腹腔镜下筋膜内全子宫切除临床体会
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应证 。
腔镜下筋 膜 内全子 宫切 除术 ｌ 。所 有患 者均 无生 育要 ４例
求 ， 龄 ３ —５ 。术前诊断 ： 年 ２ ６岁 子宫肌瘤 １ 例 ， １ 子宫 内膜 良
性病变 ３ 例。既往有盆腔手术史 ７ 。均无心脏病 、 例 糖尿病
等合并症 。
１２ 手术指征及方式 ． 所有 患者术前 常规行全 身检查 、 妇 科检查、 官颈刮片细胞学检查 ，０岁 以上 不规则 阴道流 血者 ４ 术前排除子宫 内膜恶性病变 。术前准备同常规开腹手术 ， 清
预防旋切过少未能将宫颈移行上皮完整切尽。旋 切宫体 时， 可先不断离子宫体 ， 接旋 切 ， 套扎处 宫颈起 固定作用 以 直 使 减少旋切 时间 ， 切时保证操作 在视野 中心 ， 旋 减少误伤。本
组未发生组织损伤 。
１ ｒｍ 旋切宫颈及宫腔 内膜 ， ８ ） ａ 拔出宫 颈旋 切器 、 导引棒及
宫颈 、 宫腔 内膜标本 ， 合宫颈筋膜 或仅纱布压迫 止血。转 缝 腹部操作 ： 收紧套 圈止血 ， 大第 ２穿刺孔至 １ｒｍ， 扩 ５ ａ 置入组
织粉碎器 ， 旋切并取 出子宫 ， 常规冲洗 、 。０ 止血 号合成线连
续缝合关闭盆腔反折腹膜 ， 包埋宫颈残端 。
２ 结果
３２２ 旋切宫颈时避免切断套扎线 ．．
颈放人导引棒于子宫底正 中穿透 ， 放置合适 宫颈旋 切器 （５ １
—
症， 需特别注意避免并发组织损伤及术 中大量出血 。 ３３１ 旋切子宫避免损伤周 围组织 ．． 在旋切宫颈及官腔 内 膜时 ， 引棒需在宫底正 中穿透 ， 免偏斜。选择直径合适 导 避
旋切器旋切宫颈 ， 既要 防止旋切 过多损伤 膀胱及直肠 ， 又要
再收紧套扎线 ， 可免出现上述情况 。
例， 膀胱损伤 ０ 例。术后 ３ 天体 温（７８ ．） ， ３ ．±０５ｏ 所有病 例 Ｃ
均无严重并发症 ， 术后 ５ ～７天出院。
３ 讨论
３３３ 套扎子宫峡部 时避免套人周围正常组织 。．
如子宫后
壁与肠管粘 连， 易致直肠被套入。因而需直视下套扎子宫 峡
３２ ＣＳ ． ＩＨ优点
ＣＳ ＩＨ对盆 腔内环境 干扰小 ， 留盆底及 保
阴道完整性 ， 防止 宫颈移 行上 皮残 留癌发 生。手术 刨伤 能
小， 不易损 伤输 尿管 ， 术后镇 痛用药及 静脉 输液少 ， 院 日 住
短 。倪云翔 等…报道 ，ＩＨ术后住院 日 ６５ －．） 与本 １ ＣＳ （ ． ４ ３ 天， ２
后恢复。子宫大小控制于孕 ｌ 内为佳。子宫内膜异位症 ２周
种。现将 ＣＳ ＩＨ术式的应用体会报道如下 ：
１ 资料与方法
１ １ 一般资料 ．
２０ ０ ７年 ９月 ～２０ ０ ８年 ２月 我院共 进行腹
如需切除子宫 ， 变多位 于骶骨韧带 ， 因病 术后 不能解决痛经
