白带

白带

妇女阴道内流出白色如涕如唾之黏液，伴全身或局部症状者，称为病理性白带，多属体虚或痰湿所致，相当于西医的阴道炎，但是白带常规检查常找不到致病菌。白带是雌性哺乳动物从阴道里流出来的一种带有粘性的白色或无色液体，它是由前庭大腺、子宫颈腺体、子宫内膜的分泌物和阴道粘膜的渗出液、脱落的阴道上皮细胞混合而成。

目录

1.病理概念
2.发病原因
3.病因分类
4.临床表现
5.类别诊断
6.治疗措施
7.预防措施
8.白带增多需警惕宫颈糜烂
9.白带带血与宫颈糜烂有关

病理概念

白带过多是妇科临床最常见的一种症状指阴道分泌物的增加。许多人因自带过多而就诊。但对白带的敏感性却因人而异差别很大。
有些妇女虽有大量白带，但无任何不适感觉而另一些人则虽生殖道分泌物正常或仅稍增多，外阴往往有湿润感也会困惑不适，便急于求治这与本人的性格、社会地位及文化程度有关。

实际上凡有雌激素影响的健康妇女均有生殖道排液，俗称白带，不应理解为病变主诉白带增多的患者中，约有10％是生理性白带增多，或是正常宫颈落液或正常脱落的阴道上皮细胞，因此对白带增多的患者，应首先分清究竟是生理性白带还是病理性白带。


发病原因

白带的形成与雌激素有着密切的关系，故青春期前的女孩一般是没有白带的。青春期后卵巢开始发育，并分泌雌激素，以促进生殖器官的发育，这时就开始出现了白带。在每个月经周期中，由于雌激素的分泌时多时少，所以白带的质和量也跟着有所变化。一般在两次月经中间（相当于排卵期）雌激素的分泌达到高峰，过多的雌激素刺激了子宫颈腺体分泌更多的粘液，所以这时的白带量多、透明，象蛋清样具有粘性并能拉成丝状，外阴部有湿润感。卵泡排卵后，孕激素增加，并抑制宫颈粘液的分泌，此时白带量少、稠厚。在月经来潮的前后几天内，因盆腔充血，阴道渗出液增多，白带也稍多，因为内含较多的脱落细胞，所以白带混浊。另外，在怀孕后、性兴奋时和性交后的白带也增多。 妇女绝经后，由于卵巢功能衰退，体内缺少雌激素，所以阴道变得干燥而无白带。
①生理学名词。指妇女阴道内排出的液体。属生理现象。一般在经期前后或妊娠期中，白带量可能略多，色白，带粘性，无臭味。
②病名。出《千金要方》卷四“赤白带下崩中漏下”篇。亦名带下白候。属病理现象。是指带下量多，绵绵不断，在色、质、气味方面发生异常的一类疾病。多因脾虚肝郁，湿热下注，带脉失约，任脉不固所致。因于脾虚者，白带量多，色白无臭，兼见神疲

倦怠，纳少便溏，面黄肢冷，治宜益气健脾、升阳除湿，方用完带汤。因于肝郁者，白带时多时少，兼见精神抑郁，头眩，胸闷乳胀等症，治宜疏肝解郁，方用加减逍遥散。因湿热下注者，带下量多腥臭，兼有阴痒，头晕目胀等症，治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤。此外如虚寒、虚热、痰湿等亦可引起白带增多，当予辨证论治。白带异常是指分泌量增多或性状异常（在正常情况下，阴道和外阴经常有少量分泌物以保持湿润，称之谓白带；是由阴道粘膜渗出物、宫颈腺体及子宫内膜分泌物组成，且含阴道上皮脱落细胞、白细胞。

正常白带呈白色、无气味，其量、质与身体生理状况变化有关。如，则称为病理性白带、白带异常。白带是妇女从阴道里流出来的一种带有粘性的白色液体，它是由前庭大腺、子宫颈腺体、子宫内膜的分泌物和阴道粘膜的渗出液、脱落的阴道上皮细胞混合而成。白带中含有乳酸杆菌、溶菌酶和抗体，故有抑制细菌生长的作用。性行为过程中，白带会增多，对阴道有润滑作用，便于进行性生活。 一般月经中期白带增多，稀薄透明；排卵后白带又变粘稠，混浊而量少。经前及孕期白带均有所增多。


病因分类

一、生理性白带
二、病理性白带
（一）非炎症性自带
（二）炎症性白带1．细菌性阴道病2．滴虫性阴道炎3．霉菌性阴道炎4．老年性阴道炎5．淋病性阴道炎6．慢性宫颈炎或宫颈糜烂
（三）导物刺激性自带
（四）癌瘤性自带
（五）其他经阴道排出物


