妇科 不孕病中医诊疗方案

不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。

（1）育龄妇女结婚1年，夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，或曾经受孕而1年未避孕而未怀孕者。前者称全不产，后者称断续。

（2）排除生殖系统先天性生理缺陷和畸形。

2．西医诊断：参考中华医学会编著《临床诊疗指南-妇产科分册》（人民卫生出版社2007年出版）。

（1）子宫输卵管造影证实输卵管不通畅、阻塞或积水。

（2）腹腔镜检查下做输卵管通液，证实输卵管不通畅或不通，并且盆腔内粘连。

以上2项中有1项符合可以诊断。

（二）证候诊断

1．湿热瘀结证：婚后1年未避孕未孕，下腹胀痛后刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色黄味臭。神疲乏力，经期腹痛加重，月经量多或伴经期延长，或见阴道不规则出血，小便黄，大便干燥或溏而不爽。舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。

2．寒湿凝滞证：婚后1年未避孕未孕，下腹胀痛有冷感；腰骶胀痛或冷痛不适；带下量多，色白质稀。形寒肢冷，经期腹痛加重，或见月经延后，量少，色紫暗。舌质淡暗，苔白厚或滑腻，脉沉弦或弦紧。

3．气滞血瘀证：婚后1年未避孕未孕，下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰骶胀痛；经行腹痛加重。月经量多少不一，经色暗红，夹血块，胸胁或乳房胀痛，带下量多或白或黄。舌质暗红，或见瘀点或瘀斑，脉弦或弦涩。

4．肾虚肝郁证：婚后1年未避孕未孕，下腹坠胀疼痛；腰脊酸痛；膝软乏力；白带量多。情志抑郁；胸胁胀痛或乳房胀痛；喜叹息；头晕耳鸣。舌黯，脉弦细或沉弦。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．寒湿凝滞证

治法：温经散寒，化瘀通络。

推荐方药：《医林改错》少腹逐瘀汤加减。小茴香、干姜、元胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等。

中成药：桂枝茯苓丸等

2．湿热瘀结证

治法：清热利湿，化瘀通络。

推荐方药：《朱南孙妇科临床秘验》蒲丁藤酱消炎汤加减。蒲公英、红藤、败酱草、地丁、蚤休、生蒲黄、丹参、赤芍、川楝子、制香附、柴胡、延胡索、青皮、留行子、刘寄奴等。

中成药：妇科千金片、花红片等。

3．气滞血瘀证

治法：行气活血，化瘀止痛。

推荐方药：《医林改错》膈下逐瘀汤加减。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。

中成药：血府逐瘀丸等。

4．肾虚肝郁证

治法：补肾活血，行气止痛。

推荐方药：《傅青主女科》调肝汤加减。巴戟、山萸肉、当归、白芍、阿胶、山药、甘草等。

中成药：妇科再造丸。

（二）外治法

1．直肠给药：

中医灌肠推荐方药：红花、黄柏、败酱草、丹参、赤芍、当归、川芎、三棱、莪术、皂刺、甲珠。随症加减。

上药水煎取汁（多少毫升），适宜温度（温度多少），保留灌肠。可选用结肠透析机或电脑大肠灌注仪灌肠。

2．中药外敷：中药封包外敷下腹部。推荐方药：败酱草、皂刺、当归、丹参、元胡、莪术、川芎、赤芍等。随证加减。

3．输卵管通液：月经干净后3～7天，选择中药制剂如丹参注射液、鱼腥草注射液等。

（三）其他疗法：根据病情和证型，选择应用中医诊疗设备如盆腔治疗仪、微波治疗仪等。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．治愈：输卵管通畅，1年内妊娠，症状、体征完全消失。

2．好转：输卵管通畅，1 年内未受孕，症状、体征缓解。

3．未愈：输卵管通畅无改善，1 年内未受孕，症状、体征、实验室指标无变化或加重。

（二）评价方法

1．近期评价方法：在患者进入路径的不同时间对临床症状和客观指标进行评价。

2．远期疗效评价方法：通过随访，观察患者1年内的受孕情况。