根管治疗 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.根管预备的质控标准 （1）与主尖锉相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm。 （2）根尖狭窄区有明显的根尖止点形成。 （3）根尖狭窄区通畅无碎屑沉积。 （4）根管壁光滑无台阶。 （5）根管冠2/3具有足够的锥度，大于主牙胶的锥度和相 应侧压器的锥度。 （6）主牙胶尖照相显示能达到工作长度，回抽时有阻力 感。
S1、S2－管口及根管中上
机用ProTaper预备流程 a 根管入口疏通：10#、15#K锉疏通根管至距X 光片根尖3-4mm。 b 根管入口预备：S1、SX敞开根管中上段至距 X光片根尖3-4mm。 c 确定工作长度：10#、15#K锉疏通根管至根 尖狭窄处。 d 根尖初步预备：S1、S2预备至工作长度。 e 预备完成：F1、F2、F3预备至工作长度，细 小根管可仅预备至F1或F2。
（三）根管预备
1.目的
2.常用器械 3.方法 4.指控标准
1.目的
（1）清理 通过机械和化学的方法预备根管， 去 除根管内及管壁的感染源。 （2）成形 将根管预备成有利于冲洗、封药和充 填的形态。
2.常用器械
（一）拔髓器械 拔髓针 不能用力压入或过度旋转，易于折断。
（二）预备器械 不锈钢器械 a特点 刚性大，弹性小，使用不当易使根管壁 形成台阶、根管壁侧穿、器械分离 b分类 手用：K型扩孔钻、K型扩孔锉、甘锉、C锉 机用：G钻、长颈球钻、P钻 镍钛机械
（2）探查器械：光滑髓针、DG16 列钻、球钻、长颈球钻、安全 钻针
（3）根管口开敞器械 G钻、Protaper Sx、长柄球钻
2.髓腔预备步骤
（1）确定患牙的牙冠、牙根及髓腔的解剖位置
①观察牙冠与牙槽骨的关系
②在附着龈上扪诊确定牙根的走行。
③研读术前X线片，掌握患牙的基本信息
（2）去除龋坏组织和修复体
3.根管预备的方法
（1）手用器械预备法 逐步后退法 适合直根管和轻度弯曲根管的预备 概念 先用最小的器械从根尖开始预备，逐渐用较大的器械向冠方预备，最后用最大的器械预备根管 口。 操作步骤 a 确定工作长度 管壁修正 b 根尖预备 c 后退预备 d 根冠管中上段敞开 e根
a 确定工作长度 根管疏通后，使用根管测量仪确定工作长度。
机用镍钛锉操作注意要点
a、使用机用镍钛锉之前一定要确保已经建立 良好的直线通路 b、先用小号手用锉10#、15#通畅根管。 c、勿向根尖施加压力，保持外拉手力。 d、勿在根管同一深度停留大于5秒。 e、预备过程配合EDTA凝胶，频繁大量冲洗。 f、高温高压消毒，记录次数。 g、按照厂家提供的扭矩和转速操作。
根管治疗
根管预备
（一）髓腔应用解剖 （二）髓腔通路的建立 （三）根管预备
（一）髓腔应用解剖
1.上前牙 舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖朝向牙颈部的圆 钝三角形。
2.上前磨牙 颊舌向长椭圆形。
3.上磨牙 颊舌径长，底在颊侧的圆三角形，偏至近中颊尖上。
4.下前牙 舌隆突上方的切龈径长，近远中径窄的椭圆形。
5.下前磨牙 咬合面颊尖三角嵴中下部，偏颊侧的椭圆或卵圆形行。 6.下磨牙 钝圆角的长方形（四根管）或圆三角形（三根管）。
（二）髓腔通路的建立
1.髓腔预备器械 2.髓腔预备步骤
1.髓腔预备器械
（1）开髓器械 列钻、球钻、长颈球钻、安全钻针 安全钻针：光滑的非切割头， 安全保护 髓室底解剖结构，防止底穿。
形成便利形的操作原则 ①形成进入根管的直线通路 ②尽量保留健康牙体组织
（5）定位根管口
①常规根管的定位 ②容易遗漏根管的定位 最容易遗漏的根管
（6）探查、通畅根管，建立直线通路
①使用小号K锉（08#，10#，15#）锉尖2-3mm处预弯。 ②90°
—180°轻微往返旋转进入根管。
③可伴随使用EDTA凝胶或溶液，用次氯酸钠溶液冲洗髓腔。
操作步骤 a 根管入口预备 b 确定工作长度 c根尖预备
a 根管入口预备 用H或K锉预备至25#达到根管冠2/3 部位，器械申入至遇到阻力或1618mm处。 G钻预备根管中上段，每增大一号 后退2mm.
