瘤自发现以来已有200多年的历史，但其形成机制和破裂出血的原因尚未完全澄清。
目前，人们认为，其发病机制是由于某些因素（如创伤、感染等）导致动脉破裂出血，形成局部血肿，然后被周围的软组织包围，逐渐形成血囊腔、凝血块、血栓形成和血液。
囊壁没有正常动脉壁的内膜、中层和外膜三层结构，完全由纤维结缔组织组成。
囊壁的这一特征是真实动脉瘤（aneurysm）根本区别在于。
大多数假动脉瘤都有进行性疼痛，并有扩张性和搏动性肿块，在肿块部位可以闻到吹风样血管杂音和收缩期。
当动静脉瘘合并时，杂音减弱或立即消失，以压迫和阻断近期血流。
根据假动脉瘤的不同部位，有其特殊的临床表现：股深动脉假动脉瘤，大腿上部明显肿胀和搏动疼痛；腹主动脉瘤破裂引起的后腹膜假动脉瘤，主要表现为突发性背痛；颅内或腕部假动脉瘤，由于空间限制，局灶症状和定位体征；椎动脉起始假动脉瘤可引起吞咽困难、气管移位、哮喘等。
彩色超声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤的护理
在瘤腔边缘部注射 ， 即先 使 瘤 腔 内形 成 血 栓 并 且 逐 步 向 瘤 颈 部 延 伸 ； 次注 射 凝 血 酶 时 速 度 宜 慢 ， 量 避 免过 大 【 。 同时 注 意 每 剂 ４ ］ 观 察 患 肢 皮 温 、 泽 、 脉 搏 动 情 况 ， 是 发 现 血 栓 栓 塞 的 护 理 色 动 这 观 察 重 点 。另 外 ， 需 重 点 观 察 患 侧 足 背 动 脉 搏 动 是 否存 在 ， 还 同 时护士可用物理方法按摩病人制 动的患肢 ， 以减 轻 下 肢 深 静 脉 血 液 淤 滞 和 减轻 病 人 由 于 制 动 引起 的麻 木 与 疼 痛 。密 切 观 察 病 人 有 无 药 物 过 敏 症 状 的 发 生 ， 旦 发 生 药 物 过 敏 及 时 报 告 医 生 一 并做好急救准备。
尿潴 留 ， 进 行 按 摩 和 热 敷 膀胱 区 ， 对 其 中 的 ｌ例病 人进 行 了 先 并
导 尿 ， 病 人 可 下 床后 即予 拔 除 尿 管 。病 人 卧 床 期 间 生 活 不 能 该 自理 ， 皆需 协 助 ， 此对 于 病 人 的 日常 护 理 我 们 做 得 更 加 细 致 ， 因 并 经常 询 问病 人 的需 求 ， 量 满 足病 人 的需 要 。 尽 ２ ４ 心理 护 理 ． 在本 组病人 当中 ， 人术后 已经长 时间卧床 ， 病 在 发 生 假 性 动 脉 瘤 后 ， 容 易 引 起 焦 虑 和 恐 惧 感 。本 组 １ 更 ５例 病 人 皆有 此 种 表 现 ， 此 在 病 人 确 诊 为 假 性 动 脉 瘤 后 ， 对 向病 人 充 分 解 释 假 性 动 脉 瘤 的形 成 原 因 以 及 将 要 进 行 的治 疗 和 护 理 ， 病 让 人 充 分 了解 自身 的 病 情 状 况 和 治 疗 护 理 过 程 ， 样 既 取 得 病 人 这 的配 合 ， 能 缓 解 病 人 的 焦 虑 和 恐 惧 心 理 。 同 时 还 与 病 人 家 属 也 进 行 充 分 的 沟 通 ， 家 属 给 予 病 人 提 供 心 理 上 的 支 持 ， 强 病 人 让 增 战 胜 疾 病 的 信 心 。因 此 本 组 １ ５例 病 人 的 心 理 障 碍 均 能 得 以 有 效解除 ， 极配合治疗及护理 。 积
超声引导下压迫治疗医源性股动脉假性动脉瘤的护理
医 源性 假性 动脉 瘤 常见 原 因为拔 鞘 后 不正 确
的压 迫 ， 与 高 血 压 、 脉 硬 化 、 用 抗 凝 药 有 并 动 使
源 ， 冲多普 勒 检 测判 定 血 流 性 质 ， 进行 血流 频 脉 并 谱分 析 。了解 肿块 内血 流 与邻 近 动 脉 交 通情 况 及 其解 剖关 系 。查 找 动脉瘤 与血 管 的交通 口， 查血 探
３ ～ ６ ｍｉ ， 其 高 速 血 流 减 少 直 至 消 失 ， 量 避 Ｏ ０ ｎ使 尽
开邻 近 的股 静 脉 。
作 者 单 位 ；５ ８ ０ 河 南 省 温 县 人 民 医 院 心 内科 ４４５ 赵 小 爱 ， ，９ ３年 出 生 ， 专 ， 主任 护师 女 １６ 大 副 焦 作
维普资讯
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２ ・ ６
临 护 理 杂 志 ２ ０ 年 ２月 第 ７卷 第 １期 ０８
超 声 引导 下 压 迫 治 疗 医 源 性 股动脉 假性动脉瘤的护理
赵 小 爱 杜 蓉 周 丽 霞
关 键 词 动 脉 瘤 ，假 性 ／ 疗 ； 脉 瘤 ， 性 ／ 理 ； 动 脉 ／ 声 检 查 治 动 假 护 股 超
流速 度最快 处 的破 裂 口， 据其 典 型表现 及声像 图 根
