【慢阻肺COPD 课件 PPT】吸入糖皮质激素在慢性阻塞性肺病中的作用

• 研究资金/合同: Astra, BoerhingerIngelheim, GSK, NHLBI, Otsuka,
Pearl, Pfizer, State of Nebraska
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概述
• 背景: COPD/ 炎症 • 吸入糖皮质激素的获益 • ICS在GOLD中的地位 • ICS的安全性（肺炎） • ICS在管理中的地位
• 重要 • 未完全了解
嗜酸性粒细胞 成纤维细胞
COPD的细胞机制
上皮细胞
香烟烟雾 （及其他吸入刺激物）
巨噬细胞
Th1细胞
Tc1细胞
单核细胞
蛋白酶
中性粒 细胞
中性粒细胞弹性蛋白酶 MMP-9
纤维化 （小气道）
肺泡壁破坏 （肺气肿）
粘液过度分泌
Professor Peter J. Barnes, MD National Heart and Lung Institute, London UK
全球COPD诊断、管理与预防策略
COPD的定义
n COPD是一种可预防、可治疗的常见病，其特征 是持续性气流受限，通常为进行性，伴有气道和 肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强。
n 急性加重及合并症是造成个体患者总体严重度的 原因。
© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
吸入糖皮质激素在 慢性阻塞性肺病中的作用
Stephen I Rennard University of Nebraska Medical Center
介绍
• 咨询服务/酬金: AARC, American Board of Internal Medicine, Able Associates, Align2 Acton, Almirall, APT, AstraZeneca, American Thoracic Society, Beilenson, Boehringer Ingelheim, Chiesi, CIPLA, Clarus Acuity, CME Incite, COPDFoundation, Cory Paeth, CSA, CSL Behring, CTS Carmel, Dailchi Sankyo, Decision Resources, Dunn Group, Easton Associates, Elevation Pharma, FirstWord, Forest, GLG Research, Gilead, Globe Life Sciences, GlaxoSmithKline, Guidepoint, Health Advance, HealthStar, HSC Medical Education, Johnson and Johnson, Leerink Swan, LEK, McKinsey, Medical Knowledge, Medimmune, Merck, Navigant, Novartis, Nycomed, Osterman, Pearl, PeerVoice, Penn Technology, Pennside, Pfizer, Prescott, Pro Ed Communications, PriMed, Pulmatrix, Quadrant, Regeneron, Saatchi and Saatchi, Sankyo, Schering, Schlesinger Associates, Shaw Science, Strategic North, Summer Street Research, Synapse, Takeda, Telecon SC, ThinkEquity
• 旨在检测肺功能丧失的减缓
• 假设
• 通常下降75 ml/year • 20 ml/year的治疗获益
• 751例受试者
• 安慰剂组375 例 • 丙酸氟替卡松组376例（500
ug/day)
• 3年
• FEV1 • 急性加重 • 健康状况 (SGRQ)
M每ed年ia的n中ex位ac急er性ba加tio重n次s p数er year
COPD患者的炎症
• 异质性 • 与严重度有关 • 见于很多患者（并非所有患者） • 在病理生理学中的作用
• 重要 • 未完全了解
• 抗炎治疗能够帮助慢阻肺患者吗？
概述
• 背景: COPD/ 炎症 • 吸入糖皮质激素的获益 • ICS在GOLD中的地位 • ICS的安全性（肺炎） • ICS在管理中的地位
• 假设
• 通常下降75 ml/year • 20 ml/year的治疗获益
• 751例受试者
• 安慰剂组375 例 • 丙酸氟替卡松组376例
（500 ug/day)
• 3年
• FEV1 • 急性加重 • 健康状况 (SGRQ)
ICS 与肺功能下降速度
来自百度文库
ISOLDE
Burge et al. BMJ 320: 1297, 2000
全球COPD诊断、管理与预防策略
COPD的定义
n COPD是一种可预防、可治疗的常见病，其特征 是持续性气流受限，通常为进行性，伴有气道和 肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强。
n 急性加重及合并症是造成个体患者总体严重度的 原因。
© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
吸入糖皮质激素与慢阻肺: 1992
• 炎症导致肺功能下降 • ICS 可减缓疾病进展 • NHLBI: 肺健康研究 2 • EUROSCOP • ISOLDE ( 吸入激素在欧洲阻塞性肺病中的应用)
ISOLDE
Burge et al. BMJ 320: 1297, 2000
• 旨在检测肺功能丧失的减缓
支气管灌洗液中的中性粒细胞
Thompson et al. Am. Rev. Resp. Dis. 140: 1527, 1989
分组数据
个体数据
BLF中的浓度（thousands/ml） 所有细胞的百分比
慢性支气管炎患者 无症状的吸烟者 正常人
COPD患者的炎症
• 异质性 • 与严重度有关 • 见于很多患者（并非所有患者） • 炎症在病理生理学中的作用