造口并发症的观察及护理

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• 二、造口坏死
往往发生在术后24----48小时。 常见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过 大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响 肠壁血供。 分三度：轻度、中度、重度。 轻度 表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口粘膜的 1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。 原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。 中度 表现：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口 中央成淡红色或红色，用力擦洗粘膜有出血。 重度 表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没 有出血点。
处理 术后６－８周应免提重 物；重新选择适合的造 口袋，如用较软的底盘； 重新指导病人换袋技巧， 如需用镜子；指导病人 肠梗阻的症状；禁止造 口灌洗；减体重；减轻 腹压；咳嗽时用手按压 造口部位，使腹压减少； 解释原因，心理辅导； 可佩带合适的造口腹带， 缓解局部不适症状，严 重者需手术修补。
• 十一、黏膜肉芽肿
• 六、造口回缩
回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口 周围皮肤损伤和病者情绪干扰 原因： 游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；造口周边缝线固定 不足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织 形成；环状造口的支架过早去处；体重急剧增加。
• 处理：
应用凸面底盘造口袋可 应用于非常严重的病例； 皮肤有损伤者，可应用 皮肤保护粉或无痛保护 膜，乙状结肠造口而皮 肤有持续损伤，可考虑 用结肠灌洗法；减体重； 严重病例，可能需手 术。
常见的造口源自文库发症及处理
万艳 2012-09-23
• 一、造口出血
• 原因：造口粘膜糜烂；擦洗造口用物过于粗硬，力度过于 粗暴；造口受到外伤；系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。 肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、 化疗等） 检查：玻璃试管，手电筒
•处理： 较轻的早期出血常发生在 术后48小时，轻微的造口 粘膜，可见少处出血点， 用湿纸巾轻轻压迫，方可 止血。局部出血严重的可 用止血剂。如：肾上腺素 溶液（１％肾上腺素加生 理盐水１００毫升）云南 白药或局部激光电灼止血。 必要时需手术止血。
处理： 过敏史 如过敏严重及原因不明， 可需做过敏试验；更换另 一种类造口用品；外用类 固醇药物。涂药１０分钟 后，用清水洗，干后贴袋； 若情况不改善，可能需皮 肤科诊治
• 十、造口旁疝
是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因不平 坦引起致粘贴造口袋困难。 原因：造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱； 经过多次手术；持续腹压增加；
• 七、脱垂：
肠管由造口内向外翻出来，可由数公分至１０－２０公分， 多发生于环状造口，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、 阻塞或缺血而坏死，引致病者极度尴尬及心理问题。 原因：肠管固定于腹壁不牢；腹壁基层开口过大；腹压增 加；腹部肌肉软弱；
处理：选用一件式造口袋； 选用较软的护肤胶； 尺寸要恰当，指导病人正 确量度造口及粘贴步骤， 减少换袋次数；指导病人 肠梗阻的症状和体征；指 导病人肠坏死的症状；脱 垂部分从造口推回腹内 （若用手推回后，仍有可 能脱出，如环状造口的远 端脱垂，放回后用奶嘴塞 住肠口，再将奶嘴固定于 造口底环上，近端仍可排 除大便，但单腔造口则不 能采取此法，非要手术才 行）；心理上的支持；严 重病例需手术治疗。
为良性组织，通常发生在黏膜与皮肤接触处，可以是一至 两粒或围绕造口边缘。 原因：大部分由于缝线刺激引起，也可由于坚硬的、造口 物品刺激引起
处理： 检查造口周围是否有缝线仍 未脱落；指导病人正确量度 造口尺寸，避免底盘经常摩 擦造口边缘，引致肉芽生； 硝酸银点灼，３天一次
谢 谢！
• 八、粪水性皮炎
原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头； 造口护理不当；皮肤邹摺造成渗漏；
处理： 检查刺激原因去除； 治疗皮肤问题；重新 指导病人选择造口用 品；指导病人正确的 安装技术
• 九、过敏性皮炎
原因：对造口袋或粘胶底板，贴于耳后皮肤，观察２４小时。 局部皮肤红、痒、痛等不适症状者，为阳性。
处理： 1、清洁及清创 用无菌生理盐水 冲洗干净、擦干，如有坏死组织， 可使用清创胶。 2、填充腔隙 腔隙较浅，可仅使 用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙 较深，可使用海藻类填充条或糊 剂 3、保护分离创面 用溃疡贴或者 透明贴覆盖。 4、贴上造口袋，避免粪便污染， 促使伤口愈合。
• 四、水肿
轻度无需处理，重度用高渗盐水外敷 选用底盘较软的造口袋，造口袋裁剪是不可过紧，避免加 重水肿
轻 处理：更换底扳；折除 缝线；观察血运情况； 局部生物频谱仪照射 中 处理：按轻度方法处理 后坏死粘膜脱落再按伤 口处理方法进行清创， 皮肤保护粉保护膏。 重 处理：必须急诊手术， 重做造口。
• 三、皮肤粘膜分离
原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱 落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用 类固醇药物。
• 五、狭窄
狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏 膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周 围组织紧缩。指检：箍指。 原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线 感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小手 术时腹壁内肌肉层开口太小；Crons病复发，肿瘤压迫肠 管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤痕组 织收缩。
• 处理 不严重者，可用手指或扩 肛器扩开造口，但注意不 可损伤造口，（从尾指开 始慢慢好转后应用食指， 涂润滑剂轻轻进入造口， 停留2---5分钟，每天一次， 需要长期进行。 降结肠或乙状结肠造口留 意是否有便秘阻塞造口如 便秘可服泻药。 教育病人有关肠梗阻的症 状和体征及时诊治如情况 严重需要外科手术治疗