主动脉瘤分类和治疗
主动脉瘤PPT医学课件
讨论
病因 1. 动脉粥样硬化主动脉壁胆固醇和脂质浸润沉
积，形成粥样硬化斑块，逐渐膨出形成主动脉瘤 。
2. 主动脉囊性中层坏死可能为先天性病变。主 动脉壁中层囊性坏死，弹力纤维消失，常伴有粘 液样变性。
14
讨论
3. 创伤 如主动脉壁内膜和中层破裂，但外层 或周围组织仍保持完整，则可形成假性动脉瘤 或夹层动脉瘤。
2
病例摘要
查 体：体温：36℃，脉搏：64次/分，呼吸: 20 次/分，血压: 110/70mmHg。急性面容，痛苦表情， 双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性罗音，心率 64次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂 音，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未 引出。
心电图示：1、窦性心律2、阵发性房颤
非ST段抬高性心梗
外伤
8
胸痛的鉴别诊断
主动脉夹层
来自百度文库
非ST段抬高性心梗
二者合并存在
增强CT检查
9
CT、MR结果
CT：慢性支气管炎并双肺肺段肺炎，心脏增大， 主动脉增宽，局限性略膨隆，胸主动脉走形迂曲， 局部密度欠均匀，颈椎退行性变。
MR：颈椎退行性变并多发椎间盘变性，颈2-7椎体 相邻关节面异常信号，颈5/6椎间盘突出，胸椎退 行性变并多发胸椎间盘变性，胸2、7、12椎体内 异常信号。
6
病史特点
女性 76岁
胸主动脉瘤疾病
胸主动脉瘤疾病
胸主动脉瘤可发生于主动脉的升段、弓部和降段任何部位，尤其更易累及弓部和降段。有时整个主动脉扩张，而在胸主动脉和腹主动脉的多处发生局限性动脉瘤。降主动脉瘤经常延长到腹主动脉形成胸腹主动脉瘤。
病因
胸主动脉瘤是由什么缘由引起的？
(一)发病缘由
胸主动脉瘤最常见的病因是：动脉粥样硬化、非特异性主动脉退行性病变。其次为主动脉中层囊性坏死、梅毒、感染、损伤及先天性发育不良等。
1.动脉粥样硬化动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变时导致胸主动脉瘤形成的最常见缘由，约占50%以上。
2.主动脉中层囊性坏死主动脉中层囊性坏死性胸主动脉瘤常合并Marfan综合征，表现出明显的遗传特征。
3.创伤因素多见于交通事故，在高速运动中突然减速，使主动脉内膜和中层横行撕裂。如升主动脉破口很大或完全断裂，病人很快大出血死亡，来不及抢救。
4.感染因素感染性心内膜炎的感染性栓子堵塞于主动脉壁的养分血管，主动脉邻近的感染灶，如脓肿、化脓性淋巴结炎及脓胸等直接扩散，或外伤、手术引起败血症播散所致。近10年来，梅毒感染病人有增加趋势。
(二)发病机制
胸主动脉中层囊性变性是导致胸主动脉瘤的最重要缘由，可表现
为主动脉中层的平滑肌细胞坏死、弹性纤维变性和黏液样物质沉积。这种病理变化多发生在升主动脉，少数可见于降主动脉.可使主动脉
壁变薄、扭曲形成梭形动脉瘤，若发生在主动脉根部可引起主动脉
瓣反流。全部Marfan综合征者，均可见主动脉壁中囊性转变，也可
见于其他遗传性结缔组织疾病，如Ehlers-Danlos综合征等。
升主动脉瘤很少发生动脉粥样硬化，但可伴有广泛的粥样硬化，
主动脉瘤的治疗方法
主动脉瘤的治疗方法
主动脉瘤是指主动脉血管壁因为各种原因发生的局部膨出，随着时间的推移，这个膨出可能会逐渐加大，导致主动脉血管壁的破裂，造成严重的出血甚至死亡。主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
首先，药物治疗是主动脉瘤治疗的首选方法之一。药物治疗主要适用于小型主动脉瘤，或者对手术不适合的患者。常用的药物包括β受体阻断剂、钙通道阻断剂和洋地黄类药物等。这些药物可以通过降低血压和心脏负荷来减缓主动脉瘤的生长速度，从而减少破裂的风险。然而，药物治疗并不能完全消除主动脉瘤，只能起到一定的延缓和控制的作用。
其次，手术治疗是主动脉瘤治疗的重要手段之一。手术治疗可以彻底修复主动脉血管壁的缺陷，从而消除主动脉瘤。根据主动脉瘤的位置和大小，手术治疗可以分为开放手术和腔内修复两种方式。
