《手骨折处理原则》演示PPT
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骨折处理原则
早期正确复位 单一手指屈曲时，指尖指向舟骨结节 早期功能练习
1
各种手部损伤的外固定位置
2
JAMES（1962）96例稳定性近、中 节骨折，功能位固定，20例PIPJ屈曲挛 缩。
3
早期活动 指骨骨折手法复位外固定２－３周 掌骨骨折稳定者外固定３周 内固定坚强、稳定者不用外固定 内固定欠坚强者外固定１－２周 健手握住骨折部活动 克氏针６－８周结合X线片拔除
7
钢板内固定
优点：保持骨折的正确排列，早 期活动
缺点：广泛暴露，骨膜广泛剥离， 指骨需取钢板，掌骨２５％ 需取
8
钢板内固定指征
１、 多发骨折伴明显移位或软组织损伤 ２ 、有移位的骨干横断、短斜或螺旋骨折 ３ 、粉碎的关节内和关节周围骨折 ４ 、粉碎骨折有短缩和／或螺旋畸形 ５ 、骨折伴有缺损
１、治疗方法选择不当 ２ 、生物力学原则不当 ３ 、技术失误 ４ 、软组织不良 ５ 、术后的功能注意不够 ６ 、内固定撕裂 ７ 、取钢板后局部骨质疏松，再植骨
24
简单性 准确性 稳定性
单根通过皮肤髓内针 双根通过皮肤髓内针 单根经皮斜针 单根切开斜针 经皮交叉针 切开交叉针 切开逆行交叉针
－ － － ＋ － ＋－ ＋
１、 取材方便 ２ 、骨膜剥离少 ３ 、愈合率高 ４ 、对肌腱滑动影响小
15
张力带技术适应症
１、 不能手法复位 ２、 不能用铝板或石膏维持位置 ３、 有移位的开放骨折 ４、 关节内骨折（撕脱）移位>1mm ５、 局限性粉碎性骨折1-2块 ６、 多发掌、指骨骨折 ７、 再植术
16
骨干骨折克氏针内固定要求
优点：稳定性优于克氏针 缺点：暴露广泛
二次手术取钢丝
22
微型髁钢板适应症
１、 掌，指骨关节附近损伤，骨 折伴有部分或完全屈肌腱撕裂
２ 、断指再植 ３ 、掌，指骨骺端截骨术，同时 作关节囊松解和／或肌腱松解术 ４ 、指重建（骨成行，带蒂皮瓣， 游离复合组织转移）而需骨稳定者 ５ 、关节融合术
23
钢板螺丝钉内固定合并症原因
－ －－ － ＋－ －－ ＋－ －＋ ＋－ ＋ ＋＋
注：＋优 ＋－百度文库 －不良 －－很差
25
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病例1
39
病例2
41
病例3
43
病例4
46
病例5
49
病例6
53
谢谢
57
１、骨折平面至少距关节面1cm ２ 、针与骨干角度以30-45度为宜 ３ 、指骨：针直径0.89-1.14mm
掌骨：针直径1.37mm ４ 、针不通过关节
17
掌骨螺丝钉内固定
１、有移位搭长斜或螺旋骨折 （2.7mm x 2-3）
２、有移位的关节骨折、关节面受累 >25％（2.0mm x 1）
18
钢丝内固定优缺点
9
10
11
Step 2 : Drilling of Screw tract From dorum (after exposure)
12
指骨螺丝钉内固定
１、 近节有移位长斜或螺旋骨折 ２ 、各节基底有移位关节内骨折>25％ ３ 、近、中节单髁或双髁有移位骨折
先用克氏针稳定，塌陷时植骨
13
张力带技术优点
4
内固定要求
简单，方便， 稳定性
5
骨折内固定手术指征
开放性骨折 关节内骨折 不稳定的骺板分离 韧带附着处撕脱骨折关节不稳 不稳定骨干骨折 闭合性多发掌骨骨折、骨折脱位
6
常用手部骨折内固定方法
1 、克氏针 2 、钢板、螺丝钉 3、 髓内支架 4 、钢丝 5、 Herbert螺钉 6、 张力带技术
早期正确复位 单一手指屈曲时，指尖指向舟骨结节 早期功能练习
1
各种手部损伤的外固定位置
2
JAMES（1962）96例稳定性近、中 节骨折，功能位固定，20例PIPJ屈曲挛 缩。
3
早期活动 指骨骨折手法复位外固定２－３周 掌骨骨折稳定者外固定３周 内固定坚强、稳定者不用外固定 内固定欠坚强者外固定１－２周 健手握住骨折部活动 克氏针６－８周结合X线片拔除
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钢板内固定
优点：保持骨折的正确排列，早 期活动
缺点：广泛暴露，骨膜广泛剥离， 指骨需取钢板，掌骨２５％ 需取
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钢板内固定指征
