医学伦理学：第一讲 道德与医德

度、地域、民族、文化、经济发展
医
水平等限制的显著同一性。 • 医德的普世性源于医学所承担的使
德
命：解除痛苦、恢复健康；源于人
类一致的健康利益。
的
• “医学是随着人类痛苦的最初表达
普
和减轻这痛苦的最初愿望而起生； 由于最初需要解释人体发生的各种
世
现象和以人类心灵为主题进行最初
性
的辛勤探索而成为科学。”（卡斯 蒂格略尼）
“道”、“德”从战国时期开始逐渐合用， 演化为今天意义上的道德。
（二） 西方 文化 中的 道德
在英文中，“Moral（道德）” 源自拉丁文“mores”，即风俗、 习惯、品行的意思。“Ethics
（伦理）”源自希腊语 “ethos”，意指“气质”或 “品格”。ethos即希腊语 “ethike aretai”（原意指： “良好的品格”）。
试验 的启
示
道德起源的基本条件：社会性 生活/共同利益
道德的圣化与异化
（五） 道德 与法
律
道德与法律是现代社会两种最 重要的社会规范。
法律是“底线”道德
规范的逐步刚化：
道德、 伦理 与法 律关 系示
意
道德
伦理 法律
对于个体自我而言，道德优先 于法律。
对于社会现象而言，法律优先 于道德。
医德是医学实践或医学领 域中特殊的道德，是医者 以善恶为尺度认识和调节 医方与患方之间、医方与 医方之间、医学与社会之 间及生态利益关系的所有 医德活动能够现象、医德 关系现象、医德意识现象 的综合。（P9）
（三） 医德 的特
点
1.医学道德的专业性 2.医学道德的传承性 3.医学道德的普世性
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 医德的普世性是指医德具有超越国
——（美）坎梅尼克
“医乃仁术”
案例
1. Lung transplant for 45 year old smoker
2. Heart transplant for 60 year old mother
3.Kidney transplant for 40 year old father of 3 children
后来实验人员再把一只旧猴子释放，
换上另外一只新猴子B。这猴子B
看到香蕉，也是迫不及待要去拿。
当然，一如前面所发生的情形，其
它四只猴子海k 了B一顿。特别的
是，那只A猴子打得特别用力。B
续
猴子试了几次总是被打得很惨，只 好作罢。
后来慢慢的一只一只的，所有的旧 猴子都换成新猴子了，大家都不敢 去动那香蕉。但是它们都不知道为 什么，只知道去动香蕉会被猴扁。 这就是道德的起源。
（六） 知识 与践
行
自然科学（闻见之知）/道德 （德性之知）
为什么关注道德问题：知识的 兴趣/实践的焦虑
道德的本质是一种应该 （ought to be）的规范，是一 种实践精神，知行合一是道德 的最高要求
（七） 主流 道德 与非 主流 道德
主流道德：主流社会倡导的道 德规范，它往往有利于整个社 会的稳定、有序与和谐，是个 人社会化的重要内容。
非主流道德：亚文化群体与个 人所认同的道德规范，它往往 对主流道德持批判态度，并给 予负面评价。
二者常处于不和谐的状态中， 身处多元社会的我们对此应给 予更多的理性思考和道德宽容。
二、 医学 道德
（一）职业道德： 公共生活 职业生活 家庭生活
社会公德 职业道德 家庭美德
（三） 医学 道德 的定 义：
辑
历史是指在一维的时间中客观 发生的现象。
逻辑是指人类在思索客观现象 时形成的思维联系。
历史与逻辑的同一是人类建立 知识系统时遵循的一个重要规 律。
一个 关于 道德 起源 的有 趣试
验
把五只猴子关在一个笼子里，顶上挂有一串香蕉。 实验人员安装了一个自动装置，一旦侦测到有猴 子要去拿香蕉，马上就会有水喷向笼子，而这五 只猴子都会一身湿。
4. Sex change for 26 year old man
5. Cancer treatment for terminal ill 50 year old man
6.Life support for 35 year old accident victim with brain damage
医学伦理学
第一讲：道德与医德
一、 道德
（一） 中国文化中的道德
“道”：在中国文化中其原意是道路，后 引申为道理、准则。“道”是中国文化 的核心范畴
老庄的“出世”之“道”与孔子的“入世” 之“道”，二者共同构成了中国传统文 人文化心理平衡的两极。
“德”：训诂为“得”，即道之舍，得道 的状态就是德，反之既缺德。
请按照你主张的优先顺序排队。
(五) 医学 需要 道德 的原
因
1、医学的本质与目的 2、医学技术的进步 3.医学模式的转变 4、市场经济的深入 5、医患双方价值观的多
元化
1、 医学 本质 与目
的
项目 类别
科学
根本目的
获得知识 认识真理
成功标准 活动原则 认识论标准 逻辑原则
首先有只猴子想去拿香蕉，当然，结果就是每 只猴子都淋湿了，之后每只猴子在后来的几次的 尝试中，发现莫不如此。于是猴子们达到一个共 识：不要去拿香蕉，以避免被水喷到。
后来实验人员把其中的一只猴子释放，换过去 一只新猴子A，这只猴子A看到香蕉，马上想要 去拿。结果，被其它四只猴子海K了一顿。因为 其它四只猴子认为猴子A会害它们被水淋到，所 以制止它去拿香蕉。A尝试了几次，虽被打得满 头包，依然没有拿到香蕉。当然，这五只猴子就 没有被水喷到。
（三） 道德 的定
义
道德是指人们在社会生活实践 中形成并由经济基础决定的， 以善恶为评价标准，以社会舆 论、传统习俗和内心信念作为 评价方式调节个人与个人、个 人与社会、人类与自然之间的 利害选择，并追求自身人格完 善的活动现象、关系现象、意 识现象的总和。 （人卫第4版P5）
（四） 道德 的起 源： 历史 与逻
医学——痛苦——道德
• “尽量减少和消除痛苦为社会 道德提供了最初的、 也是源 源不断的动力。”（何怀宏 《良心论》）
• 痛苦的还原效应与医德的普世性 • 我国改革开放前的医德教育强调阶
级性而忽视了普世性
（四） 医学 需要 道德
“医生的社会责任所要求的许 多判断可以完全不是医学方面 的判断，而是建立在社会考察 和社会价值上的决定。”