b 确定工作长度 使用10#、15#K锉通畅根管，确定 工作长度。
c根尖1/3段预备 逐步后退法预备根尖区 最后用主尖锉修整根管壁
逐步后退法优点
a 技术依从性好，易于掌握。
b 传统不锈钢预备器械适用。
逐步后退法缺点
a 器械全长切割面同时工作。 b 容易发生器械卡紧、器械离断现象。
来自百度文库
c 根尖部难以彻底清洗，碎屑堆积。
d 容易将感染碎屑推出根尖孔。 e 所需器械较多、更换频繁、操作耗时。
逐步深入法 概念 首先用最大的器械从根管口开始，逐渐用较小的器械 向根方预备，最后用最小的器械预备根尖。
①避免根管操作中将污染组织带入根管，避免继续发龋。 ②去除薄壁弱尖，降低咬合，建立工作长度的标点
（3）设计入口洞形，穿通髓腔，揭净髓室顶
①根据开髓标准洞形，寻找并确定冠部入口，制备牙本质深洞。 ②选择高耸的髓角处或最粗的根管口处穿髓。 ③穿通髓腔后，沿各髓角相连的髓室顶线角完整揭除髓室顶
（4）修整髓室侧壁，形成便利形
逐步深入法优点 a增加了根管口视野 b减少了将感染物带入根尖区的可能性 c减少了根管的弯曲度，利于防止并发症 d便于根管冲洗的进行 e测量的工作长度更加准确
（2）机用器械预备法 ProTaper镍钛锉 预备流程 操作注意要点
ProTaper镍钛锉
3根成形锉：SX S1 S2 SX－管口的敞开和成型 段的初步成型。 3根完成锉：F1 F2 F3 根管的最后清理、成型。
b 根尖预备 选择初尖锉，预备至工作长度，比初尖锉大3号（ 主尖锉），全部到工 作长度，注意根管冲洗和回锉 。 c 后退预备 每增大1号，退1mm，退2-4步，及时冲洗和回锉 （用主尖锉）
d根管中上段敞开 G钻1~3#预备根管上1/3，每增大一号操作长度少 2mm，冲洗和回锉（主尖锉） e 根管壁修正 主尖锉顺时针切削整个根管，将根管壁修整为连续 、光滑的锥形
a特点
弹性及柔韧性好、减少台阶和根管偏移的形成 ， 切割效率高，减少术者的疲劳 b分类 手用：K锉类、H锉类 机用：Protaper、Mtwo、K3等
（三）根管长度测量器械
（四）特殊器械 超声 去除牙本质领及根管口钙化物根 管荡洗
显微器械 提供充足的光源，并可以将根管 系统放大，使术者能看清根管内 部结 构，在直视下进行治疗，即刻检 查治疗质量
S1、S2－管口及根管中上
机用ProTaper预备流程 a 根管入口疏通：10#、15#K锉疏通根管至距X 光片根尖3-4mm。 b 根管入口预备：S1、SX敞开根管中上段至距 X光片根尖3-4mm。 c 确定工作长度：10#、15#K锉疏通根管至根 尖狭窄处。 d 根尖初步预备：S1、S2预备至工作长度。 e 预备完成：F1、F2、F3预备至工作长度，细 小根管可仅预备至F1或F2。
（三）根管预备
1.目的
2.常用器械 3.方法 4.指控标准
1.目的
（1）清理 通过机械和化学的方法预备根管， 去 除根管内及管壁的感染源。 （2）成形 将根管预备成有利于冲洗、封药和充 填的形态。
2.常用器械
（一）拔髓器械 拔髓针 不能用力压入或过度旋转，易于折断。
（二）预备器械 不锈钢器械 a特点 刚性大，弹性小，使用不当易使根管壁 形成台阶、根管壁侧穿、器械分离 b分类 手用：K型扩孔钻、K型扩孔锉、甘锉、C锉 机用：G钻、长颈球钻、P钻 镍钛机械
（2）探查器械：光滑髓针、DG16 列钻、球钻、长颈球钻、安全 钻针
（3）根管口开敞器械 G钻、Protaper Sx、长柄球钻
2.髓腔预备步骤
（1）确定患牙的牙冠、牙根及髓腔的解剖位置
①观察牙冠与牙槽骨的关系
②在附着龈上扪诊确定牙根的走行。
③研读术前X线片，掌握患牙的基本信息
（2）去除龋坏组织和修复体
3.根管预备的方法
（1）手用器械预备法 逐步后退法 适合直根管和轻度弯曲根管的预备 概念 先用最小的器械从根尖开始预备，逐渐用较大的器械向冠方预备，最后用最大的器械预备根管 口。 操作步骤 a 确定工作长度 管壁修正 b 根尖预备 c 后退预备 d 根冠管中上段敞开 e根
a 确定工作长度 根管疏通后，使用根管测量仪确定工作长度。
机用镍钛锉操作注意要点