开放手术是指通过传统的切口方式，将患者的主动脉部分切除并进行修复。这种手术适用于主动脉瘤比较大且位置较为特殊的患者，手术风险相对较高，恢复时间长。然而，开放手术是目前治疗主动脉瘤效果最好的方法之一，可以长期控制瘤体生长，降低破裂的风险。
腔内修复，也被称为介入治疗，是近年来主动脉瘤治疗的新方法。这种方法通过在患者的动脉中放置支架或者织物覆盖物来加固主动脉血管壁，防止破裂。相比
于开放手术，腔内修复具有创伤小、恢复快的优势，适用于一些手术风险较高的患者。
需要注意的是，腔内修复并不适用于所有类型的主动脉瘤。根据主动脉瘤的位置和形状的不同，可能需要选择不同的腔内修复器械。此外，腔内修复的成功率也与操作者的经验有很大关系，需要在有经验的专业医生指导下进行。
主动脉瘤ppt课件
腹主动脉瘤影像诊断
• MRI检查 • 观察主动脉瘤的形态、大小、范围 ，可以直接测量瘤体的大小； • 清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并 能鉴别出新鲜或陈旧血栓； • 清楚显示主动脉瘤出血或血肿。 • MRA还可以清楚显示主动脉分支及其 与主动脉瘤之间的关系。
腹主动脉瘤影像诊断
数字减影血管造影 • 清楚显示动脉瘤的形态、部位大小 及范围， • 清楚显示主动脉分支情况， • 但不能分辨动脉壁和附壁血栓。 • 多用于人造血管内支架移植术中的 即使测量和观察。
腹主动脉瘤分级
根据AAA瘤颈的扭曲程度分级
• 无扭曲180°
• Ⅰ级: AAA近端瘤颈成角 150°~180°
• Ⅱ级:AAA近端瘤颈成角120°~150°
• Ⅲ级:AAA近端瘤颈成角﹤120°
腹Baidu Nhomakorabea动脉瘤影像诊断
螺旋CT和电子束CT增强扫描
显示瘤的大小、形态和范围； • 观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化 ； • 明确主动脉瘤与肾动脉及髂动脉的关系； • 准确测量瘤体的直径，测量肾动脉至主动脉分 叉或髂动脉分叉的长度。是用于选择介入治疗 适应症的首选检查手段。
夹层动脉瘤分型
• Daily 分型： Ａ型：近端夹层累及升主动脉或扩展到降主动 脉，或远端夹层逆向扩展累及主动脉弓和升主 动脉者，内膜破口多在升主动脉近端，故又称 为近端型；A型相当于Debakey I型和 II型， Ｂ型：夹层开口于左锁骨下动脉开口以下且仅 向远端降主动脉扩展者 B型相当DebakeyIII型
2022腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识(全文)
2022腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共
识(全文)
2022年中国专家共识：腹主动脉瘤的诊断和治疗
腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉局部扩张达到正常动
脉直径的50%以上。腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。根据国外诊断标准，当腹主动脉直径大于30mm时，可以诊断为AAA。根
据瘤壁结构，AAA分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。
由于AAA的诊断、治疗和管理较为复杂，XXX于2008
年发布了《腹主动脉瘤诊断与治疗指南》。为反映学科进展，XXX组织国内部分专家，结合最新研究结果，制定了《腹主
动脉瘤诊断与治疗中国专家共识（2022版）》。该共识阐述
了AAA的诊断评估、治疗方式、术后随访管理等方面，旨在
指导血管外科医师的临床实践。
发病率方面，AAA的发生与很多流行病学因素有关，如
年龄、性别、种族、家族史和吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者的AAA发生率相应增高。在欧洲北
部地区，超声筛查显示直径29～49mm的AAA在75～84岁