１、 多发骨折伴明显移位或软组织损伤 ２ 、有移位的骨干横断、短斜或螺旋骨折 ３ 、粉碎的关节内和关节周围骨折 ４ 、粉碎骨折有短缩和／或螺旋畸形 ５ 、骨折伴有缺损
１、治疗方法选择不当 ２ 、生物力学原则不当 ３ 、技术失误 ４ 、软组织不良 ５ 、术后的功能注意不够 ６ 、内固定撕裂 ７ 、取钢板后局部骨质疏松，再植骨
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简单性 准确性 稳定性
单根通过皮肤髓内针 双根通过皮肤髓内针 单根经皮斜针 单根切开斜针 经皮交叉针 切开交叉针 切开逆行交叉针
－ － － ＋ － ＋－ ＋
１、 取材方便 ２ 、骨膜剥离少 ３ 、愈合率高 ４ 、对肌腱滑动影响小
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张力带技术适应症
１、 不能手法复位 ２、 不能用铝板或石膏维持位置 ３、 有移位的开放骨折 ４、 关节内骨折（撕脱）移位>1mm ５、 局限性粉碎性骨折1-2块 ６、 多发掌、指骨骨折 ７、 再植术
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骨干骨折克氏针内固定要求
优点：稳定性优于克氏针 缺点：暴露广泛
二次手术取钢丝
22
微型髁钢板适应症
１、 掌，指骨关节附近损伤，骨 折伴有部分或完全屈肌腱撕裂
２ 、断指再植 ３ 、掌，指骨骺端截骨术，同时 作关节囊松解和／或肌腱松解术 ４ 、指重建（骨成行，带蒂皮瓣， 游离复合组织转移）而需骨稳定者 ５ 、关节融合术
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钢板螺丝钉内固定合并症原因
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注：＋优 ＋－百度文库 －不良 －－很差
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病例2
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病例3
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病例4
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病例5
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病例6
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谢谢
57
１、骨折平面至少距关节面1cm ２ 、针与骨干角度以30-45度为宜 ３ 、指骨：针直径0.89-1.14mm
掌骨：针直径1.37mm ４ 、针不通过关节
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掌骨螺丝钉内固定
１、有移位搭长斜或螺旋骨折 （2.7mm x 2-3）
２、有移位的关节骨折、关节面受累 >25％（2.0mm x 1）
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钢丝内固定优缺点
9
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Step 2 : Drilling of Screw tract From dorum (after exposure)
12
指骨螺丝钉内固定
１、 近节有移位长斜或螺旋骨折 ２ 、各节基底有移位关节内骨折>25％ ３ 、近、中节单髁或双髁有移位骨折
先用克氏针稳定，塌陷时植骨
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张力带技术优点
4
内固定要求
简单，方便， 稳定性
5
骨折内固定手术指征
开放性骨折 关节内骨折 不稳定的骺板分离 韧带附着处撕脱骨折关节不稳 不稳定骨干骨折 闭合性多发掌骨骨折、骨折脱位
6
常用手部骨折内固定方法
1 、克氏针 2 、钢板、螺丝钉 3、 髓内支架 4 、钢丝 5、 Herbert螺钉 6、 张力带技术