血透室质控标准

血透室专科护理服务流程质量检查与评分标准

感染监控25分

1、布局合理，设有普通病人、隔离病人血液净化区，治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。3分布局不合理扣1分，普通、隔离区未分开扣2分。

2、建立健全消毒隔离制度，血液透析机一人一用一消毒，透析器、管路专人使用，按要求做好消毒复用。3分不符每项扣1分。

3、护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手，病人穿病人服、换鞋。3分不符每项扣1分。

4、血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查；传染病人安置隔离净化区透析，固定床位、专机透析，并采取相应的隔离、消毒措施。3分传染病人处理不当不得分，其余每项扣1分。

5、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。2分未执行不得分。

6、每月对入、出透析器的透析液进行监测，疑污染或有严重感染病例增加采样点（原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等），监测结果超过标准值有复查。3分监测结果不达标扣1分，其余未按要求执行每项扣2分。

7、环境清洁卫生、无尘，病床单元每日消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识、分开使用。3分不符每项扣1分。

8、血液管路透析器、穿刺针使用后集中焚烧处理。2分未执行不得分。

9、床单、被服、病人服一人一更换，清洁、污染被服分开放置，标识明确。3分不符每项扣1分。

工作质量25分

1、合理设定透析机参数，经常巡视，密切观察机器运转情况，及时处理一般故障，定时监测生命体症，发现病情变化，做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录）。8分现场检查，与护士交谈，查阅记录，病情变化未发现不得分，漏记录扣1分/次，对机器操作不熟悉扣2分。其余酌情扣分。

2、护士熟悉血液透析护理常规，技术操作熟练、准确，掌握常见并发症的处理，严格执行护理常规和技术操作规程。5分现场检查，与病人交谈，提问1名护士护理常规，回答问题不全酌情扣分，违反操作规程扣2-3分。

3、及时、准确执行医嘱，严格执行“三查七对”，记录及时、完整。3分现场检查，查阅记录，未严格执行查对不得分，漏记录扣1分/次。

4、输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。2分现场检查或提问1名护士工作程序及要求，未执行不得分，回答不全酌情扣分。

5、采集检验标本严格查对、选择合适容器，及时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确。3分现场检查，提问1名护士工作程序与要求，标本采集错误或丢失不得分，不符每项扣1分，回答不全酌情扣分。

6、积极、主动对病人进行健康教育，介绍疾病、饮食、活动等知识，讲解注意事项。4分与病人交谈，验证宣教效果，未讲解不得分，余酌情扣分。