男性中的患病率达12.5%，在75～84岁女性中患病率为5.2%。
自然病程方面，大多数AAA病人的瘤体会逐渐增大。通常，AAA直径小于4cm时，年增长1～4mm；瘤体直径在
4～5cm时，年增长4～5mm；瘤体直径大于5cm时，年增长
大于5mm，瘤体破裂率达20%；瘤体直径大于6cm时，年增
长7～8mm，瘤体破裂率也增大至40%。吸烟者AAA的扩张
速度增快16%。但目前尚无法准确预测动脉瘤的增长速度和
破裂风险，即使较小的动脉瘤也有快速增长、甚至破裂的风险。
临床血管外科学的动脉瘤治疗方法
药物治疗原则及适应症
治疗原则
药物治疗动脉瘤主要遵循控制症状、减少并发症、延缓病情 进展的原则。
适应症
适用于动脉瘤较小、无症状或症状轻微、手术风险较大的患 者，也常用于术后辅助治疗。
常用药物介绍及作用机制
降压药
通过降低血压，减少动脉 瘤壁的压力，降低破裂风 险。常用药物有钙通道阻 滞剂、β受体阻滞剂等。
动脉瘤的病理生理
动脉瘤的形成与动脉壁结构异常、高血压、动脉 粥样硬化等因素有关，可导致动脉壁薄弱和扩张 。
动脉瘤的临床表现
动脉瘤以膨胀性、搏动性肿块为主要表现，可伴 有疼痛和压迫症状，严重时可导致破裂出血。
新型治疗方法展望
微创治疗技术
随着微创外科技术的发展，越来越多的动脉瘤患者可以选 择微创治疗，如血管内介入栓塞、覆膜支架等，具有创伤 小、恢复快的优点。
药物治疗
近年来，针对动脉瘤的药物治疗研究取得了一定进展，如 使用靶向药物抑制动脉瘤生长、降低破裂风险等。
人工智能辅助诊断与治疗
人工智能技术在医学影像处理、手术导航等方面具有广阔 应用前景，有望提高动脉瘤的诊断准确性和治疗效果。
提高治愈率途径探讨
早期筛查与诊断
加强动脉瘤的早期筛查和诊断， 有助于及时发现和治疗动脉瘤，
血管重建
在动脉瘤切除后，需要对受损的血管进行重 建，以恢复正常的血液循环。常用的血管重 建方法包括端端吻合、补片修复等。
颅内动脉瘤大小分级标准
颅内动脉瘤大小分级标准
颅内动脉瘤的大小分级标准通常是根据动脉瘤的最大直径来进
行分类。一般来说，动脉瘤的大小分级标准可以按照以下方式进行
划分：
1. 小型动脉瘤，直径小于10毫米。
2. 中等动脉瘤，直径在10毫米至25毫米之间。
3. 大型动脉瘤，直径大于25毫米。
此外，有些医学文献还将动脉瘤分为微小型动脉瘤（直径小于
3毫米）和巨大型动脉瘤（直径大于25毫米）等更细致的分类。
这种按照直径大小来进行分类的标准可以帮助医生评估动脉瘤
的风险和制定治疗方案。一般来说，较大的动脉瘤更容易破裂，因
此需要更积极的治疗和监测。
需要注意的是，动脉瘤的大小并不是唯一影响治疗方案的因素，医生还会综合考虑动脉瘤的位置、形状、患者的年龄、健康状况等
因素来制定个性化的治疗方案。因此，在评估动脉瘤时，除了大小分级标准外，还需要综合考虑多种因素。
主动脉瘤概述
病因
可由动脉粥样硬化、血管中层囊性坏死、梅毒感染、细菌感染、风湿性主动脉炎及创伤引起。其中最常见病因为动脉粥样硬化。
分型
1.根据形态可分为3型：
（1）梭形；
（2）囊状；
（3）夹层。
2.根据部位可分为：
（1）升主动脉瘤包括valsalva窦瘤；
（2）主动脉弓动脉瘤；
（3）降主动脉瘤，在左锁骨下和膈肌之间，三者统称胸主动脉瘤；
（4）腹主动脉瘤，最常见。
临床表现
1.症状
一般都在动脉瘤逐渐增大时发生疼痛，性质为深部钻孔样，部位胸主动脉瘤多在上胸部或者背部，肩胛下向左肩、颈部、上肢放射。腹主动脉瘤则主诉下背部疼。如果疼痛的强度增加可能预示着即将破裂，压迫邻近组织如上腔静脉、肺动脉、气管、支气管、肺和左喉返神经、食管，可引起上腔静脉综合征、呼吸困难、咳嗽、喘鸣，甚至继发感染、咯血、声音嘶哑、吞咽困难、呕血等，降主动脉瘤可侵袭椎体，压迫脊髓引起截瘫。
2.体征
主动脉弓动脉瘤可在胸骨上窝触及异常搏动，胸主动脉可在腹部正中偏左触及一韧性包块，搏动明显，在瘤体部可闻及收缩期杂音，如弓部瘤影响主动脉根部，引起主动脉瓣关闭不全，听诊主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。如压迫上腔静脉可出现颜面、颈部及上肢水肿。
