RCT根管治疗原则ppt
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根管治疗PPT课件
10
髓腔和根管外形
❖ 与牙齿外形相似
➢髓室—牙冠 ➢根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21
11
根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
12
❖根尖孔
➢解剖性根尖孔 ➢生理性根尖孔
根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界
❖根尖止点（apical stop)
➢根管预备和充填的终 止点
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
4
术中1 术后1
术中2 术后2
5
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
15
根管预备基本器械
❖K型扩孔钻（K-type reamer) ❖K型扩孔锉（K-type file） ❖H型扩孔锉（H-type file）
16
根管预备器械标准化
❖ 1976年ISO国际通用规格 ❖ 型号：按尖端直径D1
➢ 0.01mm为号的基本单位
❖ 长度：刃部长度16mm ❖ 锥度：2% ❖ 颜色标记：白黄红蓝绿黑
❖ 目的
➢ 确定根尖缩窄位置
❖工作长度（working length)
➢ 根尖止点至洞缘距离
❖ 方法
➢ 指感法 ➢ 患者痛感法 ➢ X线照片法 ➢ 电测法：根尖定位仪
30
电测法
❖ 原理
➢ 根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定
➢ 平均为6.5千欧
髓腔和根管外形
❖ 与牙齿外形相似
➢髓室—牙冠 ➢根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21
11
根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
12
❖根尖孔
➢解剖性根尖孔 ➢生理性根尖孔
根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界
❖根尖止点（apical stop)
➢根管预备和充填的终 止点
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
4
术中1 术后1
术中2 术后2
5
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
15
根管预备基本器械
❖K型扩孔钻（K-type reamer) ❖K型扩孔锉（K-type file） ❖H型扩孔锉（H-type file）
16
根管预备器械标准化
❖ 1976年ISO国际通用规格 ❖ 型号：按尖端直径D1
➢ 0.01mm为号的基本单位
❖ 长度：刃部长度16mm ❖ 锥度：2% ❖ 颜色标记：白黄红蓝绿黑
❖ 目的
➢ 确定根尖缩窄位置
❖工作长度（working length)
➢ 根尖止点至洞缘距离
❖ 方法
➢ 指感法 ➢ 患者痛感法 ➢ X线照片法 ➢ 电测法：根尖定位仪
30
电测法
❖ 原理
➢ 根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定
➢ 平均为6.5千欧
根管治疗的步骤、方法、器械ppt课件
#15 20mm
#10 20mm
#20 20mm
#15 20mm
#25 20mm
#20 20mm
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推
进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长 度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖 锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶
四、根管治疗器械
❖按用途分类
➢探测器械
根管探针/根尖定位仪等
➢根管预备器械：
拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉
➢根管充填器械 ➢多用途设备
超声根管仪 根管治疗机
❖按形式
➢驱动方式：手用；机用 ➢器械锥度
标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
❖按材质
➢不锈钢；镍钛合金
根管治疗原理
❖根管预备—“清创”
➢彻底清理感染物质
❖根管消毒—“灭菌”
➢消除残余细菌和毒素
❖根管充填—“缝合”
➢严密封闭根管系统 ➢防止再感染
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
❖根管复杂性是治疗的挑战
➢根管形态 ➢根尖解剖
❖预备和充填质量是成功保证
➢根管清理成形是关键环节 ➢充填须到位和密实 ➢有专用器械和规范方法
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
