肿瘤患者的营养管理指南

肿瘤患者的营养管理指南

在我国40%-80%的肿瘤患者存在营养不良，约20%的肿瘤患者直接死于营养不良。营养不良严重影响着癌症患者对治疗的反应，生存时间及生活治疗。

结合《ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients》（《癌症患者管理指南》）与中华医学会肠外肠内营养学分会《肿瘤患者营养支持指南》对肿瘤患者的营养支持指南进行解读。

相关概念

推荐意见：

一、肿瘤患者营养风险筛查及营养评定问题：肿瘤患者如何进行营养风险筛查及营养评定？

推荐：营养风险筛查2002（ＮＲＳ-2002）可作为住院肿瘤患者营养风险筛查工具。营养不良通用筛查工具（MUST）和营养不良筛查工具（ＭＳＴ）是常用的肿瘤患者营养风险筛查工具（证据级别：中；强烈推荐）。

推荐：肿瘤患者常用的营养评定方法有体重变化、体重指数、主观综合评价法（SGA）、患者提供的主观综合评价法（ＰＧ-ＳＧＡ）、简易营养评定（ＭＮＡ）等（证据级别：中；强烈推荐）。

推荐：骨骼肌含量是评价肿瘤患者营养不良及癌性恶病质的有效指标，与肿瘤患者生存时间和预后相关（证据级别：低；强烈推荐）。

二、肿瘤患者对能量和营养底物的需求问题：如何确定肿瘤患者能量及蛋白质的目标需要量？肿瘤患者营养底物如何选择？

推荐：肿瘤患者的能量目标需要量推荐按照间接测热法实际测量机体静息能量消耗值提供，无条件测定时可按照25-30kcal/kg.d提供（证据级别：中；强烈推荐）。

三问题：肿瘤患者如何选择营养支持方式？

推荐：无法经口进食或ONS无法满足机体营养需求时，肿瘤患者ＥＮ首选经鼻胃管或鼻肠管喂养；如预计喂养时间＞４周，建议使用胃或空肠造瘘置管（证据级别：低；有条件推荐）。

推荐：长期或重度营养不良的肿瘤患者在实施人工喂养的初期，EN或PN应从小剂量开始缓慢增加，同时采取有效措施防止再喂养综合征（证据级别：低；强烈推荐）。

四哪些围手术期、化疗、放疗、晚期肿瘤患者需要营养支持及是否需要添加特殊药理营养素？