职业暴露的预防及处理流程

职业暴露的预防及处理流程

、职业暴露定义：是指医务人员在从事临床诊疗、护理

及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害的情况。

二、暴露人群：对95 名职业暴露的医护人员进行监测，对其职业暴露物品、暴露过程、处理、随访等进行分析。结果职业暴露发生率：护士54.7% ，医生23.2% ，实习生12.6% ，工人9.5% 。

三、暴露原因：

1. 操作者刺伤自己48.4% ，

2. 被血液或体液暴露粘膜或皮肤28.4% ，

3. 配合或被其他操作者刺伤11.6% ，

4. 收集或处置医疗废物8.4% ，

5. 病人燥动引起4.2%

四、职业暴露的预防原则：

1. 提高乙肝疫苗的接种率

2. 执行安全操作

3. 使用安全锐器

4. 实施标准预防

五、标准预防(standard precaution)

（一）定义：认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均

具有传染性，须进行隔离。凡接触上述物质者均必须采取防护措施，不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜。

（二）特点：1．强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；

2．既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；

3 ．根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。

（三）标准预防操作原则：

1. 标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。

2. 标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼镜、面罩、医疗废物及尖锐物品的处理等基本措施。

（四）标准预防技术：

1、手卫生（洗手与卫生手消毒）

（1）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： a.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。b.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

（2）在下列情况下，医务人员应根据（1）的原则选择洗

手或使用速干手消毒剂： a. 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b. 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c.穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d. 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。e.接触患者周围环境及物品后。 f.处理药物或配餐前。

（3）医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b. 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

（4 ）医务人员洗手方法：六部洗手法。

（5）医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：a.取适量的速干手消毒剂于掌心。b. 严格按照六部洗手法揉搓的步骤进行揉搓。c. 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

2、手套

医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品

3、口罩防止或减少医务人员通过呼吸道被感染的机会。

4、面罩可以防护或减少病人的体液、血液、分泌物等传染性物

质飞溅至医护人员口、眼及鼻等粘膜。

5、隔离衣或防护围裙接触感染患者、刷洗沾有体液的器械等避

免自身污染。

6、器械护理病人的器械、用品、被感染性物质污染后的被服必须丢弃、消毒，或在每个病人使用之间灭菌。

7、锐器医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/ 划伤。

使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。

使用锐器时的注意事项，手术中尽量减少应用锐利的器械，可采用U 形针及一次性刀片，尽量减少尖锐手术器械在手术人员之间的传递。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，并尽量减少创口出血。

千万不要向用过的一次性注射器针头接头套，禁止用手直

接接触使用后的针头、刀片等锐器。在创口缝合时，要特别注意减少意外创伤。勿将锐利废弃物混入其他废弃物内。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。

六、职业暴露的处理流程：

1. 职业暴露后，紧急局部处理；

2. 报告所在科室及医院感染管理科；

3. 填写申请表；

4. 请专家进行会诊并进行评估；

5. 根据专家意见进行检查、治疗或采取其他预防措施；

6. 紧急局部处理：血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，再用生理盐水冲洗粘膜。溅入口腔、眼睛等部位，用生理盐水、清水或自来水长时间彻底冲洗。

发生皮肤粘膜刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应挤压伤口两侧，尽可能挤出损伤处的血流，然后用清水、自来水或生理盐水等，再用0.5% 碘伏或75% 酒精对伤口局部进行消毒（如果没有水的话，也可以用灭菌溶液冲洗伤口）。

注意：HIV 职业暴露后6-12 周，限制性行为或使用安全套以

防止第二次传播，避免怀孕，避免捐献血液、血浆、器官、

组织或精子等

七、医务人员职业暴露防护措施

（一）预防措施

1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理损伤性操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜，有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