房屋白蚁预防工程施工质量专项验收使用表.doc

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房屋白蚁预防工程施工质量专项验收表

合同编号: 工程名称工程地

址

建设单位联系人

承建单位开工日期预防方法

建筑面积

竣工日期

施工面积

监测系统名称及型号施

工基

本

情况

数量

药物处理药物名称

浓度及用量砂粒屏障砂粒型号

用量

单位

自检情况白蚁防治单位：（公章）

年日月

质检员：

建设单位：（公章）

或监年月日

理单

位意

见

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质监）（ JGJ/T 245 -20111.房屋白蚁预防工程是否符合国家行业标准《房屋白蚁预防技术规程》

机构DBJ/T15 -26-2000）施工质量验收标准。和广东省建设《新建房屋白蚁预防技术规程》

（□否意见□是

2.白蚁防治企业是否列入全市房屋白蚁防治企业名录围。

□否□是

（公章）单位：

日月年

备防治施工单位、建设单位或监理单位、不动产本表视为工程验收证明资料，一式六份, 登记注部门、质监机构、白蚁防治行政主管部门、市白蚁防治行业协会各一份。

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