关 ｌ 。此外还 与 穿刺部 位过低 有 关 ， ＿ 】 ］ ］ 当穿 刺部 位
离股 动脉太 远 ， 如穿 刺到股 浅动 脉 时容 易发生 假性 动脉 瘤 ， 因为此 处 没有 股 动 脉 鞘 制 止 出血 ， 没 有 也
任何 骨性结 构 可供 适 当压 迫 止 血 。一 旦 穿刺 部 位
静 脉通 道做好 抢 救 准 备 。加 压 过程 中 因长 时 间压 迫 ， 数患者 会 发生 局 部 皮 肤 破损 ， 加 强 局 部 的 多 应 消毒 ， 防止感 染 。
超声引导下治疗导管消融术后假性动脉瘤
摘自微信公众号心在线20230507
超声引导下治疗能解决所有导管消融术后假性动脉瘤吗？
血管并发症是导管介入治疗的常见并发症。 在心脏电生理手术中，股动脉假性动脉瘤（PSA）和动静脉瘘（AVF）的发生率分别高达
0.4%-0.9%和0.2%-0.5%。 尽管近十年来，房颤导管消融术后血管并发症的发生率有所下降，但仍是临床上常见而棘
具体方法是通过“三通”UGTI技术， 将凝血酶注射到中层瘤腔（图2A）， 浅层和中层瘤腔即刻闭塞（图2B）。
UGTI后第二天，血管超声再次确认 浅层和中层瘤体已封闭。对于未封 闭的深层瘤体，采用反复UGCR的方 法尝试压闭（图2C）。
EHJ-Case Reports发表
病例回顾
然而，随着压迫时间的延长，深 层瘤体逐渐扩大至3.3×1.4cm （图3A），腹股沟区皮肤破损。
和使用大尺寸鞘管的患者更有必要。
研究结论
对于经皮介入术后的医源性PSA，UGCR、UGTI和其他介入治疗已经成为替代 外科手术的重要方法。
然而，对于结构复杂的PSA，在UGCR过程中产生的力量分散和UGTI的不完全 封堵，可能导致延误治疗。
因此，充分理解PSA的大小、瘤腔、形态及结构特点对于选择合适的方法以 实现早期成功治疗至关重要。
讨论
复杂PSA指合并血流动力学不稳定、神经功能障碍或脉搏减弱消失、血肿持续扩大、广泛的 皮肤和皮下组织损伤，或存在软组织感染征象的PSA。
虽然介入治疗可以处理大多数无并发症的病例，但对于结构复杂的PSA（有/无AVF的多腔 PSA）可能是困难的。
当PSA腔内压力超过最初形成的瘤体壁的强度时，就会形成多囊腔PSA，瘤体可能为串联或 并联。
可以封闭所有瘤腔。在此病例中，两个最浅层的瘤腔并未与AVF相通。因此，在UGCR治疗失 败后对PSA中层的瘤腔注射了凝血酶。
超声引导下注射凝血酶联合局部压迫治疗假性动脉瘤
（ 文编辑 ： 军红） 本 孙
超声 引导下注射凝血 酶联 合局部压 迫 治疗假 性动脉 瘤
曲国田， 陈晓慧 ， 李 翔 ， 何 燕 ， 英 ， 兰 程祥 勇
［ 关键词 ］ 假性动脉瘤 ； 色多普勒 ； 彩 凝血酶
中 图 分 类 号 ：４ ９ ９ Ｒ５． 文 献标 志码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ６２２ １ ２ １ ）５４ ４ － １７ －７ Ｘ（０ ０ ０ －４ １０ ） ２
适 当督促 ， 大多数 能进 行非 药物 治疗 ， 也有 少 数教 但
员经 常外调 讲课 ， 酒 不能 避免 并 不能 控 制 ， 数教 饮 少 员 口重 的饮食生 活习惯 已形成 ， 以改变甚 至不愿 意 难
改变 。这 时 ， 门诊 部 医护 人 员 的健 康 宣 教 就 十分 重
要 ， 耐心 、 要 细致 地讲 明道理 ， 做好 思 想工 作 ， 并配 合 监督 工作。我们体 会非 药物辅助 治疗方案 中， 大多 数
学 研 究 版 ，０ ７ １ ２ ） ９ －３ ２ ０ ，５（３ ：２９ ．
育 ， 高血压 病患者 自觉践 行 良好 的生活 和行为方 式 使
是根本策 略 。对 ２ ３级高 血 压病 患者 在认 真 采取 、 非药物治疗 措施 同时 ， 也应 积极 药物 治疗 以期 提高 降
（ 收稿 日期 ：０ ０ —１ ２ １￣５３ ）
血 流信号 消失 。
２ 讨 论
腔２ ４—５ ｍ， 体 颈 １６～５５ｍｍ。男 ｌ ６ｍ 瘤 ． ． ９例 ， 女
１ Ｏ例 ， 年龄 ４ ４～７ ２岁 ， 均 （ １±９ 岁 。假 性 动 脉 平 ６ ） 瘤 超声 显示 特征 ： 动脉周 边可 见无 回声 区 ， 内可 见 其 杂 乱血 流信 号 ， 可 见 பைடு நூலகம் 与动 脉 间 存 在 细 小 通 道 。 并 Ｃ Ｆ（ 色多普 勒 ） 示高 速双期 双 向血流信 号 。 Ｄ Ｉ彩 显 １ ２ 治疗 方 法 ． 仪 器 采 用 Ｐ ＩＩＳ Ｈ Ｉ ０ ０ Ｓ — Ｈ ＬＰ Ｄ ０ ｏ ５
超声引导下凝血酶注射治疗股动脉假性动脉瘤的体会
� (U G TI) f or t h et re at me nt of i at roge ni cf e m ora lpse u doa n e u r sm（PSA ） .