检查
1.胸、腹部X线照像
可以看到动脉瘤的钙化轮廓，但25%病人没有钙化，X线平片看不到。
2.超声波
可描绘出动脉瘤的横径和长度以及附壁血栓。
3.CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）检查
可确定瘤体大小和部位，成为诊断的金标准。
4.动脉造影
为外科手术或腔内治疗术前评价动脉瘤的手段，但有带来并发症的危险，如出血、过敏和动脉栓塞，并且由于附壁血栓的存在，可能低估动脉瘤的实际大小。
主动脉瘤的病理生理和外科治疗_孙立忠
A1 型： 窦部 正 常 型
改良分型的依据2—内膜破口 位置及累及的范围
单纯型
内膜破口在升主动脉
复杂型
内膜破口在弓部或弓降部 弓部或弓降部动脉瘤形成 头臂血管有夹层形成 马方综合征合并夹层
该分型的临床意义（ 1 ）
确定手术时机
A型夹层均积极手术 A1型病情较缓 不需要紧急手术 A2和A3型常因以下因素需紧急手术
心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
该分型的临床意义（2）
确定根部手术方式
A1型：升主动脉及其远端替换
该分型的临床意义（2）
确定根部手术方式 A2型：二个以内窦扩大 相应窦部替换
该分型的临床意义（2）
确定根部手术方式
A2型：三个窦扩大 David或其改良术式
主动脉瘤的病理生理 和外科治疗
血管外科中心 孙立忠
主 动 脉 解 剖
主动脉疾病分类
§ 按病理形态 § 按解剖部位 § 按病因
主动脉疾病病理分类
§ 狭窄性主动脉疾病
§ 先天性 瓣上狭窄 主动脉缩窄 § 后天性 大动脉炎
§ 扩张性主动脉疾病 § 真性主动脉瘤 胸主动脉瘤
腹主动脉瘤
§ 主动脉夹层 § 假性主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤
主动脉瘤
Crawford 胸腹主动脉瘤分型
指南中主动脉瘤定义
主动脉瘤是一种血管疾病，指主动脉壁局部或全层向外扩张，形成局限性或广泛性的异常扩张。如果将主动脉比喻为人体内的巨大水管，主动脉瘤就像水管局部的膨出部分，失去原来的形状，随着血压的增高，随时都有可能破裂。
其定义为：如果动脉壁的局部区域可能或已经显示扩张性，以致向外形成囊状或膨出，那么就可以称之为主动脉瘤。根据其形状和位置，主动脉瘤可以简单分为向心性、外周性和中间型主动脉瘤。而其破裂的危险性随着动脉瘤的增大而增加。
主动脉瘤的症状通常在破裂前无特异性，可能表现为无症状或轻度出血后突发疼痛。一旦出现症状，可能意味着病情已经严重，甚至可能导致死亡。因此，及早发现、正确诊断及适当的治疗是降低死亡率的关键。
指南中主动脉瘤的诊断主要依赖于影像学检查如超声、CTA等，以确定动脉瘤的大小、形状、位置以及与周围结构的关系。此外，对高危人群的常规筛查也是早期发现主动脉瘤的重要手段。
在治疗上，指南建议应根据主动脉瘤的大小、形状、位置以及患者的一般状况、全身状况来选择适当的治疗方法。包括手术切除、血管修复、腔内修复等都是可能的选择。治疗的目的在于尽可能地保护患者的生命，同时尽可能地保留患者的肢体功能。
总的来说，主动脉瘤是一种严重的血管疾病，早期发现、正确诊断和适当治疗是降低死亡率的关键。以上内容仅供参考，如需更具体的信息，建议咨询专业医生。
主动脉瘤与主动脉夹层的CT表现（一）
主动脉瘤与主动脉夹层的CT表现（一）
一、主动脉瘤的概述
动脉瘤的定义：血管扩张超过正常管径的50%。
(一)胸主动脉瘤的概述：
升主动脉直径通常小于3.5cm，降主动脉小于3cm。
升主动脉内径大于4cm称为主动脉扩张，大于5cm称为动脉瘤；降主动脉内径大于4cm，称为动脉瘤。
在CT上，动脉瘤可呈长梭形或囊袋状（球形）
例1.升主动脉梭形动脉瘤。男，59岁，升主动脉明显增宽，呈梭形扩张，管腔内直径约52mm，管壁光整，未见充盈缺损。
2.主动脉弓梭形动脉瘤并附壁血栓。男，70岁，反复胸闷不适8年，再发1周。主动脉弓明显梭形扩张，管腔直径约6.9cm，管腔内密度不均，增强扫描侧壁见新月形充盈缺损，最厚约2.4cm。另见腹主动脉下段明显梭形扩张，管腔直径约5.2cm