问题 ， 故属手术禁忌证 。子宫内膜病变在排 除内膜 恶性疾病 后， 如患者要求行根治性子宫切除 ， 则属于 Ｃ Ｓ ＩＨ手术较好适
组 住 院 时 间一 致 。
洁灌肠并 清洁脐 孔。采用 静脉 复合全 身麻 醉 ， 中留置 导 术
尿。人工气腹后 ， 选择脐孔 １ ｍ ｒ ａ 穿刺入腹腔 ， ｌ ｍ ｔ ｃｒ ｏ 下腹 两
３ ３ 并发症预防及处理 ．
除避免一般腹 腔镜 手术 常见并发
侧第 ２ ３穿刺点 ５ ｒｅｒ 、 ｍｍ ｔ ａ 穿刺人 腹腔。常规切 断圆韧带 ｏ 及卵巢固有韧带或 卵巢骨盆 漏斗韧带 ， 切断输 卵管及 系膜 ， 打开膀胱反折腹膜 ， 下推膀胱 ， 紧贴 子宫 于子宫峡部 电凝血 管， 将套圈套人子宫峡部 ， 轻轻推紧套 圈。转 阴式操作 ： 经宫
本组有 ２ 例套扎线被
旋断 ， 皆因术中旋切 宫颈前过 度拉紧套 扎线 ， 小子宫峡部 缩 直径导致套扎线被切断。一旦套扎线被旋断 ， 既增加 了术 中
出血 的危险 ， 又增加手术时间。如在宫颈器通过子宫峡部后
本组 手 术 全 部 成 功 。手 术 时 间 ９ ０—３ ０ ｉ， 均 ２ｍｎ 平 ２０ ｉ。术中出血量 １０～６０ ， ４ ｍｎ ０ ０ ｍｌ平均 １０ 。中转开 腹 ０ ７ ｍｌ
部， 确定无 膀胱 、 管套入后再推 紧套扎线 。本文有 １ 肠 例术
中套扎了部分大 网膜 ， 需剪断套扎线行再次套扎。 ’
腹腔镜 下筋膜 内全子宫 切除手术 以其损伤 小、 复快 、 恢 住院天数短正逐步为患者接受 。由于腹腔镜技术 的特 殊性 ， 其手术难度大于开腹 手术 ， 手术时间相对延长。 ３ １ 选择合适病例 ． 腹腔镜 手术 因受操 作孑 的数量 、 腔 Ｌ 腹 内空间 、 子宫大小 、 盆腔粘连程度 等的影响而受 到限制。在 选择病 例中除常规 了解 心、 、 、 肺 肝 肾功能以外 ， 了解 子宫 应
腹 腔 镜 下 筋 膜 内全 子 宫 切 除 临 床 体 会
李顺 清
（ 章丘市妇幼保健院 ，ｄｉ１ ．９ ９ ｉ ｎ １７ —０ ． ．０ ０ ０ ．２ ｏ：０ ３６ ６．ｓ ．６ ２ ３ ９ ２ １ ．４ ０ ９ ｓ ６
中图 分类 号 ： Ｒ １ ．２ ７ ３ ４ 文献标识码： Ａ 文 章编 号 ： １７ —０ ６ （０ ００ 一Ｄ ９ ０ ６２ ３９２１） ４ ３ｏ一 ２
目前， 腹腔镜下子宫切除术 主要有腹腔镜筋膜 内全子宫
切除术 （ ＩＨ） Ｃ Ｓ 和腹腔 镜辅 助下阴式 子宫切 除术 （ Ａ Ｌ ＶＨ） 两
动则属 手术 禁忌证 。其次 ， 应考虑子 宫大 小， 本文 ｌ 例子宫 肌瘤达孕 ５ 个月大小 ， 手术 时间长达 ６ ， 其 ｈ仅旋切 宫体 就用 时 ２， ｈ出血量达 ６０ ｌ ０ｍ ， 因而过大 的子宫手术时 间长 ， 响术 影
２ １ ２月 ００年 第２ ２卷 下半月 第 ４期
中国民康 医学 Ｍｅｉ ｌ ｏｒａ ｏ ｈ ｅ ｅｐ ｅ ｔ ｄｃ ｕｎｌ ｆ ｉ ｓ Ｐ ｏｌ ｓ ａ ｈ ａＪ Ｃ ｎｅ ｅ Ｈｌ