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超声引导下假性动脉瘤硬化治疗
假性动脉瘤（falseaneurysms）是由于多种原因引起动脉壁破裂出血，破口周围血肿形成，血肿机化后形成外膜瘤壁，其瘤壁不含正常的动脉内膜、中膜和外膜三层结构，故称为“假性动脉瘤”。
假性动脉瘤可以发生在动脉系统的任何部位，以主动脉及其分支较多见。
医源性股动脉假性动脉瘤形成是经股动脉介入手术后严重并发症之一，其形成可能是股动脉穿刺点过低或过高，加压包扎部位在非骨性平台中间；或病人在搬运过程中，局部加压包扎力量移位；或患者在平卧过程中患肢弯曲，使加压点偏离血管穿刺部位。
本病病情隐匿，容易误诊。
瘤体一旦破裂出血，常危及生命。
其预后与临床诊断、治疗时机和治疗方式密切相关。
早期处理可以超声引导下加压包扎，严重时需外科手术切除瘤体。
近来采取超声引导下瘤体内注射凝血酶治疗，取得较好的效果。
该方法具有简单、安全、疗效好、费用低、住院时间短等特点，已成为假性动脉瘤的首选治疗方法。
病例分享
患者男，70岁，突发右侧肢体活动障碍，以“脑梗塞”收住入院，既往有房颤病史半年。
入院后急诊行脑血管造影+机械取栓术。
术后第二天查体时发现右侧腹股沟区大小约3*2cm的肿块，查彩超提示：右侧股深动脉假性动脉瘤形成。
下肢动脉CTA提示：右侧股深动脉假性动脉瘤伴附壁血栓形成。
局部加压包扎治疗后效果不佳，遂于我科行超声引导下假性动脉瘤硬化治疗术。
患者仰卧位，超声观察瘤体和动脉的关系，特别注意瘤体开口部位，寻找最佳穿刺点。
用徒手反复试验压迫瘤颈，观察瘤体内彩色血流信号完全消失，以寻找最佳压迫点，使用穿刺针刺入瘤腔血流丰富
部位，尽量远离瘤体开口位置，向瘤腔内缓慢注入凝血酶，结束后拔出穿刺针，持续压迫3-10min，瘤体内无彩色血流信号即可。
术后第二天复查超声提示瘤体内未见明显血流信号。
超声引导下瘤腔内注射凝血酶
治疗后瘤体内无血流信号
TIPS
1、操作中特别注意与超声配合，观察瘤体情况和进针过程及针尖位置。
针尖位于瘤腔内血流丰富的区域并尽量远离瘤颈，注射速度不宜过慢，避免针尖处逐渐形成血栓造成“无效”注射。
2、注射凝血酶的同时适度短时间压迫瘤颈部可防止微小血栓及凝血酶通过瘤颈口进入远端动脉内，从而避免远端动脉的栓塞和过敏反应的发生。
3、注射及压迫过程中彩色多普勒超声严密监测瘤体，特别是瘤颈是否出现血流信号。
持续观察瘤体内逐渐出现回声颗粒变粗，提示血栓形成。
科室介绍
衢州市人民医院超声医学科介入组现有医护人员9人，其中正高职称1人，副高职称1人，主治医师2人，住院医师3人，护师1人，承担全院门急诊及住院患者的介入诊疗工作。
自2013年以来，已成功开展超声引导下胸腹部肿瘤精准穿刺活检及介入诊疗（包括肝、胰、脾、肾、腹膜后、浅表器官及盆腔等实质性病变）、超声引导下胸腹腔积液、各部位脓肿穿刺抽液及置管引流术、穿刺抽吸硬化治疗肝、肾、甲状腺、卵巢囊肿等、超声引导下微波或射频消融治疗肝脏、甲状腺等实体肿瘤等，积累了较为丰富的临床经验，已逐步发展成为集
超声诊断与介入治疗于一体的专业化学科。