心电监护中常见心律失常的处理
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麻醉科给予镇静
房 颤 发 病 率
药物复律
❖ 盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点） ❖ 用法：负荷量：0.9%NS100ml+胺碘酮150mg/静点
（200ml/h、1h） ❖ 维持量：0.9%NS500ml+胺碘酮600mg/静点（20-
30ml/h； 60-800mg/24h）
❖ 注意点：禁用者 1、对碘过敏者、甲亢病人 2、心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾） 3、静脉炎：外周静脉——贴增强型透明贴；不用下肢静脉
迷、呼吸抑制、低血压、心动过缓等 ❖ 同步电复律（150-200瓦秒） ❖ 病人准备：麻醉科给予镇静
房颤（Af）
❖ 器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMI、 甲亢
❖ 治疗原则: 1、控制心室率：西地兰0.2mg-0.4mg/静脉小壶
5%GS 10ml+西地兰0.2mg静推 2、转复心律：同步电复律（150-200瓦秒）
心电监护：注意事项
❖ 心电示波干扰：图形为不规则杂波 ❖ 最常见的原因是皮肤准备欠佳
采取剔除汗毛，或用乙醇清洁皮肤上的油脂 ❖ 调整心率报警上、下限：
一般为病人心率的±20% ❖ 按“ECG”-“更换导联”键，选择较清晰的导联
常规选择Ⅱ导联 ❖ 按“ECG”-“调整波幅”键，调节振幅
心电图导联
肢体导联 红色电极 黄色电极 黑色电极 绿色电极
右腋前线与V4R同一水平
急性心肌梗死定位诊断
导联 Ⅰ、aVL Ⅱ、Ⅲ、aVF V3R、V4R、V5R V1、V2、V3
V4 V5、V6 V7、V8、V9 V3、V4、V5 V1、V2、V3、V4、V5 V1、V2、V3、V4、V5、V6
AMI定位 高侧壁 下壁 右室 前间壁 心尖部 前侧壁 正后壁 前壁 广泛前壁 广泛前壁
心电监护中常见心律失常 的处理及护理
正常心律
❖ 窦性心律 ❖ 心脏由窦房结 ❖ 每分钟60-100次的频率 ❖ 规律地发出冲动 ❖ 沿正常传导系统 ❖ 在一定时间内 ❖ 激动心房或心室
心脏的传导系统
窦房结
房室结
房室束
左右束支 蒲金野氏纤维 和心室肌
正常心电图图形
❖ P-R间期： 0.12-0.20秒
准备并行PCI
转入CCU病房
心肌梗死病人的康复
❖ 按时、按量服用抗血小板药物，不得自行停药 ❖ 进行适当活动：散步、骑自行车等 ❖ 可完成日常工作，注意劳逸结合 ❖ 参加心内科的康复训练 ❖ 饮食：清谈、易消化、不暴饮暴食
人工心脏起搏器
定义：通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流 刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。
120 999
治疗原则（缓慢性心律失常）
❖ 硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支） ❖ 用法：0.5-1mg静推，按需可1-2小时一次，
最大剂量2mg ❖ 注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人） ❖ 心脏起搏器治疗： 1、临时心脏起搏器——左侧锁骨下静脉 2、永久心脏起搏器
患者出现头晕、心悸、乏力、甚至晕厥 立即卧床休息、吸氧、测血压、脉搏
乏力、头晕。 ❖ 治疗原则：治疗原发病，电解质（血K+↓）
药物问题
阵发性室性心动过速（室速）
❖ 严重心肌损害：风心病、急性心肌炎、AMI ❖ 其他原因：洋地黄中毒（地高辛）、电解质紊乱
（高血K、低血K） ❖ 临床特点：频率在160--220次/分； ❖ 发作特点：突发突止，不受时间、体位变换、
休息等影响
通知医生
心电监测、开放静脉、心理护理
采取相应的治疗（快、慢心律失常） 健康教育、自我监测
心电监护：电极位置
❖ 三个电极 右上（RA）电极——右锁骨中线、在锁骨下
左上（LA）电极——左锁骨中线、在锁骨下 左下（LL）——左锁骨中线，第六、七肋间 ❖ 五个电极 右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处 中间 (C) ： 胸骨左缘第四肋间 左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处
治疗原则