3.升主动脉梭形瘤合并头臂干扩张、右锁骨下动脉梭形动脉瘤，右颈总动脉起始部明显迂曲，左侧椎动脉起始部明显迂曲，降主动脉走行迂曲。女，84岁，我院CT平扫示升主动脉增宽。CTA示:升主动脉明显增宽，呈梭形扩张，管腔内直径约50mm，降主动脉走行迂曲。升主动脉上段、主动脉弓、降主动脉壁欠光整，见多发钙化斑。
4.升主动脉梭形动脉瘤，头臂干扩张，左颈总动脉起始部、右锁骨下动脉起始部迂曲，降主动脉走行明显迂曲。主动脉粥样硬化。女，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，气促8年，加重4天。CTA示：升主动脉明显增宽，呈梭形扩张，管腔内直径约53mm，主动脉弓、降主动脉壁欠光整，见多发钙化斑。头臂干扩张，左颈总动脉起始部迂曲，右锁骨下动脉起始部迂曲，降主动脉走行明显迂曲。
胸降主动脉动脉瘤诊断与治疗PPT
药物剂量：根据 患者的血压和身 体状况调整药物 剂量
药物副作用：注 意药物的副作用， 如头晕、头痛、 恶心等
手术治疗
手术目的：切除病变部位，恢复主动脉正常血流 手术方式：开胸手术或微创手术 手术风险：出血、感染、神经损伤等 术后护理：抗凝、抗感染、监测血压等
介入治疗
介入治疗的原理：通过导管将 支架植入动脉瘤内，使其扩张 并固定，从而封闭动脉瘤
持体重等
定期进行身体 检查，监测血 压、血脂等指
标
避免剧烈运动， 如举重、跑步
等
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
预防措施和生活习惯
保持健康的饮食习惯，避免高脂肪、 高糖、高盐的食物
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、适量运动等
定期进行身体检查，及时发现并治 疗疾病
保持良好的心理状态，避免过度紧 张和焦虑
夹层动脉瘤：由于动脉壁中 层弹力纤维断裂，导致动脉 壁内膜和外膜分离，形成夹 层动脉瘤。
病因和发病机制
遗传因素：家族性遗传病 环境因素：吸烟、高血压、高血脂等 血管壁损伤：动脉粥样硬化、血管内皮损伤等 血流动力学改变：血流速度、血流方向等影响血管壁压力
临床表现和诊断方法
临床表现：胸痛、呼吸困难、咳嗽、 咯血等
实验室检查
影像学检查：X线、CT、 MRI等
实验室检查：血常规、 肝功能、肾功能等
主动脉瘤影像诊断PPT课件
鉴别诊断
• 肺癌 主动脉瘤压迫上腔静脉、食管及喉返 神经引起相应症状,这与肺癌所致压迫症状 和体征无异,但应注意患者是否表现为体重 明显减轻或病灶明显增大,血痰的性质及咯 血的规律,有无转移病灶， 查痰中癌细胞、 肺癌标志物及行增强CT或MR检查,有助于 排除肺癌的诊断。
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治疗
• 手术治疗，包括动脉瘤切除与人造或同种 血管移植术，对于动脉瘤不能切除者则可 作动脉瘤包裹术。对大小为6cm或以上或 4cm以上的主动脉瘤均应作择期手术治疗。 对4～6cm之间的主动脉瘤可以密切观察， 有增大或濒临破裂征象者应立即手术。
• （五）动脉炎性疾病 大动脉炎、川崎病、 白塞综合征等。
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分类
• 按结构主动脉瘤可分为：①真性主动脉瘤： 动脉瘤的囊由动脉内膜、中膜、外膜构成； ②假性主动脉瘤：瘤壁由纤维组织构成； ③夹层动脉瘤：动脉内膜或中层撕裂后， 血流冲击使中层逐渐成夹层分离，在分离 腔中积血、膨出，也可与动脉腔构成双腔 结构。
主动脉瘤
1
概述
• 主动脉瘤（aorticaneurysm）指主动脉壁 局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官 而引起症状，瘤体破裂为其主要危险。
• 常发生在升主动脉、主动脉弓、降主动脉 和腹主动脉。
2
病因
• （一）动脉粥样硬化 为最常见的原因。多见于 老年男性，男女之比为10∶1左右。部位主要在 腹主动脉，尤其在肾动脉起源至髂部分叉之间。
主动脉瘤
主动脉瘤