临床表现

白带异常表现为色、质和量的改变：
①脓性白带。色黄，有臭味，最多见于滴虫性阴道炎，其次是慢性宫颈炎，亦可见于子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等 。
②豆渣样白带。或称干酪样，多见于霉菌性阴道炎并伴有外阴瘙痒。
③血性白带。白带中有血，要警惕宫颈癌、子宫内膜癌等。宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤、老年性阴道炎、带环等也可引起。
④水性白带。量多、水样，首先要考虑子宫内膜癌或输卵管癌。见到异常白带应详细了解病史，检查白带内有无滴虫、霉菌，仔细检查宫颈、子宫及盆腔，必要时做宫颈涂片、活组织检查或诊断性刮宫术。明确病因后适当治疗。


类别诊断

一、生理性白带

正常大小阴唇的皮肤含有丰富的皮脂腺分泌皮脂，滋润皮肤。前庭大腺分泌一种无色清澈微酸液体以维持前庭部膜湿润。在性欲兴奋状态，前庭大腺分泌显著增加阴道通常仅含有0.5－1ml稀糊样液体由于阴道无腺体，这种液体实际上不是真正的分泌物，而是来自阴道壁毛细血管的血清漏出液混有少量宫颈内膜甚至输卵管腺体的分泌物

，及脱落的阴道上皮细胞和小部分宫颈柱状上皮细胞。阴道排液内含有大量微生物一般可找到5-10种，其中厌氧菌浓度5倍于需氧菌。常见的兼性细菌为乳酸杆菌等最普遍的厌氧菌是陈链球菌、陈球菌等。白色念珠菌是最普遍的酵母菌在5％－10％的无症状妇女阴道排液中可以找到。这种多种多样的细菌构成正常的阴道菌群。在生育年龄阴道上皮细胞含有糖原。乳酸杆菌利用葡萄糖作为基质，通过它的新陈代谢产生乳酸其他一些细菌及阴道上皮细胞，也可利用糖原作为底物，通过新陈代谢生成乳酸而使阴道呈酸性环境（pH≤4.5人酸性环境利于乳酸杆菌的生长抑制潜在的致病菌的过度繁殖，因此生育年龄妇女患阴道炎者较少。宫颈部液由宫颈腺体所分泌呈碱性反应，外观极像鸡蛋清，具鸡蛋清一样的效性阴道渗出液及宫颈分泌液随卵巢周期的变动而改变，主要受雌激素的影响或盆腔充血所致。一般在经前2－3d排复期，经后2－3d及妊娠期白带增多。正常情况下白带的量及气味亦因人而异，因此应做好宣传工作，以消除顾虑。

二、病理性白带

（一）非炎症性自带
凡能使盆腔及子宫充血的情况都可使宫颈腺体及子宫内膜功能亢进而分泌过多新液；同时阴道摊膜渗出也增多。如盆腔肿瘤、子宫后屈慢性病如心力衰竭、肺结核、糖尿病贫血等患者及身体虚弱的妇女，常有较多蛋清样分泌物或白色水样阴道渗出液。此外由于精神刺激可使外阴。阴道及宫颈分泌物持续增多，即所谓“精神性白带”患者常诉称外阴潮湿搔痒等不适。这类患者的外阴明显潮湿，甚至有急性或亚急性湿疹小阴唇表面由于多量皮脂腺突出而呈砂砾状不平。上述分泌亢进如长期持续宫颈效膜受到具有腐蚀作用的碱性宫颈分泌物的浸渍，可形成糜烂，使阴道酸度降低致病细菌得以繁殖，又可继发慢性宫颈炎，出现病理性白带。

（二）炎症性自带
生殖器官炎症疾病的白带含有多少不等的白细胞而多脓性但因病原体不同，白带的性状亦各异。
1．细菌性阴道病 患者陈述白带有鱼腥味样恶臭性交时臭味加剧。白带为灰白或灰黄色的较稀薄液体，呈均质状常均匀我附在阴道前壁或侧壁新膜表面而不聚集在后穹窿。如在白带标本中加人少量10％氢氧化钾溶液可发出胺（鱼腥味）的气味。镜下观察：白细胞少缺乏炎症反应，发现线索细胞，就可确诊细菌性阴道病
2．滴虫性阴道炎 其所产生的白带为黄色或黄绿色稀薄脓液有时呈泡沫状，阴道壁除普遍发红外，常在宫颈及阴道壁看到点状或杨梅状出血性斑点取阴道分泌物化验可以证实。 由于滴虫感染很少超过宫颈外口之上，因此一般