Ｖｏ ． ２ Ｓ １２ ＨＭ
Ｆｂ２ １ ｅ．００ ： Ｎｏ ４
【 临床研究】
腔镜下筋 膜 内全子 宫切 除术 ｌ 。所 有患 者均 无生 育要 ４例
求 ， 龄 ３ —５ 。术前诊断 ： 年 ２ ６岁 子宫肌瘤 １ 例 ， １ 子宫 内膜 良
性病变 ３ 例。既往有盆腔手术史 ７ 。均无心脏病 、 例 糖尿病
等合并症 。
１２ 手术指征及方式 ． 所有 患者术前 常规行全 身检查 、 妇 科检查、 官颈刮片细胞学检查 ，０岁 以上 不规则 阴道流 血者 ４ 术前排除子宫 内膜恶性病变 。术前准备同常规开腹手术 ， 清
预防旋切过少未能将宫颈移行上皮完整切尽。旋 切宫体 时， 可先不断离子宫体 ， 接旋 切 ， 套扎处 宫颈起 固定作用 以 直 使 减少旋切 时间 ， 切时保证操作 在视野 中心 ， 旋 减少误伤。本
组未发生组织损伤 。
１ ｒｍ 旋切宫颈及宫腔 内膜 ， ８ ） ａ 拔出宫 颈旋 切器 、 导引棒及
宫颈 、 宫腔 内膜标本 ， 合宫颈筋膜 或仅纱布压迫 止血。转 缝 腹部操作 ： 收紧套 圈止血 ， 大第 ２穿刺孔至 １ｒｍ， 扩 ５ ａ 置入组
织粉碎器 ， 旋切并取 出子宫 ， 常规冲洗 、 。０ 止血 号合成线连
续缝合关闭盆腔反折腹膜 ， 包埋宫颈残端 。
２ 结果
３２２ 旋切宫颈时避免切断套扎线 ．．
颈放人导引棒于子宫底正 中穿透 ， 放置合适 宫颈旋 切器 （５ １
—
症， 需特别注意避免并发组织损伤及术 中大量出血 。 ３３１ 旋切子宫避免损伤周 围组织 ．． 在旋切宫颈及官腔 内 膜时 ， 引棒需在宫底正 中穿透 ， 免偏斜。选择直径合适 导 避
旋切器旋切宫颈 ， 既要 防止旋切 过多损伤 膀胱及直肠 ， 又要
再收紧套扎线 ， 可免出现上述情况 。
例， 膀胱损伤 ０ 例。术后 ３ 天体 温（７８ ．） ， ３ ．±０５ｏ 所有病 例 Ｃ
均无严重并发症 ， 术后 ５ ～７天出院。
３ 讨论
３３３ 套扎子宫峡部 时避免套人周围正常组织 。．
如子宫后
壁与肠管粘 连， 易致直肠被套入。因而需直视下套扎子宫 峡
３２ ＣＳ ． ＩＨ优点
ＣＳ ＩＨ对盆 腔内环境 干扰小 ， 留盆底及 保
阴道完整性 ， 防止 宫颈移 行上 皮残 留癌发 生。手术 刨伤 能
小， 不易损 伤输 尿管 ， 术后镇 痛用药及 静脉 输液少 ， 院 日 住
短 。倪云翔 等…报道 ，ＩＨ术后住院 日 ６５ －．） 与本 １ ＣＳ （ ． ４ ３ 天， ２
后恢复。子宫大小控制于孕 ｌ 内为佳。子宫内膜异位症 ２周
种。现将 ＣＳ ＩＨ术式的应用体会报道如下 ：
１ 资料与方法
１ １ 一般资料 ．
２０ ０ ７年 ９月 ～２０ ０ ８年 ２月 我院共 进行腹
如需切除子宫 ， 变多位 于骶骨韧带 ， 因病 术后 不能解决痛经
问题 ， 故属手术禁忌证 。子宫内膜病变在排 除内膜 恶性疾病 后， 如患者要求行根治性子宫切除 ， 则属于 Ｃ Ｓ ＩＨ手术较好适