术中1 术后1
术中2 术后2
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
#10 20mm
#20 20mm
#15 20mm
#25 20mm
#20 20mm
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推
进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长 度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖 锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶
四、根管治疗器械
❖按用途分类
➢探测器械
根管探针/根尖定位仪等
➢根管预备器械：
拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉
➢根管充填器械 ➢多用途设备
超声根管仪 根管治疗机
❖按形式
➢驱动方式：手用；机用 ➢器械锥度
标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
❖按材质
➢不锈钢；镍钛合金
根管治疗原理
❖根管预备—“清创”
➢彻底清理感染物质
❖根管消毒—“灭菌”
➢消除残余细菌和毒素
❖根管充填—“缝合”
➢严密封闭根管系统 ➢防止再感染
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
❖根管复杂性是治疗的挑战
➢根管形态 ➢根尖解剖
❖预备和充填质量是成功保证
➢根管清理成形是关键环节 ➢充填须到位和密实 ➢有专用器械和规范方法
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
术中1 术后1
术中2 术后2
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
(医学课件)根管治疗术PPT幻灯片
2019/6/13
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根管治疗的目的
• 减轻病人的病痛，防止感染的蔓延： 已有牙髓炎的牙齿会继续恶化，最终牙髓坏死，甚至根尖
周病变，这个过程是相当痛苦，根管治疗可以减轻患者的病痛， 而且可以使患牙得以保留。 • 尽可能保留牙齿避免拔除：
根管治疗的目的，是保存牙齿根尖周组织，使已被侵犯的 牙齿仍以一种良好的健康状态处于它的支持组健康：
2019/6/13
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开髓时意外侧穿
2019/6/13
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寻找根管口方法
（一）借助投照，或在髓室底先涂碘酊，再用乙醇洗去后寻 找染色较深之点来查明。 （二）使用光导纤维束时，光源的顶端应该和牙的颈部成直 角，减弱周围光线，牙髓腔将会呈现出微橙红色，而根管口 看起来是黑点。 （三）借助显微镜在直视下应用根管口探测器械直接找到根 管口。 （四）在髓室内注入次氯酸钠液观察，产生气泡的位置即根 管口的位置。
0.5—1mm
18
根 管 长 度 测 量
19
根管测量仪减少误差的方法
• 1.牙齿表面（髓室）应该干燥。 • 2.多根管的牙齿，髓室内有渗出液，导致各根管连
周以上，直至自觉症状消失，无扣痛，根管内干燥无分泌物，有瘘 型窦道消失为止。 • 6、根管充填，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖 周组织的交通，杜绝再感染。 • 7、术后拍摄X线片检查充填效果。
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第一步：开髓去腐
开髓，又称髓腔通路预备。 目的：1.去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构；
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髓腔形态
C型根管 MB2
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根管形态
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根尖解剖特点
《根管治疗基础》PPT课件
医学PPT
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前磨牙
1.颊舌径较近远中宽， 近远中径在颈部明显缩 小 2.近远中距离2mm 2.5mm ，颊舌向扩大至 颊舌尖 3.外形为细长的椭圆形 或哑铃型
医学PPT
12
下颌磨牙
1.扩展近中壁2mm 2.距近中接触点 2.5mm 3.远中壁过中线1mm 4.避免过渡扩大 5.扩大至近颊尖嵴处 6.近中壁要于牙齿的近中 面 相平行
3
无痛治疗
麻醉：局麻下一次性完成开髓、拔髓及根 管预备.常用碧蓝麻，利多卡因,斯康杜尼等 麻药.
牙髓失活：建议无砷失活剂.