病例的颈管无脓性部液栓
3．霉菌性阴道炎 白带为白色厚糊状或凝乳状阴道壁普遍发红，有些区域被覆有白喉样膜片，擦去白膜可见粗糙的红色糜烂面多为霉菌感染所致的阴道炎，取分泌物化验亦可证实。
4．老年性阴道炎 白带虽然不多但阴道壁普遍发红，有较严重的烧灼、发痒等不适重症者则有脓样刺激性白带，阴道烧灼感及触痛明显，上皮脱落出现红色斑点，多为老年性阴道炎。如感染严重分泌物恶臭，易被疑为恶性肿瘤，应进一步检查5．淋病性阴道炎 在颈管出现黄色飘稠的脓性霸液塞溢人阴道而引起阴道炎，阴道壁不发生红斑，如挤压尿道尿道旁腺或前庭大腺常有脓性液溢出，多为淋菌感染所致。6．慢性宫颈炎或宫颈糜烂 白带多为新液脓性因宫颈分泌物增多，常使患者认为白带过多而就诊，因而主诉白带过多的妇女中约有25％有宫颈炎目前仅知道淋菌、沙眼衣原体和人型支原体是常见宫颈炎的直接原因，但有不少患者没有发现任何微生物因而其病因尚待再研究。

（三）异物刺激性自带
阴道内安置子宫托阴道棉塞、阴道隔膜滞留，或产后阴道手术后将纱布、棉球遗留于阴道内或幼女将各种异物如铅笔头用针、橡皮块等塞人阴道内较久未取出均可导致发生恶臭的白带。此外子宫全切术或阴道手术后，常有脓性及恶臭的白带，系缝线异物刺激及结扎残端坏死所致这种白带往往需待缝线、结扎线及坏死组织脱落尽，创面完全愈合后才会消失

（四）癌瘤性自带
血性水样恶性白带多见于宫体癌。晚期宫颈癌排液的臭味更为特殊，量亦极多常引起外阴、阴道的刺激症状。老年妇女反复排出恶臭脓液应想到子宫积脓的可能性而输卵管癌则常排出清澈黄红色液体，间断性漏出阴道。

（五）其他阴道排出物
尿瘦或粪瘦患者由尿和粪便混杂形成腥臭之阴道排出物，实际并非真正的白带，但由于此种排泄物的刺激可致外阴、阴道炎，而使外阴阴道分泌物增加


治疗措施

分型治疗
1、脾虚治法：健脾利湿止带。
方药：完带汤加减。
党参9克 白术12克 淮山药15克 苍术9克 陈皮6克 柴胡9克 炒荆芥6克 车前草9克 炙甘草3克加减：体胖者，加制南星 10克、 川朴 9克、菖蒲9克；带多者，加煅牡蛎30克（先煎）。
2、肾虚治法：益肾补气止带。
方药：内补丸加减。
菟丝子12克 黄芪12克 潼蒺藜12克 桑嫖蛸10克 肉苁蓉9克 煅牡蛎30克（先煎）桑寄生10克 芡实10克 山茱萸9克 泽泻9克
中成药
1.乌鸡丸 每日2次，每次3克，吞服。用于脾肾虚弱带下。
2.归脾丸 每日2次，每次3克，吞服。用于脾虚带下。
3.白带丸 每日3次，每次3克，吞服。用于虚证带

下。

简便方
1.黄芪60克、老鸭1只，共煮，分数次饮服。用于脾气虚带下。
2.杜仲60克、薏苡仁50克、猪肾一对。先煮杜仲，去药渣，将薏苡仁加入杜仲汁内，猪肾洗净切碎同煮，分数次饮服。
3.外洗方可参考阴道炎的洗方。
食疗法

中医认为，本病发生的原因主要是由于脾虚肝郁、湿热下注，或肾气不足，下元亏损所致。
正常妇女阴道内有少量白色无臭味的分泌物，如分泌过多、过少，或色质异常，并伴有其他症状，则为白带异常，统称带下病。最常见的带下病是指带下量明显增多，色质异常，或有臭味者，称为带下过多。各种生殖器官的炎症、内分泌功能紊乱、子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌等均可导致白带过多。中医认为，本病发生的原因主要是由于脾虚肝郁、湿热下注，或肾气不足，下元亏损所致。临床常见脾虚湿盛、肾气不足和湿热下注三个证型。

