工程竣工验收申请表

工程竣工验收申请表工程名称工程地址

建设单位结构类型/层数

勘察

单位

建设面积设计

单位

开工日期监理

单位

完工日期施工

单位

合同日期

竣工

条

件

具

备

情

况

项目内容施工单位自检情况完成工程设

计和合同约定的

情况

符合要求

技术档案和

施工管理资料

符合要求

主要建筑材

料、建筑构配件

和设备的进场试

验报告（含监督

抽检）资料

符合要求

施工安全评

价书

符合要求工程款支付

情况

符合要求工程质量保

修书

符合要求监督站责令

整改问题的执行

情况

符合要求

已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。

项目经理：

企业技术负责人：（施工单位盖章）

法定代表人：

2009年 9 月 21 日

建设单位意见：

甲方代表签名： 2009年 9月21 日