头痛分析课件

特殊类型偏头痛：眼肌麻痹型偏头痛、眼球运动障碍 （动眼神经、外展神经）。
偏瘫型偏头痛，伴偏侧麻木、失语。
基底动脉型偏头痛，脑干症状，眩晕、复视、眼球震 颤等。
晚发型偏头痛，45岁以后发病。
偏头痛持续状态：持续>72小时，中间有<4小时的缓 解期。
④鉴别诊断：
△非偏头性血管性头痛：
类似偏头痛症状，常无典型发作过程，多见于高血 压、低血压、脑动脉硬化症，颅内动静脉瘤，CT、 MRI等检查可协助诊断。
麦角胺0.6-1.0mg P.0
舒马普坦 25-50mg P.0 （5-HT激动剂）
严重头痛：哌替啶50-150mg im
可待因15-60mg P.0
恶心呕吐，小剂量镇静剂，脑晕，脑晕停或东莨菪碱。
⑥预防性治疗
消除诱因，避免紧张，不用血管扩张剂。 β受体阻滞剂，普萘洛尔10-40mg Tid, P.0 钙拮抗剂，尼莫地平20-40mg Tid，P.0 抗组织胺药物：赛庚啶 0.5-4mg Tid, P.0 麦角衍生物：麦角胺1mg Bid, P.0 抗抑郁药（左洛复，百忧解），抗惊厥药（卡马
△丛集性头痛：
眼眶周围剧烈的钻痛，患者来回渡步，用拳打头或 以头撞墙，疼痛难忍，常伴结膜充血，流泪、流涕， 面部出汗异常，眼睑水肿，3-16周内一次又一次发 作（丛集性），每次30-180分钟，每日1-数次，与 下丘脑功能障碍有关。
△痛性眼肌麻痹
眼球后及眶周的顽固性胀痛，刺痛和撕裂样 痛，数天后出现动眼、滑车、外展神经麻痹。
头痛
一、概述
头痛是临床最常见的症状之一， 其发病机制非常复杂。
1、头痛的分类
急性头痛（病程2周内） 发病的缓急 亚急性头痛（病程小于3个月）
慢性头痛（病程大于3个月）
严重程度
轻度头痛 中度头痛 重度头痛
病因
原发性头痛（偏头痛、丛集性头痛、 紧张性头痛）
继发性头痛（如外伤适量镇静剂。
特殊治疗： 硬膜外血贴疗法，自体血15-20ml注入腰或胸段硬膜
外间隙，适应腰穿后或自发性低颅压性头痛。苯钾酸 钠咖啡因500mg皮下或肌肉注射。
性质：胀痛、压迫感、紧缩感、紧箍感。
部位：双侧枕颈部、额颞部或全头。
伴随痛部位有触痛或压痛，头颈、肩背肌 肉僵硬、可有头昏、失眠、抑郁、焦虑等 症状。
有些病例兼有偏头痛的特点。
③诊断
△发作性紧张性头痛： >10次发作/年，头痛天数<180d/年，
头痛持续时间30分钟～7小时。 △慢性紧张性头痛：≧90d/半年
①病因 遗传：60%有家族史。 内分泌与代谢因素：女性多于男性，月
经前及来潮发作，妊娠期或绝经期后减 少或停止。 环境因素：精神紧张，情绪变化，失眠， 气候变化。
②发病机制
血管学说：与血管的舒、缩异常有关。先兆症 状——血管收缩；头痛——血管扩张。
神经血管学说：神经功能障碍继发血管改变。 神经递质：5-HT、儿茶酚胺、血管活性肽、前
④治疗 （与偏头痛近似）
乙酰氨基酚和类固醇性抗炎剂有效。 失眠可予以安定，焦虑予以抗焦虑药如阿米替
丁、百忧解、左洛复等。
3、低颅压性头痛
低颅压性头痛是指脑脊液压力降低（<70mmH2O） 所致的头痛。
①病因及发病机制 原发性：病因不明，可能与血管舒缩障碍有关。 继发性：腰椎穿刺，头颈部外伤及手术、脱水、糖
慢性硬膜下血肿：常在脑外伤后三周逐渐出现，但也 有迟至数年后才出现。单侧或全头痛，伴呕吐、眩晕、 嗜睡、呆 滞，部分出现失语、癫癎发作、瘫痪、 昏迷。
颈椎病：常位于颈及枕部、可放射至同侧额、颞及肩 部、有颈椎病的其他表现。
④治疗
对因治疗：控制感染、纠正脱水、治疗酮症酸中毒。 对症治疗：卧床休息，补液（2000-3000ml/d），穿
西平）。 抗癫癎药：丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯
2、紧张性头痛
紧张性头痛也称肌收缩性头痛，常见， 占头痛40%，表现为双侧枕颈部或全头部 的紧缩性或压迫性头痛。
①病因与发病机制
尚未完全明了。
可能与肌肉及肌筋膜收缩，缺血或情绪障 碍、紧张、应激、抑郁、焦虑有关。
②表现
20岁起病，随年龄增加患病率增高 ，女多 于男（75%） 。
列腺素、P物质与偏头痛有关。
③临床表现
有先兆偏头痛（典型偏头痛）
先兆期：视觉先兆：闪光、暗点、视 野缺损、视物变形变色。
躯体感觉先兆：一侧肢体麻木，感觉 异常。
持续数分钟至1小时。
△头痛期： 部位：一侧眶后或额颞部，可扩展至一侧头部 或全头，性质：搏动性头痛或钻痛，常伴恶心呕吐，畏 光、畏声，颞动静脉突出，可因摇头颈部活动而加重， 睡眠可减轻，时间：持续2-24小时，儿童2-8小时。频率 不定。 △头痛后期：痛后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集 中，不愉快感。 无先兆偏头痛（普通型偏头痛）。 最常见，占偏头痛80%。
尿病酮症酸中毒、尿毒症、脑膜脑炎、低血压等有 关。
②临床表现
原发性以体弱女性多见，继发性，男、女无差 异。
部位：以枕额部多见。
性质：缓慢加重的轻、中度钝痛或搏动样疼痛。
伴随：立位加重，卧位减轻或消失（体位改变 后15分钟出现）伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、 颈僵、视物模糊。
③鉴别诊断
脑肿瘤：60%脑肿瘤患者主诉头痛，其中约一半的头 痛为首发症状。
△头痛家族史、平素心境，睡眠状态。 △发病的急缓、时间、性质、部位、缓解和加重
因素。 △先兆症状及伴发症状。 △体检、辅检（TCD、CT、MRI、腰穿）。
二、几种常见的头痛
1.偏头痛 偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头
痛，为临床常见特发性头痛，女患者为男 患者3—4倍，发病高峰25-34岁，患病率约 10%。
△颈动脉痛
一侧面部、颈部、下颌或眶周博动性、刀割 样疼痛、钝痛，颈部活动、吞咽、咀嚼或咳 嗽可诱发加重。
△偏头痛性梗死：偏头痛——缺血性脑卒中。
⑤发作期治疗
轻中度：休息、安静、避光。
对乙酰氨基酸0.5-1g，P.0。
阿斯匹林，0.6-1g，P.0或萘普生0.5—0.75g P.0。
中重度： 酒石酸二氢麦角胺0.25-1mg im或iv