扁豆山药粥
原料：白扁豆50g，淮山1 00g，糯米1 00g，冰糖25g。
制法：将扁豆洗净去杂，切末；淮山刮皮切丁；糯米淘洗干净备用。锅内加水煮沸后，下糯米、扁豆、淮山煮稠，放入冰糖和匀即可食用。
功效：白扁豆味甘，性微温，有健脾化湿，利尿消肿，清肝明目等功效。淮山味甘，性平，归脾、肾、肺三经。有益气养阴，补脾肺肾作用。
主治：白带过多，五更泄泻，消渴等症(糖尿病患者冰糖改蜂蜜)。
三鲜鸡煲
原料：乌鸡250g，马齿苋、甜菜各100g。
制法：将鸡肉洗净后，放锅中，加少许清水煮七成熟：马齿苋、甜菜去杂洗净备用。炒锅置旺火上，放猪油烧九成热，下葱花、姜爆香，放入鸡片炒香起皱，下酱油，料酒上色，撒入精盐和汤，用旺火烧沸倒入煲中，加盖用小火煨10分钟至鸡块酥透后转旺火，下甜菜、马齿苋，撒入鸡精。淋入香油即可。乌鸡甜菜合食，汤汁醇厚，鸡肉酥烂，味鲜适口。
功效：马齿苋味酸，性寒，清热利湿，止痢消炎，解毒疔疮，具有“天然抗生素”之美誉。甜菜味甘，微苦，性寒，滑，有清热解毒，行瘀止血，开胃止痛等作用。
主治：赤白带下，肠炎，痢疾等症。

双花火锅
原料：牛蹄200g，玫瑰花5朵，鸡冠花100g。
牛蹄洗净切薄片；玫瑰花、鸡冠花洗净备用。锅置旺火上，放猪油烧七成热，下姜片、蒜炒香味四溢，加鲜汤适量烧开，调入料酒，精盐、鸡精烧开后，倒入点燃的火锅中再烧沸，撒入胡椒粉，下鸡冠花煮沸，淋入香油，撒入玫瑰花即可烫食各料。
双花牛蹄合食，质脆鲜烫，芳香四溢，味殊可口，食而不腻。
功效：玫瑰花味甘，微苦，气香性温；有理气、活血、收敛、赤白带下等症。鸡冠花味甘涩，性凉；有收敛

止血、止带等功效。
主治：赤白带下，妇女月经过多等症。


预防措施

精神上：尽量放松自己，调节情绪，避免焦虑、疲倦、情绪不平衡、生气。睡眠：睡眠必须充足，尽量不要失眠、熬夜。饮食：忌生冷、刺激性、酸性食物，如（笋丝，碱菜等）或高单位维他命C等。
衣裤：勿穿紧身衣裤，宜穿棉质内裤，勿引起局部湿热。内裤单独洗并晒太阳或消毒。严重时晚上只穿宽松裤子睡觉。性生活白带严重时须带保险套。局部清洁严重时一天温水局部冲洗三次，白天用卫生护垫(勤换），平时每天须早晚冲洗二次，并持续半年，以防复发。尽可能使用淋浴，避免盆浴、公共浴室的大众池或浴巾，以防感染。勿随便在阴道附近敷用药膏、喷剂或清洁液。如果白带增多或出现异味时，一定要去看医师，在医生的指导下进行治疗。

在正常情况下，阴道和外阴经常有少量分泌物以保持湿润，称之谓白带；正常白带呈白色、无气味，其量、质与身体生理状况变化有关。如分泌量增多或性状异常，则称为病理性白带、白带异常。在正常情况下，阴道和外阴经常有少量分泌物以保持湿润，称之谓白带；是由阴道粘膜渗出物、宫颈腺体及子宫内膜分泌物组成，且含阴道上皮脱落细胞、白细胞。正常白带呈白色、无气味，其量、质与身体生理状况变化有关。如分泌量增多或性状异常，则称为病理性白带、白带异常。

一般病理白带有以下7种表现，1.无色透明粘性白带：2.白色或灰黄色泡沫状白带；3.凝乳状白带；4.灰色均质鱼腥味白带；5.脓样白带；6.血性白带；7.水样白带。不同性状的白带表示不同的病变，女性切不可大意，应即早就诊以防病情加重最后危及生命。



白带增多需警惕宫颈糜烂

宫颈糜烂的主要症状为白带增多，有的甚至是唯一症状。由于病原体的不同，以及糜烂的范围及程度的差异，白带的性状也有所不同。如主要是柱状上皮增生引起的糜烂，炎症感染不明显，白带则主要为透明黏液；如宫颈糜烂伴有明显的炎症感染，白带则呈黄色脓性、黏稠状。糜烂面积较小或为病变累及较浅的单纯性糜烂，白带量可能较少；如果病变累及较深、面积较大的重度糜烂，则白带量较多，偶尔也可能带少量血丝或血液。


白带带血与宫颈糜烂有关

患有宫颈糜烂的女性是会出现阴道不规则出血或是性生活接触性出血的，这种现象是宫颈糜烂引起的，由于覆盖面的新生上皮很薄，能看到下方的血管和红色组织。性生活时阴茎和宫颈有直接的接触，会导致宫颈的损伤，这样就会出现少量血液，或是白带伴有血丝等情况。如果出血量很大，还会

出现尿急、尿频等现象。