❖ 药物：利多卡因（100mg/5ml/每支） ❖ 用法：50-100mg静推，必要时每5分钟重复静脉注射
1-2次，1小时之内的总量≯300mg； 用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/静脉输液 （1-2mg/1-2ml/分钟） ❖ 不良反应：中枢系统反应——嗜睡、肌肉震颤、惊厥昏
缓慢性心律失常
窦性心动过缓
窦性停搏
房室传导阻滞 （AVB）
Ⅰ°AVB
Ⅱ°AVB
Ⅲ°AVB
窦性心动过缓
❖ 生理性：运动员、强体力劳动者、老年人、 夜间入睡
❖ 病理性：AMI（下壁）、心肌炎、颅内压增高 ❖ 药物及电解质紊乱：地高辛、β受体阻滞剂、
胺碘酮、高血钾
临床特点（缓慢性心律失常）
❖ 乏力、胸闷、低血压 ❖ 短暂黒矇、晕厥、摔倒
位置 右上肢 左上肢 右下肢 左上肢
胸部导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6
V7 V8 V3R V4R
V5R
位
置
胸骨右缘第4肋间
胸骨左缘第4肋间
V2与V4连线的中点
左锁骨中线与第5肋间相交处
左腋前线与V4同一水平
左腋中线与V4同一水平
左腋后线与V4同一水平 脊柱旁与V4同一水平 右侧V2与V4连线的中点 右锁骨中线与第5肋间相交处
❖ Q-T间期：0.40秒 ❖ P波宽度不超过0.11秒 ❖ QRS波群时间：
0.06-0.10秒
心律失常定义
❖ 当激动的产生或传导发生异常时， 使心脏活动的频率和节律发生紊乱， 称为心律失常
Af
心律失常分类
按发作时心率的快慢
快速性心律失常
缓慢性心律失常
快速性心律失常
房早、室早 （偶见、频发 ）
患者来到医院
入抢救室，建立特护记录，急诊护士在10分钟内描记心电图； 心电、血压监测，吸氧2升/分，开放静脉。确诊是否为急性心肌梗死
发病15分钟~12小时内查血心肌酶、TNT、心电图，询问症状
PCI治疗的患者
非PCI治疗的患者
遵医嘱给患者口服阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油静点 根据病情需要给予盐酸吗啡、β受体阻滞剂治疗
术中观察
1、备好抢救药品及器械 2、监测生命体征变化 3、体位：去枕平卧，头部转向静脉穿刺的对侧
术后护理
临时起搏器术后体位：
1、无AMI及其他疾病要求卧床的病人，可以坐起 及下床活动
2、注意患肢勿上抬及外展，以免导管电极移位 3、严格卧床的病人应平卧位或术侧卧位 4、临时起搏器固定在便于观察的位置
作用机制：提供人造的异位兴奋灶，以代替正常 的起搏点来激动心脏。
组成 类型
起搏系统组成
脉冲发生器
电池
电极及导线 使用年限
临时起搏器
体外悬挂 9伏集成电池 体内和体外 ＜1个月
永久起搏器
体内埋藏
锂电池
体内
6-8年 （14-15年）
术前准备
1、了解病人基本情况，做好心理护理 2、了解起搏器的性能和操作方法 3、向家属及病人安装起搏器的目的、方法和可能的危险，
并签字 4、术区备皮，建立静脉通道 5、备齐用物 6、永久起搏器术前3天停用抗凝药物，术日禁食、水
临时起搏器用物准备
❖ 临时起搏器1台、电极、穿刺鞘一套 ❖ 贴膜（10X10cm）一个 ❖ 静切包、治疗巾个一包 ❖ 肝素盐水（0.9%NS250ml+肝素钠25mg） ❖ 5ml、10ml注射器各1个
中心静脉（最好） ❖ 在心电监护下使用此药，可出现心率减慢
房颤的抗凝治疗
❖ 房颤>48小时需给予抗凝治疗 ❖ 房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人
易发生脑中风、年龄＜75岁，需采用华法令抗凝 ❖ 要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0 ❖ 年龄＞75岁，可采用拜阿司匹灵抗凝
心脏骤停Biblioteka Baidu
❖ 病因：大部分80%是由心脏病引起 ❖ 表现：抽搐、双眼上邪 ❖ 治疗原则： 1、平卧体位 2、非同步电除颤（360瓦秒） 3、CPR
心动过速 （房性、室性）
房颤、房扑 室颤
窦性心动过速
❖ 生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶、 咖啡
❖ 病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧、 心力衰竭、心肌炎
❖ 药物性：阿托品、肾上限素 ❖ 临床特点：频率在101--160次/分； ❖ 治疗原则：休息、镇静、倍他乐克
房早、室早
❖ 每分钟<5-6个为偶见；每分钟>5-6个为频发 ❖ 偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感 ❖ 频发者有心悸，喉部梗塞感，伴发短阵咳嗽，
