除颤仪使用讲义

能量选择：遵医嘱调校除颤能量
注意
电极板压在病人胸部，导联调到 PADDLES，再次确认是否需要除颤
双电板均匀涂上导电糊
注意：要用导电糊，千万不要 用耦合剂。耦合剂是绝缘剂， 是不能导电的。
2、充电
按下CHARGE键,“嘀”的声音, 屏帘数字闪烁由小变大至设 定焦尔数，充电完毕。
选择部位 Sternum电极放在胸骨右缘锁骨下方 APEX电极板中心放在腋前线第五肋间
2、将除颤仪上的三导联、血氧 饱和计、血压袖带连于患者身 上进行监护
3、严密观察，及时记 录患者生命体征
紧急心电监测或缺乏电极片时也可以利用电极板进行心电监测，但 需要切换导联为PADDLES。ZOLL除颤仪开机默认导联为PADDLES，换 言之常规心电监护需切换成导联ⅠⅡⅢ
导联切换按键
除颤功能
怎样分辨单双向波除颤仪？
单向波 单相波除颤仪一般最高放电能量是360J 双向波 双相波除颤仪一般最高能
量200J。
单向波是半个正玄波。 双向波是完整的正玄波。 双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给 出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心 脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常 工作。
心室肌细胞在复极过程中膜电位-20mV～-55mV间为绝对不应期（任何刺激 均不能引起细胞兴奋）；-55mV～-60mV间为有效不应期；-60mV～-80mV间 为相对不应期（强刺激才能引起细胞兴奋），在此期前有短暂的易损期， 细胞在此期受刺激容易产生折返和异位心律，造成室颤等严重的心律紊乱。 易损期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30ms（约T波升支 后2/3），在这一点上诱发室颤所需电量最低，而且在心室缺血时，诱发 室颤所需的刺激能量比正常心脏还要低的多。为防止诱发室颤，除颤仪要 采取程序控制，避免电流释放在心室易损期的可能性。所谓“同步”，是 指电流的释放正好与R波同步。
血管稳定性产生不利
CPR、除颤、血管加压药治疗无效，予胺碘
酮，提高ROSC率和入院率
长QT间期相关的尖端扭转型室速予硫酸镁
PEA和心室停搏
继续CPR，持续2min直到重新检查心律 给予血管加压药 阿托品无治疗益处 治疗可能可逆的病因
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
可以简单点吗？
利用特殊的电子装置，自动 检索QRS波群，以R波来触发 电流脉冲的发放，使放电发 生在R波的降支或R波开始后 30ms以内，即心室绝对不应 期中，以免刺激落入心室易 损期而引起室颤
同步电复律适应症
当按下“放电”按钮后，除颤仪不会立即释放电脉冲，而是与R波同步放电。 因此，同步的前提是心电图R波和T波能清楚分辨出来。 所以同步电复律适应症为有QRS波的窦性心律失常： (1）新近发生的房扑或房颤，使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者； (2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失 常治疗不起反应者； (3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
单向波
双向波
双向除颤仪则在发出一次电流后，可以发出一次反向的电流， 而且能够控制电流流通的时间。这种控制传送电流和电流时间 的能力使这种设备能通过调整来抵消并配合病人的阻抗来给予 恰当的治疗。新式低能量双向脉冲除颤波用于自动体外电除颤 已显示出极大的优势，它采用固定150J电能，首次除颤成功率 89%，三次内重复除颤成功律达97%。
手动除颤 AED自动除颤 非 专 业 人 员 使 用
我们是专业人员使用专业功能
除颤功能
其实除颤很简单ONE、TWO、THREE！ 除颤仪面板上字体最大、红色的1、2、3！三步就完成 除颤了！
手动除颤
1、旋钮转向除颤功能
选择除颤模式(同步/非同步) 打开除颤功能时，默认为非同步模式 若需同步模式，则按下同步按钮
（使用）/（大剂量）可改善ROSC率，但 不能增加存活率 每3-5分钟1mg IV/IO，高剂量用于β 受体 阻滞剂或钙通道阻滞剂过量 气管内给药，每次2-2.5mg
胺碘酮
用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的 VF或无脉VT患者 对终止心律失常有改善，增加短期入院存 活率
首剂量300mgIV/IO，接着用 150mgIV/IO 严重肝病、肺纤维化、AVB、QT间期延长 综合症慎用、禁用
源自文库
2.其中的医疗设备大家会用吗？
怎么使用除颤仪啊？
除颤原理简介
除颤仪工作原理简介
除颤仪分类
除颤仪总体可分
单向波
双向波
除颤仪出厂 已设定好, 用户无法设置
汽车
手动波
自动波
单、双向波的区别
1956年首台体外除颤仪问世，当时的除颤仪只有单向 波。单向除颤仪只发出一次电流，而电流流经身体的 时间由身体的电阻决定。
3、除颤
请周围人员离开患者，电极板紧 贴患者皮肤，双手10kg压力压紧 电极板，同时按压下两边放电按 钮进行除颤。
复苏！
迅速擦掉患者身上导电糊，马上进行持续胸外按压(CPR)， 以触发窦房结重新正常放电，直至患者恢复自主心跳
整理！
擦掉电极板上的导电糊，病情观察，除颤仪放一旁备 用，做好相应记录，注意保暖及病人隐私
复苏药物
血管加压药
肾上腺素 血管加压素
抗心律失常药
胺碘酮
利多卡因
硫酸镁
其他药物
肾上腺素
激动α 受体，外周血管收缩，提高CPP和 脑灌注压 激动β 1受体，兴奋性↑ ，传导↑ ，收缩力 ↑ ，心输出量升高；心肌作功↑，心内膜 下灌注↓，耗氧增加，尚存争议
肾上腺素
一般同步电复率为低能量放电：100-150J
除颤与按压的次序
何时先按压？ 何时先除颤？
清楚了吗？
常见除颤仪有哪些？
影片中的飞利浦除颤仪
来自美国的除颤仪发明者左尔ZOLL
高性价比国产除颤仪：迈瑞
除颤仪有哪些功能？
1.监护功能
2.除颤功能
3.体外起搏功能*
*迈瑞除颤仪无此功能
监护功能
1、监护患者生命体征：旋钮转向监护功能
儿童2-4J/kg
可以简单点吗？
单向波
胸 骨 段 电 极 板 胸 骨 段 电 极 板 心 尖 段 电 极 板
双向波
心 尖 段 电 极 板
同步复律
除颤仪还有一个功能，SYNC同步复律 在前面说过 根据病情选择除颤模式 (同步/非同步)：打开除颤 功能时，默认为非同步模 式，若需同步模式，则按 下同步按钮
硫酸镁
静脉注射有助于终止尖端扭转型室速（长 QT间期相关的不规则、多形性VT）,对正 常QT间期的无效
硫酸镁1-2g用5%GS 10ml稀释IV/IO
不推荐心跳骤停患者常规使用硫酸镁，除 非出现TDP
其他药物
碳酸氢钠 阿托品 多巴胺 钙剂
VF和无脉性VT
1次除颤和CPR后仍持续，予血管加压药 如除颤产生灌注心律，静推血管加压药对心