组 住 院 时 间一 致 。
洁灌肠并 清洁脐 孔。采用 静脉 复合全 身麻 醉 ， 中留置 导 术
尿。人工气腹后 ， 选择脐孔 １ ｍ ｒ ａ 穿刺入腹腔 ， ｌ ｍ ｔ ｃｒ ｏ 下腹 两
３ ３ 并发症预防及处理 ．
除避免一般腹 腔镜 手术 常见并发
侧第 ２ ３穿刺点 ５ ｒｅｒ 、 ｍｍ ｔ ａ 穿刺人 腹腔。常规切 断圆韧带 ｏ 及卵巢固有韧带或 卵巢骨盆 漏斗韧带 ， 切断输 卵管及 系膜 ， 打开膀胱反折腹膜 ， 下推膀胱 ， 紧贴 子宫 于子宫峡部 电凝血 管， 将套圈套人子宫峡部 ， 轻轻推紧套 圈。转 阴式操作 ： 经宫
本组有 ２ 例套扎线被
旋断 ， 皆因术中旋切 宫颈前过 度拉紧套 扎线 ， 小子宫峡部 缩 直径导致套扎线被切断。一旦套扎线被旋断 ， 既增加 了术 中
出血 的危险 ， 又增加手术时间。如在宫颈器通过子宫峡部后
本组 手 术 全 部 成 功 。手 术 时 间 ９ ０—３ ０ ｉ， 均 ２ｍｎ 平 ２０ ｉ。术中出血量 １０～６０ ， ４ ｍｎ ０ ０ ｍｌ平均 １０ 。中转开 腹 ０ ７ ｍｌ
部， 确定无 膀胱 、 管套入后再推 紧套扎线 。本文有 １ 肠 例术
中套扎了部分大 网膜 ， 需剪断套扎线行再次套扎。 ’
腹腔镜 下筋膜 内全子宫 切除手术 以其损伤 小、 复快 、 恢 住院天数短正逐步为患者接受 。由于腹腔镜技术 的特 殊性 ， 其手术难度大于开腹 手术 ， 手术时间相对延长。 ３ １ 选择合适病例 ． 腹腔镜 手术 因受操 作孑 的数量 、 腔 Ｌ 腹 内空间 、 子宫大小 、 盆腔粘连程度 等的影响而受 到限制。在 选择病 例中除常规 了解 心、 、 、 肺 肝 肾功能以外 ， 了解 子宫 应
腹 腔 镜 下 筋 膜 内全 子 宫 切 除 临 床 体 会
李顺 清
（ 章丘市妇幼保健院 ，ｄｉ１ ．９ ９ ｉ ｎ １７ —０ ． ．０ ０ ０ ．２ ｏ：０ ３６ ６．ｓ ．６ ２ ３ ９ ２ １ ．４ ０ ９ ｓ ６
中图 分类 号 ： Ｒ １ ．２ ７ ３ ４ 文献标识码： Ａ 文 章编 号 ： １７ —０ ６ （０ ００ 一Ｄ ９ ０ ６２ ３９２１） ４ ３ｏ一 ２
目前， 腹腔镜下子宫切除术 主要有腹腔镜筋膜 内全子宫
切除术 （ ＩＨ） Ｃ Ｓ 和腹腔 镜辅 助下阴式 子宫切 除术 （ Ａ Ｌ ＶＨ） 两
动则属 手术 禁忌证 。其次 ， 应考虑子 宫大 小， 本文 ｌ 例子宫 肌瘤达孕 ５ 个月大小 ， 手术 时间长达 ６ ， 其 ｈ仅旋切 宫体 就用 时 ２， ｈ出血量达 ６０ ｌ ０ｍ ， 因而过大 的子宫手术时 间长 ， 响术 影
２ １ ２月 ００年 第２ ２卷 下半月 第 ４期
中国民康 医学 Ｍｅｉ ｌ ｏｒａ ｏ ｈ ｅ ｅｐ ｅ ｔ ｄｃ ｕｎｌ ｆ ｉ ｓ Ｐ ｏｌ ｓ ａ ｈ ａＪ Ｃ ｎｅ ｅ Ｈｌ
Ｖｏ ． ２ Ｓ １２ ＨＭ
Ｆｂ２ １ ｅ．００ ： Ｎｏ ４
【 临床研究】