影像学 肺癌的综合影像学诊断

男52岁，咳嗽咯血， 小细胞癌，化疗两 月复查好转
要充分利用CT的后处理技术显示重要征象
多平面重组显示肿瘤
向腔内凸出
上叶尖段
左侧中心型肺癌 伴左上叶阻塞性肺炎
中心型肺癌伴右上叶肺不张
附：肺不张概念及其机理
• 又称肺膨胀不全或肺萎陷； • 病因:腔内者、外源性、被动性(粘连性) • 完全阻塞后12－24h肺泡萎陷； • 部分因有侧支存在或叶间裂发育不全，即使完
肺癌综合影像学诊断
内容
肺癌病理学及临床 影像学检查方法 肺癌的影像学诊断（中心型、周围型、弥漫型、特殊型） 早期肺腺癌的影像学（附：2011年肺腺癌新的分类） 肿瘤影像诊断中的假象 肺癌诊断与鉴别诊断中的比较影像学
常见肺癌的病理学类型 肺癌源于支气管或肺泡上皮或神经内分泌细胞；还可源于气管、支气管粘膜下的腺体。 常见肺癌的病理学类型：有小细胞癌和非小细胞癌这两大类。小细胞癌属于分化差的 神经内分泌癌；另外一种就是非小细胞癌，常见的类型有腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺 鳞癌、肉瘤样癌，小涎腺来源的癌，等等。
临床常用的肿瘤标志物检查（疗效监测和预后判断）
CEA（癌胚抗原）：晚期肺癌患者。 NSE（神经特异性烯醇化酶）:小细胞肺癌 CYFRA21-1（细胞角蛋白片段19）：非小细胞肺癌的首选，肺鳞癌诊断的敏感性可达60%，特异性可达90% SCC（鳞状细胞癌抗原）: 鳞状细胞癌患者阳性率为39%~78%
说一说：CT增强扫描 分辨血管与非血管结构（大血管可用MRI平扫；细微的血管与肺血管鉴别
X线平片很难明确不张原因，斜位分层有一定的价值， CT对肺不张的鉴别有价值：可了解支气管壁、腔内及腔外情况； MRI可明确分清楚肺不张、肺肿块、胸水；DWI有助于显示肿瘤；
注意：近年来早期中央型肺癌引起的中叶肺不张并不少见。
左侧肺不张、支气管狭窄、胸腔大量积液诊断？ 接下来做什么检查？
血行转移灶？
这种情况，不要误认为肿瘤性肺不张
痰块所致的肺不张
圆形肺不张，又称折叠肺，好发于下叶后或外基底 段；胸膜的改变是伴随征象；彗星尾征是特征表现
The Comet Tail Sign
彗星尾征
血管与支气管 结构（长箭）
http://dx.doi.org/10.1148/radiology.213.2.r99nv08553
潴留、侧枝通气减少、表面活性物质减少、肺的膨胀阻力增 加等而诱发盘状不张。多见于肺底，其发生与呼吸运动与该 部分呼吸运动障碍、各级运动减弱有关。自基础上即使有少 量分泌物也可以引起亚肺段小支气管阻塞。
肺癌导致的肺不张
早期中央型肺癌(息肉型)易发生肺不张； 肺不张按部位可分大叶型、肺段型和全肺不张； 早期肺癌常为肺叶或肺段不张；
CT增强也不能够明确癌灶与肺不张
adenocarcinowk.baidu.coma
Liu H, et al. Eur Radiol,2010
MRI在癌灶与肺不张鉴别中的应用价值
Qi LP , et al. Eur Radiol,2009
肿瘤与肺不张 CT不能区分时
左上肺癌，MRI能清楚分辨肿块与伴随的肺不张。 c）T1WI，d）T2WI。均显示较低信号肿块与周围较高信号肺不 张 （来源：Yang等，PLoS One.2013，8：4）
肺癌的直接征象： 肿块
中心型肺癌－阻塞性肺气肿
正常胸片
代偿性肺气肿
阻塞性 肺气肿
中心型肺癌－阻塞性肺炎
中心型肺癌－阻塞性肺不张
肺癌导致的阻塞病理变化
阻塞性肺炎----肺脓肿
阻塞性肺炎-----肺不张
肺癌伴左上叶肺不张
支气管截断
气管内肿块：鳞癌
支气管内息肉样癌灶
管壁侵润
肺癌导致的气道异常
左肺门癌灶伴支气管狭窄
(1) a rounded or oval mass, 3.5-7.0 cm in diameter, abutting a pleural surface in the lung periphery, (2) vessels and bronchi curving into the mass and blurring the central margin, and (3) associated pleural thickening with or without calcification.
全阻塞，但并不发生肺不张。
肺不张的分型
• 1.阻塞性肺不张：肿瘤、异物 • 2.外压性肺不张：气胸、胸水 • 3.纤维牵拉性肺不张：多见于结核 • 4.粘连性肺不张：肺泡表现活性物缺乏，少见 • 5.折叠肺（圆形肺不张 round atelectasis ） • 6.盘状肺不张（plate atelectasis）病变局部缺血、分泌物
肿瘤直接征象：肿块 肿瘤的间接征象： 阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎（或肺脓肿）、阻塞性肺不张、阻塞性支气管扩张伴粘 液栓塞
CT：肿块及支气管的形态异常
1、支气管腔狭窄或锥形狭窄，反映了肺癌沿支气管壁浸润的趋势，支气管腔锥形狭窄 或“鼠尾征”高度提示恶性肿瘤 2、支气管腔的突然截断 3、支气管内肿块固定，呈不规则的息肉状表现 4、支气管壁增厚
食欲不振 体重下降
肺癌影像学检查方法
● X线胸片：传统的方法，对肺癌的早期诊断及鉴别基本没有应用 价值；存在检查的盲区 ● 胸部CT：普通CT、高分辨CT、多期增强 ● 胸部MRI：作为辅助方法，在肺癌的鉴别诊断上具有一定应用价 值 ● PET-CT：对大于8mm的病变可做PET-CT检查；对肺泡癌、类癌 等不惧特征；炎性灶、结核灶等可以有异常摄取，不易与肺癌鉴别
按部位分
中心型（段开口及以上支气管）
纵膈型肺癌
周围型（段开口以下支气管）
弥漫型（肺腺癌的一种类型）
生长方式
管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，形成息肉或菜花状肿物。 管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，管腔狭窄。 管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块，支气管位于肿 块之中。
发生发展 肺癌形成 累及小支气管 累及粘膜微血管 侵及胸膜胸壁 阻塞支气管 胸膜播散 侵犯上腔静脉 侵犯喉返神经 侵犯颈交感链 特殊类型肺癌 转移
非特异性症状:
肺癌的临床表现
表现 无症状 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发热 胸水 上腔静脉综合征 声音嘶哑 霍纳氏综合征 内分泌异常或副瘤综合症、肺性骨关节病、脊髓炎 相应转移灶症状
仍需要薄层CT打药） 观察病变组织的血供状况（使用CT动态增强）
分分辨辨有正血常供血有与管无 与的血血时供管组病候织变，（血C栓T平、扫瘤栓可、以狭窄与、M扩R张I、配畸形） 合使用，不一定CT打药
分辨血管与非血管结构 判断病变组织血供状况
右肺中叶肺段支 气管壁可疑增厚
中心型肺癌的影像学表现
X线胸片：