主动脉病理性的扩张，超过正常血管直径的50%，称之为主动脉瘤。主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。真性动脉瘤是血管变宽涉及血管壁的3层结构。假性动脉瘤是动脉局部破裂，由血块或临近组织封住而形成。
1病因
可由动脉粥样硬化、血管中层囊性坏死、梅毒感染、细菌感染、风湿性主动脉炎及创伤引起。其中最常见病因为动脉粥样硬化。
2分型
1.根据形态可分为3型：
（1）梭形；（2）囊状；（3）夹层。
2.根据部位可分为：
（1）升主动脉瘤包括valsalva窦瘤；（2）主动脉弓动脉瘤；（3）降主动脉瘤，在左锁骨下和膈肌之间，三者统称胸主动脉瘤；（4）腹主动脉瘤，最常见。
3临床表现
1.症状
一般都在动脉瘤逐渐增大时发生疼痛，性质为深部钻孔样，部位胸主动脉瘤多在上胸部或者背部，肩胛下向左肩、颈部、上肢放射。腹主动脉瘤则主诉下背部疼。如果疼痛的强度增加可能预示着即将破裂，压迫邻近组织如上腔静脉、肺动脉、气管、支气管、肺和左喉返神经、食管，可引起上腔静脉综合征、呼吸困难、咳嗽、喘鸣，甚至继发感染、咯血、声音嘶哑、吞咽困难、呕血等，降主动脉瘤可侵袭椎体，压迫脊髓引起截瘫。
2.体征
主动脉弓动脉瘤可在胸骨上窝触及异常搏动，胸主动脉可在腹部正中偏左触及一韧性包块，搏动明显，在瘤体部可闻及收缩期杂音，如弓部瘤影响主动脉根部，引起主动脉瓣关闭不全，听诊主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。如压迫上腔静脉可出现颜面、颈部及上肢水肿。
4检查
1.胸、腹部X线照像可以看到动脉瘤的钙化轮廓，但25%病人没有钙化，X线
平片看不到。
2.超声波可描绘出动脉瘤的横径和长度以及附壁血栓。
主动脉瘤的临床诊断与治疗
主动脉瘤的临床诊断与治疗
摘要】动脉瘤是动脉局部薄弱、突出的疾病。主动脉动脉瘤可发生于主动脉的
任何部位，但是3／4位于腹主动脉，而从胸降主动脉至上腹部占1／4。主动脉
瘤是由于高血压、动脉粥样硬化、梅毒、先天性、外伤、感染和遗传性结缔组织
发育异常所引起的主动脉壁中层弹力纤维断裂与坏死，管内血流高压冲击而引起
的局限性管腔显著扩张或膨胀。
【关键词】主动脉夹层瘤心脏外科手术体外循环
一、临床资料
选择2001～2005年手术治疗的7例主动脉夹层患者，其中急性夹层4例，慢
性夹层3例；DeBakey Ⅰ型主动脉夹层瘤4例中行升主动脉置换及全弓替换2例，行升主动脉置换及全弓替换加支架1例，行Bentall手术同期行半弓置换1例。同期行冠状动脉搭桥2例。4例采用深低温停循环（DHCA）、左锁骨下动脉灌注和
上腔静脉逆灌(RCP)。DeBakey Ⅱ型主动脉夹层瘤2例，单纯行升主动脉置换，DeBakey Ⅲ型1例，非体外循环下行降主动脉置换。结果：7例均痊愈出院，无
手术和住院死亡病例。电话及门诊随访6～12个月，心功能Ⅰ级6例，Ⅱ级1例。
二、临床表现
(一)症状
胸主动脉瘤早期多无临床症状，常在X线检查中发现。症状与瘤体发展速度以
及位置有关。
1.疼痛常在上胸或背部并向左肩、上肢、颈部放射。后者常是瘤体即将破裂或
侵蚀骨、神经所引起。疼痛若呈撕裂或刀割状且沿血管放射，则提示夹层动脉瘤。
2.呼吸困难压迫气管、支气管所致，常在坐位、胸部前倾时改善。
3.咳嗽为气管或支气管刺激所致，也可因压迫支气管引起阻塞而产生继发性感染。
主动脉瘤支架分类
主动脉瘤支架分类
主动脉瘤是主动脉壁的局部膨出，若瘤体直径大于1.5倍正常主
动脉的直径，则被称为主动脉瘤。主动脉瘤极易引起主动脉内血栓形成、破裂致出血或阻塞周围器官的供血等并发症，危害性极高。对于
主动脉瘤的治疗，主动脉支架是一种常用的方法。主动脉支架分类如下：
一、瘤内支架：瘤内支架是将支架置入主动脉瘤内腔，用以支持
瘤壁的方法。主要有以下几种：
1.浑球型支架：是将一浑球型栓子通过线结构导管置于主动脉瘤
内腔，通过球形扩张技术将其扩开，在主动脉瘤内形成支架，起到支
撑主动脉壁的作用。
2.织物薄膜支架：是将一种薄膜材料（如聚酯薄膜）制成的支架，通过电子束瞬间热缩法使其形成薄膜支架，然后将其植入主动脉瘤内腔，起到支撑主动脉壁的作用。