医学PPT
4
根管治疗步骤
1.髓腔预备 用圆钻去龋、完全打开髓腔暴露根管口
2.根管预备 用根管锉进行根管塑形
3.根管清洗消毒 用化学物质彻底超声清洗、消毒
4.根管充填 用根充材料进行严密恰充成形根管
根管治疗术临床基础
医学PPT
1
根管治疗原理
通过化学和机械预备彻底除去根管内感染 源
严密充填根管以促进根尖周病变愈合，防 止根尖周病变再感染。
医学PPT
2
根管治疗适应证：
1．牙髓坏死或坏疽。 2．慢性根尖周炎， 3．牙髓牙周综合征， 4．有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。
医学PPT
7.窝洞外形为钝圆角的长 方形或圆三角
医学PPT
13
上颌磨牙
1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至MB尖内1mm 4.扩展至颚尖 5.近中轴壁要与牙齿的 近中面平行
6.窝洞外形为钝角三角 形
医学PPT
14
髓腔与根管口的解剖规律
从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本 质比原发性牙本质颜色浅
根管治疗的护理课件(共31张PPT)pptx
REPORTING
术后疼痛管理
术后疼痛的原因
手术创伤、根充反应、炎症反应 等
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或数 字评分法（NRS）进行疼痛评估
疼痛缓解措施
口服或注射止痛药、局部冷敷、避 免刺激患牙等
饮食与口腔清洁指导
饮食指导
术后2小时内禁食，之后可逐渐进食软 食和流食，避免过硬、过热和刺激性 食物
在治疗过程中，患者可以与医生保持沟通，及时反馈自己的感受和疑虑， 以便医生更好地调整治疗方案。
患者可以通过学习相关知识和了解成功案例来增强自己的信心和勇气， 积极面对治疗过程中的挑战和困难。
THANKS
感谢观看
REPORTING
根管治疗的护理课件 (共31张PPT)pptx
REPORTING
• 根管治疗概述 • 术前准备与评估 • 术中配合与护理 • 术后护理与指导 • 并发症的预防与处理
目录
PART 01
根管治疗概述
REPORTING
定义与目的
定义
根管治疗，又称牙髓治疗，是一种 针对牙齿内部感染或炎症的治疗方 法。
根尖周组织损伤的预防与处理
精确测量根管长度
在根管治疗过程中，应精确测量 根管长度，避免器械或填充物超
出根尖孔，损伤根尖周组织。
控制根管预备深度
在根管预备过程中，应控制预备 深度，避免过度切削根管壁，以
减少对根尖周组织的刺激。
及时处理损伤
一旦发现根尖周组织损伤，应立 即停止治疗，进行相应处理，如
开放引流、抗炎治疗等。
根管治疗的重要性及意义
根管治疗是牙髓病和根尖周病的首选 治疗方法，通过清除根管内的炎症组 织和坏死物质，并进行适当的消毒和 充填，达到治疗目的。
术后疼痛管理
术后疼痛的原因
手术创伤、根充反应、炎症反应 等
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或数 字评分法（NRS）进行疼痛评估
疼痛缓解措施
口服或注射止痛药、局部冷敷、避 免刺激患牙等
饮食与口腔清洁指导
饮食指导
术后2小时内禁食，之后可逐渐进食软 食和流食，避免过硬、过热和刺激性 食物
在治疗过程中，患者可以与医生保持沟通，及时反馈自己的感受和疑虑， 以便医生更好地调整治疗方案。
患者可以通过学习相关知识和了解成功案例来增强自己的信心和勇气， 积极面对治疗过程中的挑战和困难。
THANKS
感谢观看
REPORTING
根管治疗的护理课件 (共31张PPT)pptx
REPORTING
• 根管治疗概述 • 术前准备与评估 • 术中配合与护理 • 术后护理与指导 • 并发症的预防与处理
目录
PART 01
根管治疗概述
REPORTING
定义与目的
定义
根管治疗，又称牙髓治疗，是一种 针对牙齿内部感染或炎症的治疗方 法。
根尖周组织损伤的预防与处理
精确测量根管长度
在根管治疗过程中，应精确测量 根管长度，避免器械或填充物超
出根尖孔，损伤根尖周组织。
控制根管预备深度
在根管预备过程中，应控制预备 深度，避免过度切削根管壁，以