a、使用机用镍钛锉之前一定要确保已经建立 良好的直线通路 b、先用小号手用锉10#、15#通畅根管。 c、勿向根尖施加压力，保持外拉手力。 d、勿在根管同一深度停留大于5秒。 e、预备过程配合EDTA凝胶，频繁大量冲洗。 f、高温高压消毒，记录次数。 g、按照厂家提供的扭矩和转速操作。
根管治疗
根管预备
（一）髓腔应用解剖 （二）髓腔通路的建立 （三）根管预备
（一）髓腔应用解剖
1.上前牙 舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖朝向牙颈部的圆 钝三角形。
2.上前磨牙 颊舌向长椭圆形。
3.上磨牙 颊舌径长，底在颊侧的圆三角形，偏至近中颊尖上。
4.下前牙 舌隆突上方的切龈径长，近远中径窄的椭圆形。
5.下前磨牙 咬合面颊尖三角嵴中下部，偏颊侧的椭圆或卵圆形行。 6.下磨牙 钝圆角的长方形（四根管）或圆三角形（三根管）。
（二）髓腔通路的建立
1.髓腔预备器械 2.髓腔预备步骤
1.髓腔预备器械
（1）开髓器械 列钻、球钻、长颈球钻、安全钻针 安全钻针：光滑的非切割头， 安全保护 髓室底解剖结构，防止底穿。
形成便利形的操作原则 ①形成进入根管的直线通路 ②尽量保留健康牙体组织
（5）定位根管口
①常规根管的定位 ②容易遗漏根管的定位 最容易遗漏的根管
（6）探查、通畅根管，建立直线通路
①使用小号K锉（08#，10#，15#）锉尖2-3mm处预弯。 ②90°
—180°轻微往返旋转进入根管。
③可伴随使用EDTA凝胶或溶液，用次氯酸钠溶液冲洗髓腔。
操作步骤 a 根管入口预备 b 确定工作长度 c根尖预备
a 根管入口预备 用H或K锉预备至25#达到根管冠2/3 部位，器械申入至遇到阻力或1618mm处。 G钻预备根管中上段，每增大一号 后退2mm.
b 确定工作长度 使用10#、15#K锉通畅根管，确定 工作长度。
c根尖1/3段预备 逐步后退法预备根尖区 最后用主尖锉修整根管壁
逐步后退法优点
a 技术依从性好，易于掌握。
b 传统不锈钢预备器械适用。
逐步后退法缺点
a 器械全长切割面同时工作。 b 容易发生器械卡紧、器械离断现象。
来自百度文库
c 根尖部难以彻底清洗，碎屑堆积。
d 容易将感染碎屑推出根尖孔。 e 所需器械较多、更换频繁、操作耗时。
逐步深入法 概念 首先用最大的器械从根管口开始，逐渐用较小的器械 向根方预备，最后用最小的器械预备根尖。
①避免根管操作中将污染组织带入根管，避免继续发龋。 ②去除薄壁弱尖，降低咬合，建立工作长度的标点
（3）设计入口洞形，穿通髓腔，揭净髓室顶
①根据开髓标准洞形，寻找并确定冠部入口，制备牙本质深洞。 ②选择高耸的髓角处或最粗的根管口处穿髓。 ③穿通髓腔后，沿各髓角相连的髓室顶线角完整揭除髓室顶
（4）修整髓室侧壁，形成便利形
逐步深入法优点 a增加了根管口视野 b减少了将感染物带入根尖区的可能性 c减少了根管的弯曲度，利于防止并发症 d便于根管冲洗的进行 e测量的工作长度更加准确
（2）机用器械预备法 ProTaper镍钛锉 预备流程 操作注意要点
ProTaper镍钛锉
3根成形锉：SX S1 S2 SX－管口的敞开和成型 段的初步成型。 3根完成锉：F1 F2 F3 根管的最后清理、成型。
b 根尖预备 选择初尖锉，预备至工作长度，比初尖锉大3号（ 主尖锉），全部到工 作长度，注意根管冲洗和回锉 。 c 后退预备 每增大1号，退1mm，退2-4步，及时冲洗和回锉 （用主尖锉）
d根管中上段敞开 G钻1~3#预备根管上1/3，每增大一号操作长度少 2mm，冲洗和回锉（主尖锉） e 根管壁修正 主尖锉顺时针切削整个根管，将根管壁修整为连续 、光滑的锥形
a特点
弹性及柔韧性好、减少台阶和根管偏移的形成 ， 切割效率高，减少术者的疲劳 b分类 手用：K锉类、H锉类 机用：Protaper、Mtwo、K3等
（三）根管长度测量器械
（四）特殊器械 超声 去除牙本质领及根管口钙化物根 管荡洗
显微器械 提供充足的光源，并可以将根管 系统放大，使术者能看清根管内 部结 构，在直视下进行治疗，即刻检 查治疗质量