二、管外支架：管外支架是将支架置于主动脉瘤周围的原主动脉
壁上，用以固定主动脉瘤的方法。主要有以下几种：
1.方管式支架：是将一根方形金属管通过线结构导管递送至主动
脉瘤周围，通过球形扩张技术将其扩开，然后固定于主动脉瘤周围的
原主动脉壁上，起到固定主动脉瘤的作用。
2. V形支架：是将两根金属支架管逆向缠绕，形成一个"V"字形结构，通过推送器送至主动脉瘤周围，然后通过球形扩张技术将其扩开，固定主动脉瘤周围的原主动脉壁。
三、瘤内瘤外联合支架：瘤内瘤外联合支架是将瘤内支架和瘤外
支架结合使用的方法。主要有以下几种：
1.内外串联支架：先将一根瘤外支架置入主动脉瘤周围的原主动
脉壁上，然后将一根瘤内支架通过线结构导管送至主动脉瘤内腔，通
过球形扩张技术将其扩开，然后将其与瘤外支架结合，起到固定主动
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胸主动脉瘤CT 征象
CT平扫仅能粗略了解主动脉瘤的位臵和 范围以及瘤壁钙化情况。 以螺旋CT和电子束CT增强单层扫描为 宜。 CT能显示胸主动脉各部的横断解剖及其 与周围组织结构的关系
胸主动脉瘤CT 征象
CT 可显示瘤的大小、形态和范围；可观察 附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化； 明确主动脉瘤与头臂动脉的关系；瘤体与 周围的压迫侵蚀情况。
Ahn分型 Ⅰ型: 近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹥1.0 cm ⅡA型:近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹤1.0 cm AAA累及主动脉分叉 ⅡB型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂总动脉 Ⅲ型:近端瘤颈﹤ 1.5 cm,远端瘤颈﹥1.0 cm Ⅳ型:近端瘤颈﹤ 1.5 cm,远端瘤颈﹤1.0 cm
胸主动脉瘤CT 征象
三维重建可清晰显示动脉瘤的部 位、大小及其范围，也能清晰显 示动脉瘤壁钙化，瘤内附壁血栓。
胸主动脉瘤MRI征象
SE、GRE快速成像MRI或对比增强 MRA 横断、冠状、失状和斜位等任何断 面成像 可显示主动脉内腔、管壁及其与周 围组织的关系。
胸主动脉瘤MRI征象
观察主动脉瘤的形态、大小、范围，可 以直接测量瘤体的大小； 清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴 别出新鲜或陈旧血栓； 清楚显示主动脉瘤出血或血肿。 MRA还可以清楚显示主动脉分支及其与 主动脉瘤之间的关系
不同病因主动脉瘤 马凡综合症 马凡综合症主动脉瘤主要累及窦部、 窦部和主动脉根部以及窦部和整个升主 动脉。以窦和近心段升主动脉扩张最为 常见。
不同病因主动脉瘤 梅毒性主动脉瘤 发生于升主动脉或主动脉升弓部， 降主动脉少见，以囊状动脉瘤多见
胸主动脉瘤X线征象
1．纵隔阴影增宽或局限突出肿块影，与胸 主动脉某部相连不能分开， 2．增宽纵隔阴影或局限突出肿块影可见扩 张性搏动。 3．瘤体可压迫侵蚀周围器官，如可造成脊 柱或胸骨的骨质缺损，可造成气管食管移位 或管腔狭窄。 4．可见瘤壁钙化，升主动脉壁的钙化，对 梅毒的定性诊断有帮助。
不同病因主动脉瘤
感染性主动脉瘤 各种感染所致的动脉瘤，多为假性动 脉瘤，常见较小的瘤口和内腔，伴有大 量的附壁血栓。
不同病因主动脉瘤
先天性动脉瘤 好发于主动脉弓降部或降主动脉瘤 腔光滑，瘤壁较薄，可见潜在皱襞， 无附壁血栓。
不同病因主动脉瘤 创伤性主动脉瘤 多见于胸部的非穿通伤。主动脉弓 降部及升主动脉根部为其好发部位， 多为假性动脉瘤，一般破口较大，并 有大量附壁血栓。
胸主动脉瘤血管造影征 象
方法：胸主动脉造影为宜，多用动 脉DSA 法。 造影可清楚显示动脉瘤的形态、部 位大小及范围，特别是可以清楚显 示主动脉分支情况以及有无主动脉 瓣关闭不全。
胸主动脉瘤血管造影征 象
