辩证施护

2011年脑病科优势病种（脑出血）辩证施护

一、辩证施护

1.中经络。

(1)风火痰阻型

①患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激

②中药汤剂宜温服。

③饮食宜理气化痰，如玉米粉粥、蘑菇、萝卜、兔肉、藕、黑大豆、山楂、豆腐、紫菜等。保持大便通畅,鼓励多吃粗纤维的食物,如蔬菜,水果。

④眩晕明显者，应缓慢改变体位,防止跌倒。头痛可按医嘱针刺风池、百会、后溪、行间。

(2)阴虚风动型

①病房温度适宜,不可过高,保持通风,避免冷风直接吹入,衣服盖被不可太厚。

②保持大便通畅,便秘者,遵医嘱可给予麻仁丸或番泻叶5g泡水饮服。

③中药汤剂宜温服。

④饮食宜清淡、甘寒为主。如绿豆、芹菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、橘、梨,适当进食平肝熄风之品,如菊花粥、决明子粥、天麻鱼头汤等。忌羊肉、狗肉、韭菜、大蒜等辛香走窜之物。

(3)气虚血瘀型

①病房宜温暖通风,随室温及天气变化及时增减衣被,汗多时及时擦干

汗液。

②中药汤剂宜温服。服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。

④食宜养阴生津清火,如绿豆米粥、莲子粥等。忌食萝卜等理气食物。

④手足肿胀者可活动肢体,做主动活被动伸展运动,以疏通经络,消除肿胀。

2．中脏腑

（1）痰湿蒙神。

①强痉的肢体,保持功能位置,可轻轻按摩,切忌强劲拉伸,以免损伤肌肉关节。

②中药汤剂宜凉服。

③噪扰不宁者必要时以约束带制动,如有频繁抽搐、呕血应做好详细记录并配合医生抢救。

④高热、神昏可用温水擦浴,并可按遵医嘱针刺人中、百会等穴,以泻热开窍。

（2）痰热内闭。

①病室宜温暖。四肢不温，应注意保暖,忌用热水袋。

②中药汤剂宜热服。服中药后避免受风寒，汗出后干毛巾擦干。

③痰涎雍盛者将头偏向一侧,注意及时吸痰,保持呼吸道通畅。

④对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。

（3）元气败脱。

①及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。

②鼻饲中药时注意温度适宜,不能过热过凉。

③观察汗的变化，若全身大汗淋漓，汗液清稀而冷，淋漓不止，为“亡阳”之危重证候。

二、中医健康教育处方

中风（西医诊断：脑出血）

一般护理：

1.急性期应绝对卧床休息(4-6周), 不宜过多搬动, 翻身时应保护头部, 动作轻柔得体, 以免加重出血。

2.神志不清, 躁动及合并精神症状者, 加护栏并适当约束, 防止跌伤。

3.抬高床头15度-30度, 以利于静脉回流, 使颅内压下降, 减轻脑水肿。

二.病情观察

1.严密观察意识、生命体征等变化,

2.如有意识障碍加重,头痛剧烈等,血压升高,呼吸脉搏慢,突然失语,肢体瘫痪程度加重,意识障碍加深时应及时报告医生,并配合处理。

三.给药护理

1、中药汤剂宜温服，风痰上扰者宜凉服

2、观察服药后的效果及反应。

3、服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。

四.饮食护理

1.饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。

2.喂饮食物时不宜过急, 遇呕吐或反呛时应暂停休息,

3.昏迷和吞咽难者，可采用鼻饲，以保持营养。如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等

五.情志护理

1.中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激

2.对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。

六. 临证（症）施护

1、高热者，头部给予冰袋冷敷。

2、元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。

3、尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。

4、便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。

七.健康指导

1.保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。

2.生活起居有常，避免过劳，适当休息。

3.饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。

4.保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。

5.积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。

6.病情稳定者及时早期进行肢体功能锻炼。出现自主运动后，以自主运动为主，被动运动为辅，由健肢带患肢，坚持锻炼。肢体功能锻炼应循序渐进，逐渐加强。

7.发病2周后可进行语言锻炼，如口形、发声等练习唇舌的运动。可从简单的语言逐渐强化扩大，练习会话。

2011年脑病科优势病种（脑梗死）辩证施护

一、辩证施护

1.中经络:

(1)风痰上扰。半身不遂,腹胀便秘,头晕,痰多等,舌质红或暗淡,苔黄腻,脉弦滑。

①病房温度适宜,不可过高,衣服不可太厚,避免冷风直接吹入。

②腹胀便秘者可按摩腹部,必要时给予缓泻剂。

③中药宜凉服。

④饮食宜清热,化痰,润燥为主。如绿豆,芹菜,冬瓜,丝瓜,梨,香蕉,忌羊肉,狗肉,鸡肉,牛肉,鱼,辣椒,大蒜等。

⑤病人出现嗜睡,朦胧,说明病情加重,已向脏腑转化应立即报医生。

(2)气虚血瘀。半身不遂,气短乏力,汗出,便溏,手足肿胀等,舌淡苔薄白或白腻,脉弦滑或细弦。

①病人气虚卫外不固,体弱多汗,病房保暖避风。