牙周基础治疗

三、建立稳固的手指支点（fulcrum）
四、确定匙刮的工作端
使刃部的凹面与地面平行，靠外侧的大弧线侧就 是刃部的工作端。
刃部工作端与牙面紧贴，匙刮颈部的下端与牙齿 长轴平行。
1.匙刮刃部工作端插入牙周袋 的瞬间，刃部与牙面呈0°角。 2.刃部插到牙石底部、结合上 皮冠方时，刃部切割缘与牙面 呈45°－90°角。
5. 匙刮应顺牙周袋的方向出入，刮出的牙石碎屑应及时揩 除、冲洗，防止牙石等物被推入牙周软组织内。
七、操作要点
1. 2. 3. 4. 5. 术前探明牙周袋和龈下牙石的情况 握持法，支点，操作手法、角度 分区段按牙位分次/逐个进行 可在局麻下进行 刮治后冲洗，止血
术者与患者之间的位置关系 ： 扩展
六、匙刮在牙周袋内的操作方法
1. 将前臂、手腕和手指的力量轻巧地传递到刃部的工作端。 2. 匙刮作短而有力的拉的动作。 3. 作连续性短刮动作，一边拉一边移动，使每一个刮治面 都相互重叠。
4. 根面平整：作一系列长的、复迭式的、刨的动作， 进行垂直向、斜向、水平向三个方向的刮治，直至根 面变硬和平滑。
适应证
1. 龈上洁治后，有可探及的龈下牙石 2. 牙周手术前的准备
禁忌证
1. 2. 3. 4.
出血性疾病和血液病患者。 月经期、怀孕期妇女。 未受控制的脓肿、间隙感染等口腔急性炎症。 糖尿病、高血压等系统性疾病的急性期或未控制状态。
龈下刮治（根面平整）的效果
1. 临床效果：牙龈炎症消退，探诊出血减少，牙 周袋变浅，附着增加（非常有限）。 2. 龈下菌群的结构变化：细菌数量减少，螺旋体 及其它革兰氏阴性杆菌的比例显著降低，球菌 的比例明显上升（存在反复）。 3. 其它：刮治不彻底，导致牙周炎症缓慢进展， 探诊出血，甚至牙周脓肿（注意防范）。
龈下刮治（根面平整）的效果
1. 临床效果：牙龈炎症消退，探诊出血减少，牙 周袋变浅，附着增加（非常有限）。 2. 龈下菌群的结构变化：细菌数量减少，螺旋体 及其它革兰氏阴性杆菌的比例显著降低，球菌 的比例明显上升（存在反复）。 3. 其它：刮治不彻底，导致牙周炎症缓慢进展， 探诊出血，甚至牙周脓肿（注意防范）。
牙周基础治疗
• 菌斑控制
• plaque control
• 龈上洁治术
龈下刮治术（根面平整术）
• Supragingival scaling • Subgingival Scaling
• SRP
(root planing)
龈下刮治术（根面平整术）
Subgingival Scaling (root planing) 定义 用比较精细的龈下刮治器去除位于牙周袋 内根面上的牙石、菌斑和病变的牙骨质，以及 牙周袋内感染的肉芽组织。
Gracey匙刮
Gracey匙刮的设计
匙刮由柄部，颈部和刃部组成 Gracey匙刮的颈部和刃部呈70°角
Gracey匙刮的刃部与牙面接触的工作端是 刃部的下1/3部分
匙刮的使用步骤
一、术前探明牙周袋和龈下牙石的情况 二、用改良握笔法握住匙刮 使第一指与第二指相互并拢握住颈部上方1cm处 的柄部，第三指的侧腹靠拢颈部。
常用支点介绍
传统口内手指支点
同一牙弓之牙面上作手指支点
对颌牙弓之牙面上作手指支点
指－指支点
口外手指支点
附加支点
附加支点
右上后牙颊侧
右上后牙舌侧
右上后牙舌侧
上前牙唇侧
上前牙舌侧
左上后牙颊侧
左上后牙舌侧
左下后牙颊侧
下前牙唇舌侧
下前牙唇侧
右下后牙颊侧
右下后牙颊侧
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