减少对根尖周组织的刺激。
及时处理损伤
一旦发现根尖周组织损伤，应立 即停止治疗，进行相应处理，如
开放引流、抗炎治疗等。
根管治疗的重要性及意义
根管治疗是牙髓病和根尖周病的首选 治疗方法，通过清除根管内的炎症组 织和坏死物质，并进行适当的消毒和 充填，达到治疗目的。
RCT
5. 根管壁的修整： 主尖锉预弯达到工作长度，使根管
壁光滑。用侧压器检查根管预备的锥度情况。使与相 应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm；根尖狭窄区 明显，并有明显的停顿；根尖区几 mm内无碎屑沉积； 根管壁光滑无台阶；根管冠2/3锥度足够，大于牙胶的 锥度和相应的侧压器的锥度。
逐步深入技术： 1. 根管中上部的预备： 参考术前X线片，用10#和15#K锉疏通根管后， 再用20#和25#K锉扩大根管的冠三分之二； 然后使用2#和3#G钻进 一步敞开根管的中上部。 G钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动， 并轻轻向下加压进行切削。 更换器械时使用3%过氧化氢液和生理 盐水冲洗根管。 2. 确定工作长度 3. 根尖预备： 根尖预备的方法与逐步后退技术使用的方法相同，根尖 预备的最大号器械应比初尖锉大2个或3个顺序号。 4. 逐步后退预备： 这一阶段根管的预备方法与逐步后退法中的逐步后 退预备相同，一般制备3-4个阶梯。 5. 根管壁的修整（同前） 使用逐步深入技术时应注意： 由于工作长 度的测量是在根尖预备时进行的，因此在预备根管中上部之前，应 能根据术前X线片较为准确地推测根管的工作长度或用根尖定位仪 测定初步工作长度。
3. 根尖区根充物不致密: 原因：根尖区欠通畅或锥度
不充分，侧压器不能达到根尖部；副牙胶尖未蘸根充 糊剂，副牙胶尖不够长，达不到侧压器所到达的深度， 或尖部弯曲；侧压器过大；根充糊剂过多；根尖区过 多牙本质碎屑堆积。
根管治疗的并发症及处理
单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上
辨认根管口；
多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠
部髓室里的内容物后才能找到根管口。
工作长度测定
确定工作长度是为了根管预备尽可能的止于根尖最狭窄处
RCT标准
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根管治疗术的技术标准和服务规范
四、无痛技术
1. 目的：实行无痛技术的
目的是在无痛情况下进 行根管治疗，消除患者 对根管治疗的恐惧心理， 使患者得到最大程度的 舒适治疗。 2. 方法：麻醉法和失活法。 在条件允许的情况下， 尽量使用麻醉法。但对 于一些机体状况不允许 使用麻醉法的病人，可 以酌情使用失活法。
根管治疗术的技术标准和服务规范
3、充填方法 1) 侧向加压充填技术： a. 选择侧向加压器：加压器应能无阻 力地插入至距工作长度1~2mm b. 试尖：主牙胶尖的大小与主尖锉— 致。据操作长度用镊子在主尖相应 部位夹一压痕，将其插至工作长度 处，此处应有摩擦感，如不能到达 工作长度则应换小一号牙胶尖，如 果无摩擦感则需剪除牙胶尖尖端后 再试直至有摩擦感为止。拍x线片 确定主尖在根管内的具体位臵，应 距根尖1~2mm，否则重新试尖或 重新行根尖预备和试尖
热牙胶连续波充填技术
三 维 根 管 充 填
微根管充填系统
根管治疗术的技术标准和服务规范
根管治疗术质量控制标准 1. 髓腔入口的制备质控标准： 1) 髓室壁与根管壁连续流畅，不对器械产生阻力，保证器 械可循直线进入根管弯曲处。 2) 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏 健康牙体组织， 3) 避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔。 2. 工作长度测定质控标准； 将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。
根管治疗术的技术标准和服务规范
c.
d. e.
f.