造影主要征象： 与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充 盈，或某段主动脉成梭形扩张； 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构， 为动脉瘤外穿指征； 主动脉病变部位管腔直径大出临近正常 部位30%即可诊断动脉瘤。
病因 真性动脉瘤:动脉粥样硬化、结缔组织的先 天薄弱、囊性中膜坏死及感染； 假性动脉瘤：外伤、医源性、感染性、动脉 硬化； 夹层血肿：血管壁的原发性或继发性薄弱改 变，常见于马凡综合征、囊性中膜坏死、高 血压或动脉硬化，少见于医源性操作（导管 造影或介入）和外伤。
不同病因主动脉瘤 动脉粥样硬化性主动脉瘤 好发于腹主动脉，其次为弓降主动脉。 瘤壁钙化常见，常见粥样硬化性管腔迂 曲、延长基础形成动脉瘤。多见于老年， 男多于女。
主动脉瘤分类和治疗
动脉瘤分型
1.真性动脉瘤 2.假性动脉瘤
3.夹层血肿
按部位分类
1、根部动脉瘤 2、升主动脉瘤 3、主动脉弓部瘤 4、降主动脉瘤 5、胸腹主动脉瘤
按病因分类
先天性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 遗传性疾病 其他
真性动脉瘤分型 (1).囊状动脉瘤:一侧膨凸,有瘤体及 瘤颈 (2).梭形动脉瘤:周壁膨凸,有入口和 出口 (3).梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤):
腹主动脉瘤分型
Schumacher分型 Ⅰ型:近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹥1.0 cm ⅡA型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及主动脉分 叉 ⅡB型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂总动脉 ⅡC型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂动脉分叉 Ⅲ:近端瘤颈﹤ 1.5 cm
腹主动脉瘤分型
Blum根据AAA的瘤颈和累及范围分型： A型：AAA远端、近端瘤颈长度均10 mm， 直径 25 mm。 B型：AAA近端瘤颈长度10 mm，直径 25 mm，动脉瘤未入主动脉分叉。 C型：AAA近端瘤颈长度10 mm，直径 25 mm，动脉瘤累及髂总动脉及分支，其直径 12 mm。 D型：AAA累及双侧髂内动脉。 E型：AAA近端瘤颈长度10 mm，直径25 mm，或肠系膜上动脉狭窄或闭塞。
腹主动脉瘤
腹主动ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ瘤（AAA）是老年人常 见的血管性病变，常由动脉粥样 硬化所致。
腹主动脉瘤分型
Siegfried 根据AAA与肾动脉的关系 分为三型： 肾上型：AAA波及肾动脉开口或以 上者； 肾型：AAA位于肾动脉以下15 mm 以内者； 肾下型：AAA位于肾动脉下方15 mm以上者。
腹主动脉瘤分型
腹主动脉瘤影像诊断
MRI检查 观察主动脉瘤的形态、大小、范围，可以 直接测量瘤体的大小； 清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴别 出新鲜或陈旧血栓； 清楚显示主动脉瘤出血或血肿。 MRA还可以清楚显示主动脉分支及其与主 动脉瘤之间的关系。
腹主动脉瘤分级
根据AAA瘤颈的扭曲程度分级 无扭曲180° Ⅰ级: AAA近端瘤颈成角 150°~180° Ⅱ级:AAA近端瘤颈成角120°~150° Ⅲ级:AAA近端瘤颈成角﹤120°
腹主动脉瘤影像诊断
螺旋CT和电子束CT增强扫描 显示瘤的大小、形态和范围； 观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及 钙化； 明确主动脉瘤与肾动脉及髂动脉的关系； 准确测量瘤体的直径，测量肾动脉至主动 脉分叉或髂动脉分叉的长度。是用于选择 介入治疗适应症的首选检查手段。