女性尿道综合症

女性尿道综合症

【摘要】尿道综合征（Urethral syndrome,US）是一组症状，并不是指某一种疾病，是指具

有尿路刺激症状(包括尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、小腹坠胀等)而无微生物尿路感染的一

组症候群。临床以尿频为突出表现，每次尿量不多，常伴有尿急，且多有较明显的精神心理

因素。本病在妇女中很常见，为泌尿外科和妇科门诊常见的疾病。由于在病因、病理、诊断

等方面尚存在着争论，本文就结合近年文献，将其病因、诊断及治疗现述如下。

【关键词】尿道综合征；Female prostatitis；诊断；治疗

【中图分类号】R695.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-014-02

病因（Pathogeny）

本病病因尚未阐明，总结近年研究其病因主要有以下几种：

(1)尿道口解剖结构畸形[1、2]：主要包括处女膜伞覆盖、小阴唇融合和尿道处女膜融合；尿道与阴道口间距过短、尿道远端纤维化、狭窄等, 尿道膨胀[3]；

(2)膀胱尿道功能失调：尿动力学证明膀胱尿道功能异常是女性尿道综合征产生临床症状

的直接原因,如尿道前括约肌痉挛，排尿控制机能发育不全和退化，远端尿道肌肉痉挛，逼尿

肌和括约肌共济失调[4]；

(3)局部损伤因素[5]：性生活时尿道损伤、分娩或输卵管结扎及会阴部手术等损伤，影响尿道周围的正常组织关系可致本病，常与会阴疤痕组织牵拉有关亦可出现尿频、尿急、排空

痛及里急后重等下腹坠胀痛。Gure等报道产程中未作外阴侧切术及产后骨盆肌松驰是妇女伴

尿道综合征的主要危险因素[6]。

(4)理化刺激因素[7]：对尼龙衣裤、阴茎套、子宫帽物质的过敏；应用阴道除臭剂、盐水、肥皂或高锰酸钾溶液等洁阴药物搓洗或使用避孕润滑药，长期应用此类药物可致局部皮下组

织萎缩及粘膜上皮变薄。个人卫生欠佳，长时间的过度忍尿等外界因素长时间刺激，也是引

起尿道综合征的直接原因。

(5)激素失衡[8]：雌激素水平低下，导致膀胱颈周围的致密弹力纤维组织疏松无力，膀胱和尿道的粘膜及粘膜下组织萎缩变薄，括约肌松驰，尿道闭合功能出现不同程度的障碍，导

致尿急、尿频；

(6)下尿道上皮细胞功能障碍[9-10]：上皮细胞的通透性增加，尿液的电介质弥散入膀胱

间质，膀胱粘膜对尿液刺激过度敏感或盆腔神经过度兴奋，引起尿频和疼痛；

(7)心理精神方面：多伴有焦虑、精神紧张、情绪低落等。

19世纪末美国医生Skene发现女性远段尿道壁上有两个管道开口，其近端有相连的腺管、腺体，遂命名为Skene尿道旁腺，后许多学者[11-12]通过不同方法技术等研究认为该腺体与

男性前列腺在组织、功能上具有同源性，因此该观点对正确指导女性尿道综合症的临床诊断

和治疗具有重要意义。

临床表现（Clinical manifestations）

女性尿道综合症主要表现为下尿路刺激症状群，亦有人形象的将其称为“女性前列腺

炎”[13]，其在女性各个年龄段均可发生，已婚妇女多见[14]。

1．症状(1)下尿路刺激症状：表现有尿频、尿急、尿痛及排尿困难等；(2)疼痛症状：表

现为尿道疼痛、下腹部疼痛、耻骨上疼痛、腰痛或性交痛。

2．发病特征：受凉、劳累、性生活、洗浴等可引起急性发作；发作周期不定，亦可周

期性发作；病程长短不一，短者1～2d甚至数小时，病程长者症状可持续存在。

3．体征：有的可无任何体征，有的阴道前壁触诊时尿道及膀胱颈部有触痛[14]，有的可发现尿道口及处女膜形态和位置变异。部分患者有明显的精神心理因素，注意力分散时尿频