房 颤 发 病 率
药物复律
❖ 盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点） ❖ 用法：负荷量：0.9%NS100ml+胺碘酮150mg/静点
（200ml/h、1h） ❖ 维持量：0.9%NS500ml+胺碘酮600mg/静点（20-
30ml/h； 60-800mg/24h）
❖ 注意点：禁用者 1、对碘过敏者、甲亢病人 2、心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾） 3、静脉炎：外周静脉——贴增强型透明贴；不用下肢静脉
迷、呼吸抑制、低血压、心动过缓等 ❖ 同步电复律（150-200瓦秒） ❖ 病人准备：麻醉科给予镇静
房颤（Af）
❖ 器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMI、 甲亢
❖ 治疗原则: 1、控制心室率：西地兰0.2mg-0.4mg/静脉小壶
5%GS 10ml+西地兰0.2mg静推 2、转复心律：同步电复律（150-200瓦秒）
心电监护：注意事项
❖ 心电示波干扰：图形为不规则杂波 ❖ 最常见的原因是皮肤准备欠佳
采取剔除汗毛，或用乙醇清洁皮肤上的油脂 ❖ 调整心率报警上、下限：
一般为病人心率的±20% ❖ 按“ECG”-“更换导联”键，选择较清晰的导联
常规选择Ⅱ导联 ❖ 按“ECG”-“调整波幅”键，调节振幅
心电图导联
肢体导联 红色电极 黄色电极 黑色电极 绿色电极
右腋前线与V4R同一水平
急性心肌梗死定位诊断
导联 Ⅰ、aVL Ⅱ、Ⅲ、aVF V3R、V4R、V5R V1、V2、V3
V4 V5、V6 V7、V8、V9 V3、V4、V5 V1、V2、V3、V4、V5 V1、V2、V3、V4、V5、V6
AMI定位 高侧壁 下壁 右室 前间壁 心尖部 前侧壁 正后壁 前壁 广泛前壁 广泛前壁
心电监护中常见心律失常 的处理及护理
正常心律
❖ 窦性心律 ❖ 心脏由窦房结 ❖ 每分钟60-100次的频率 ❖ 规律地发出冲动 ❖ 沿正常传导系统 ❖ 在一定时间内 ❖ 激动心房或心室
心脏的传导系统
窦房结
房室结
房室束
左右束支 蒲金野氏纤维 和心室肌
正常心电图图形
❖ P-R间期： 0.12-0.20秒
准备并行PCI
转入CCU病房
心肌梗死病人的康复
❖ 按时、按量服用抗血小板药物，不得自行停药 ❖ 进行适当活动：散步、骑自行车等 ❖ 可完成日常工作，注意劳逸结合 ❖ 参加心内科的康复训练 ❖ 饮食：清谈、易消化、不暴饮暴食
人工心脏起搏器
定义：通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流 刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。
120 999
治疗原则（缓慢性心律失常）
❖ 硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支） ❖ 用法：0.5-1mg静推，按需可1-2小时一次，
最大剂量2mg ❖ 注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人） ❖ 心脏起搏器治疗： 1、临时心脏起搏器——左侧锁骨下静脉 2、永久心脏起搏器
患者出现头晕、心悸、乏力、甚至晕厥 立即卧床休息、吸氧、测血压、脉搏
乏力、头晕。 ❖ 治疗原则：治疗原发病，电解质（血K+↓）
药物问题
阵发性室性心动过速（室速）
❖ 严重心肌损害：风心病、急性心肌炎、AMI ❖ 其他原因：洋地黄中毒（地高辛）、电解质紊乱
（高血K、低血K） ❖ 临床特点：频率在160--220次/分； ❖ 发作特点：突发突止，不受时间、体位变换、
休息等影响
通知医生
心电监测、开放静脉、心理护理
采取相应的治疗（快、慢心律失常） 健康教育、自我监测
心电监护：电极位置
❖ 三个电极 右上（RA）电极——右锁骨中线、在锁骨下
左上（LA）电极——左锁骨中线、在锁骨下 左下（LL）——左锁骨中线，第六、七肋间 ❖ 五个电极 右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处 中间 (C) ： 胸骨左缘第四肋间 左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处
治疗原则
❖ 药物：利多卡因（100mg/5ml/每支） ❖ 用法：50-100mg静推，必要时每5分钟重复静脉注射
