联网申请表

联网申请表

集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]

江西省重点污染源自动监控系统数据采集联网申请表

日期：2017 年 09月 06 日

（企业盖章）

污染源自动监控系统登记备案表

登记备案单位（设区市环保局盖章）：法定代表人：登记备案时间：联系人：联系方式：

表1 排污单位基本情况

表2 社会化运行单位基本情况

表3 污水排污口基本情况

表4 废气排污口基本情况

表5 废水自动监控设施基本情况

表6 废气自动监控设施基本情况

表7 数据采集仪基本情况

表8 企业基本信息

一、企业基本信息表（*为必填项）

二、废气排放口信息（*为必填项）

三、废气监控点信息（*为必填项）

四、废水排放口信息（*为必填项）

五、废水监控点信息（*为必填项）

六、企业执行排放标准信息（*为必填项）

附表三：

江西省重点污染源自动监控系统数据采集联网测评表

测评时间：测评人：测评单位：