等症状可明显减轻。

诊断（Diagnosis）

因引起US的病因很多，诊断女性US尚无统一的标准，所以应仔细评价具有下尿路激惹症状的患者。

（1）症状：具有典型的下尿路刺激症状：表现有尿频、尿急、尿痛及排尿困难等；

（2）体征：未发现生殖道尖锐湿疣、萎缩性外阴阴道的改变、宫颈炎、尿道旁腺感染、局部化学物质刺激和罕见的外阴恶性病变等。盆腔检查[13]：患者取胸膝位，首先按压阴道

后壁及侧壁以作对照，然后示指按压前壁使尿道旁组织紧贴于耻骨后或点状触诊，正常情况

下无不适感或仅出现尿意，典型阳性反应则是患者突然感到疼痛而叫喊或身体屈曲以逃避。

（3）检查：①多次尿沉渣镜检和中段尿培养无细菌生长或菌落数

除假阴性；②尿常规多正常；③膀胱镜检查：排除膀胱结石、异物、尿道憩室、囊肿、息

肉及膀胱尿道神经病、老年性尿道炎等；

（4）排除：①尿路感染；②慢性肾盂肾炎；③神经源性膀胱尿道功能障碍；④妇科

炎症如尿道旁腺感染、阴道炎、慢性盆腔炎、生殖道疱疹病毒感染；⑤怀孕；⑥精神、心

理障碍。

（5）诊断性治疗：正规的抗生素疗程治疗效果不明显；

综合考虑上述症状、体征、病史和检查，可基本诊断US。

近年来随着尿流动力学仪器的广泛应用，部分尿道综合征已被一些尿流动力学诊断名称

所取代。根据国际尿检协会标准化定义及国内有关资料[15]，可将尿道综合征按如下分型：(1)不稳定性膀胱：贮尿期出现压力>1．47kPa诱发性逼尿肌收缩；(2)逼尿肌无力：排尿期最大

逼尿肌收缩压<1．96kPa；(3)远端尿道缩窄：尿道高压，最大尿道压>7．84kPa；(4)膀胱颈梗阻：尿道压为双峰，膀胱颈压>3．92kPa；(5)低顺应性膀胱：膀胱空虚静止压>0．98kPa，充

盈期静止压>1．47kPa或小的膀胱容量增加伴有明显压力增高；(6)逼尿肌尿道括约肌协同失调：逼尿肌收缩排尿时，膀胱颈或膜部尿道不松驰或松驰不完全；(7)混合型：远端尿道缩窄

加不稳定性膀胱，远端尿道缩窄加膀胱逼尿肌无力。在以上7种类型中，远端尿道缩窄最多见。

治疗（Treatment）

目前本病尚无统一治疗标准，主要根据膀胱尿道异常类型采取针对性的治疗鉴于女性Skene尿道旁腺与男性前列腺具有同源性，故Gittes[16]等认为多数女性尿道综合症的治疗可

以采用男性前列腺炎的治疗方式。

1.药物治疗：（1）解痉药[17-20]：①使用M受体阻滞剂使膀胱平滑肌的过度活动减弱，从而减少尿频、尿急等症状；②应用α-受体阻滞剂有松驰膀胱颈平滑肌，降低尿道闭合压、提高尿流率的作用；③钙离子拮抗剂的使用可起到调整和改善泌尿道平滑肌舒缩功能障碍的

作用，增加膀胱容量。对无明显器质性病变的尿频、尿痛、排尿困难及轻度尿失禁有效。

（2）雌激素：适用于雌激素低下者，其机理是膀胱及尿道是雌激素的主要靶组织之一，女性尿道下部及阴道均来自尿生殖窦，这些组织对雌激素缺乏很敏感，雌激素分泌减少时，