1-2次，1小时之内的总量≯300mg； 用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/静脉输液 （1-2mg/1-2ml/分钟） ❖ 不良反应：中枢系统反应——嗜睡、肌肉震颤、惊厥昏
缓慢性心律失常
窦性心动过缓
窦性停搏
房室传导阻滞 （AVB）
Ⅰ°AVB
Ⅱ°AVB
Ⅲ°AVB
窦性心动过缓
❖ 生理性：运动员、强体力劳动者、老年人、 夜间入睡
❖ 病理性：AMI（下壁）、心肌炎、颅内压增高 ❖ 药物及电解质紊乱：地高辛、β受体阻滞剂、
胺碘酮、高血钾
临床特点（缓慢性心律失常）
❖ 乏力、胸闷、低血压 ❖ 短暂黒矇、晕厥、摔倒
位置 右上肢 左上肢 右下肢 左上肢
胸部导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6
V7 V8 V3R V4R
V5R
位
置
胸骨右缘第4肋间
胸骨左缘第4肋间
V2与V4连线的中点
左锁骨中线与第5肋间相交处
左腋前线与V4同一水平
左腋中线与V4同一水平
左腋后线与V4同一水平 脊柱旁与V4同一水平 右侧V2与V4连线的中点 右锁骨中线与第5肋间相交处
❖ Q-T间期：0.40秒 ❖ P波宽度不超过0.11秒 ❖ QRS波群时间：
0.06-0.10秒
心律失常定义
❖ 当激动的产生或传导发生异常时， 使心脏活动的频率和节律发生紊乱， 称为心律失常
Af
心律失常分类
按发作时心率的快慢
快速性心律失常
缓慢性心律失常
快速性心律失常
房早、室早 （偶见、频发 ）
患者来到医院
入抢救室，建立特护记录，急诊护士在10分钟内描记心电图； 心电、血压监测，吸氧2升/分，开放静脉。确诊是否为急性心肌梗死
发病15分钟~12小时内查血心肌酶、TNT、心电图，询问症状
PCI治疗的患者
非PCI治疗的患者
遵医嘱给患者口服阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油静点 根据病情需要给予盐酸吗啡、β受体阻滞剂治疗
术中观察
1、备好抢救药品及器械 2、监测生命体征变化 3、体位：去枕平卧，头部转向静脉穿刺的对侧
术后护理
临时起搏器术后体位：
1、无AMI及其他疾病要求卧床的病人，可以坐起 及下床活动
2、注意患肢勿上抬及外展，以免导管电极移位 3、严格卧床的病人应平卧位或术侧卧位 4、临时起搏器固定在便于观察的位置
作用机制：提供人造的异位兴奋灶，以代替正常 的起搏点来激动心脏。
组成 类型
起搏系统组成
脉冲发生器
电池
电极及导线 使用年限
临时起搏器
体外悬挂 9伏集成电池 体内和体外 ＜1个月
永久起搏器
体内埋藏
锂电池
体内
6-8年 （14-15年）
术前准备
1、了解病人基本情况，做好心理护理 2、了解起搏器的性能和操作方法 3、向家属及病人安装起搏器的目的、方法和可能的危险，
并签字 4、术区备皮，建立静脉通道 5、备齐用物 6、永久起搏器术前3天停用抗凝药物，术日禁食、水
临时起搏器用物准备
❖ 临时起搏器1台、电极、穿刺鞘一套 ❖ 贴膜（10X10cm）一个 ❖ 静切包、治疗巾个一包 ❖ 肝素盐水（0.9%NS250ml+肝素钠25mg） ❖ 5ml、10ml注射器各1个
中心静脉（最好） ❖ 在心电监护下使用此药，可出现心率减慢
房颤的抗凝治疗
❖ 房颤>48小时需给予抗凝治疗 ❖ 房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人
易发生脑中风、年龄＜75岁，需采用华法令抗凝 ❖ 要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0 ❖ 年龄＞75岁，可采用拜阿司匹灵抗凝
心脏骤停Biblioteka Baidu
❖ 病因：大部分80%是由心脏病引起 ❖ 表现：抽搐、双眼上邪 ❖ 治疗原则： 1、平卧体位 2、非同步电除颤（360瓦秒） 3、CPR
心动过速 （房性、室性）
房颤、房扑 室颤
窦性心动过速
❖ 生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶、 咖啡
❖ 病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧、 心力衰竭、心肌炎
❖ 药物性：阿托品、肾上限素 ❖ 临床特点：频率在101--160次/分； ❖ 治疗原则：休息、镇静、倍他乐克
房早、室早
❖ 每分钟<5-6个为偶见；每分钟>5-6个为频发 ❖ 偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感 ❖ 频发者有心悸，喉部梗塞感，伴发短阵咳嗽，