门脉高压症并发结肠出血性毛细血管扩张1例

患者 女 ， ６ ｌ岁 ， 因头 晕 、 黑 便 ２个 月 余 ， 再发 １
ｈ ， 于２ ０ １ ２年 ６月 １ ８ Ｅ ｔ 入 院。患者 于 ２ ０ １ ２年 ４月 ６ １ ３无诱 因 出现头晕 并 解 黑 色 稀水 样 大 便 ２次 ， 每 次
本病 。该病 不 同于 遗 传性 出血 性 毛 细 血管 扩 张 症 ，
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ ・ １ ２ ・ １ ５ ）
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个 案报 告 ・
门脉 高压 症并 发 结肠 出血性 毛 细血 管 扩 张 １ 例
夏 鹏， 胡文炜 ， 王 瑞玲 ， 王 策 （ 中国人 民解放 军第二 炮兵 总 医院 ， 北京 １ ０ ０ ０ ８ ８ ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ８ ． ０ ３ ８
项检查 诊 断为原 发 性胆 汁性 肝 硬 化 ， 胃镜 提示 食 管 静脉 曲张 ， 并行 ４次 胃镜 下食 管 静 脉 曲张 硬化 剂 注
射治疗 ， 曲张静 脉消失 后 出院 。６月 １ ８ ３晨起 ７ １ ： ０ ０ 解成 形黑 便 ２次 ， 每次量约 １ ５ ０ ｇ ， 便后伴 头晕、 心
慌， ８ ： ０ ｏ再 次 以 “ 肝硬化 、 食 Fra Baidu bibliotek静 脉 曲 张 ” 收人 院。
既 往史 ： 高血 压 病 ３ ａ ， 服用氨氯地平 ， 血 压 维 持 在 １ ２ ０～１ ４ ０ ／ ８ ０～ ９ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。 骨性 关 节 炎 病 史 ２ ａ ， 平 素 服用 氨基葡 萄糖 胶囊 治疗 。否认 家族 遗传 性疾病 史 。人 院查体 ： 贫 血貌 ， 心肺查 体未 见异 常 ， 腹 平软 ， 无压痛、 反跳 痛 及肌 紧张 ， 肠 鸣音 正 常 。辅 助 检查 ：
食 管静 脉再 生 ， 红 色征 阴性 ， 未见 明显 出血灶 。肠镜
提示 ： 降结 肠及 乙状结 肠黏 膜散 在点 状 、 斑 片状 蜘蛛
痣样 毛细 血 管 扩 张 改 变 ， 可见少 量 出血 ， 直 径 ＜５
酌 情行 内镜 下钛 夹 、 钳夹 止 血 。对 于 出血量 大 、 病变 范 围广 、 止血 效果 不佳者 可考 虑手 术切 除病 变部位 。
造影 剂外 溢 。 胃肠 道 Ｅ Ｃ Ｔ检 查 对 于 活 动 性 出血 的
定位 诊 断有帮 助 ， 可 指导 内镜检 查 和手术 ， 但对 病变 性质 的 确诊 无 意义 Ｊ 。钡 餐 消 化 道 造 影 检 查 对 于 该 病诊 断意义 不 大 ， 经 常无 明显 阳性 发现 Ｊ 。治疗
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷第 ２ ８期
Ｎ ａ ｔ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ １ ０， １ ６ （ １ ２ ） ： １ ４ ３ ９ 一 ｌ ４ ４ ３ ． ｔ ｒ ｉ ｃ Ｏ ｘ ｉ ｄ ｅ ， ２ ０ ０ ９， ２ ０ （ ４） ： ２ ２ ３ － ２ ３ ０ ．
［ ２ ｏ ３ Ｚ ｈ ｏ ｕ Ｌ． Ｚ ｈ ｕ Ｄ Ｙ．Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｎ ａ ｌ ｎ ｉ ｔ ｉ ｒ ｃ ｏ ｘ ｉ ｄ ｅ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ａ ｓ ｅ ：ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ， ｓ ｕ ｂ － ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｎ ｉ 一
性血 管造 影确诊 阳性 率 为 ７ ０ ％ ～ ９ ０ ％， 显 影 特征 如 下： 静 脉早 期充 盈 ； 不 正常 的血 管丛 和肠壁 内密 度增
量约 ２ ０ ０ ｍＬ ， 解 便 后 头 晕加 重 ， 伴心慌 、 烧心 ， 入 院 急诊查 血红 蛋 白 １ ０ ４ ｇ ／ Ｌ ， 大 便 潜 血 阳性 ， 腹 部 彩 超 提示肝 硬化 。收住 院 治疗 ， 期 间 自身免 疫 性 肝 病 ７
血 常规 ： 白细 胞 ４ ． ５ Ｘ １ ０ ／ Ｌ， 红细胞 ３ ． ２ Ｘ １ ０ ／ Ｌ， 血 红蛋 白 ９ ３ ｇ ／ Ｌ ， 血小 板 ６ ４ Ｘ １ ０ ／ Ｌ 。肝 功 ： 白蛋 白
加； 排 空延 迟 的扩张静 脉迂 曲 ； 活动性 出血 期 间可见
上 以止 血对症 治疗 为 主 ， 对 于少量 出血 者 ， 可根据 病 灶 大小 给予 内镜下 电凝 、 激光 或硬 化剂 等治 疗 ， 也 可
２ ８ ． ４ ｇ ／ Ｌ， 总胆 红素 ２ ５ ． ８ ｌ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 直 接胆 红素 １ １ ． ６ ８ ｔ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 余 项 正 常 。肿 瘤 标 志 物 正 常 。 胃镜 提 示 ：
一
般不伴有皮肤和 内脏等其他血管病 变 ， 主要 临床
表现 为 反复下 消化道 出血及失 血 Ｉ 生贫血 。其病 因尚 不 明确 ， 可能 为肠道 血管 退行 性变 ， 结肠 收缩 扩张导 致 黏膜 下血管 迂 曲阻塞 ， 动静 脉形 成反 向 ， 导 致血管 扩 张 出血 ¨ Ｊ 。 目前 ， 结肠 镜 检 查 仍 为本 病 的主 要确 诊 手段 Ｊ ， 阳性 率 ＞９ ０ ％， 检 查 时机 应 掌 握 在 出 血 量 较小 或未 出血 时 。有 时 因 血 管病 变 较 轻 微 ， 被 内 镜 擦伤 或 吸引 ， 导致 与 黏 膜 损 伤难 以鉴 别 。故 进镜 时应动 作轻柔 、 保 持视野 清 晰 、 避 免盲插 等人 为 因素 导致 的黏膜 损伤 。进镜 时 仔 细 观 察黏 膜 ， 短期 内可 重复检 查 ， 若 病 变 在 同一 部 位 则 有确 诊 意 义 。选 择