3、充填方法 涂根管封闭剂：选用与主尖锉相当的锉或小一号的锉，在 尖端沾适量根管封闭剂，插入至工作长度，反时针方向旋 转退出，将封闭剂均匀地涂布到根管壁上。 放臵主尖：将选定的主尖蘸取根管封闭剂缓慢插至工作长 度。 侧向加压：侧向加压器贴主尖旋转插至距工作长度1~2mm 处，臵15秒钟旋转180度退出；插入副牙胶尖，如此反复操 作，加压器只能进入根管口2~3mm为止。 垂直加压：热挖匙将牙胶从根管口切断，垂直加压器对软 化牙胶垂直加压，使牙胶紧密充填根管颈1／3区。
2024版根管治疗标准规范ppt课件
05
根管充填材料性能比较与选择 建议
常见充填材料类型及性能特点
牙胶尖
具有良好的可塑性和生物相容性， 是传统的根管充填材料。
树脂类充填材料
具有较强的粘结力和良好的封闭 性，适用于多种根管形态。
玻璃离子水门汀
具有生物活性，能与牙本质形成 化学结合，但强度较低。
氢氧化钙制剂
具有抗菌、促进过敏反应
在使用根管消毒药物前，应询问患者过敏史， 并进行药物过敏试验。
控制药物使用时间和浓度
严格按照规定的时间和浓度使用药物，避免 过度使用或浓度过高导致的不良反应。
防止药物泄露
在封药过程中要确保药物不泄露到口腔或根 尖周组织中，以免引起刺激或损伤。
定期检查和评估
在根管治疗期间，应定期检查和评估治疗效 果，及时调整治疗方案和药物选择。
准确识别根管形态和数量， 有助于制定合理的根管治 疗计划和手术操作。
根尖周组织结构及功能
01
根尖周组织的组成
包括根尖周膜、根尖周组织和根尖孔周围的牙槽骨等部分。
02
根尖周组织的功能
维持牙齿在牙槽骨中的稳定性和固位力，保护牙髓组织和根尖周组织免
受外界刺激和损伤。
03
根尖周病变的影响
根尖周炎、根尖周脓肿等病变可导致牙齿松动、咬合不适等症状，严重
器械分离或穿孔等意外情况处理
器械分离处理
1
2
尝试使用超声波或套管等方法取出分离器械
3
若无法取出，可进行根管充填，并定期复查
器械分离或穿孔等意外情况处理
• 若患者出现临床症状，需进行手术治疗
器械分离或穿孔等意外情况处理
01
穿孔处理
02
03
04
RCT根管治疗
在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在 彻底的根管预备基础上，可以不需要根 管封药，根管预备和根管充填可以一次 完成！
1/5/2021
RCT根管治疗
24
牙体牙髓病学实验
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC
杀菌能力强 除 臭
樟脑酚合剂 CP 抗菌 镇痛
刺激性强 致癌 致突变
作用较FC弱
氢氧化钙
Ca(OH)2
杀菌效果明显 刺激性小 根尖诱 导作用
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 =
1/5/2021
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
×牙齿在X片上的长度
RCT根管治疗
14
牙体牙髓病学实验
6 MB 18 ML 18
D 18 1/5/2021
6 MB 18
4 B 18.5
DB 18
P 18.5RCT根管治疗 P 19
三 根管充填
1/5/2021
RCT根管治疗
27
牙体牙髓病学实验
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
1/5/2021
RCT根管治疗
种类较多!
X线片法
根管工作长度＝ 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
1/5/2021
RCT根管治疗
12
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 牙齿在X片上的长度
=
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
1/5/2021
RCT根管治疗
13
牙体牙髓病学实验
1 根管探查器械
光滑髓针 探针
1/5/2021
RCT根管治疗
24
牙体牙髓病学实验
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC
杀菌能力强 除 臭
樟脑酚合剂 CP 抗菌 镇痛
刺激性强 致癌 致突变
作用较FC弱
氢氧化钙
Ca(OH)2
杀菌效果明显 刺激性小 根尖诱 导作用
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 =
1/5/2021
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
×牙齿在X片上的长度
RCT根管治疗
14
牙体牙髓病学实验
6 MB 18 ML 18
D 18 1/5/2021
6 MB 18
4 B 18.5
DB 18
P 18.5RCT根管治疗 P 19
三 根管充填
1/5/2021
RCT根管治疗
27
牙体牙髓病学实验
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
1/5/2021
RCT根管治疗
种类较多!
X线片法
根管工作长度＝ 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
1/5/2021
RCT根管治疗
12
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 牙齿在X片上的长度
=
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
1/5/2021
RCT根管治疗
13
牙体牙髓病学实验
1 根管探查器械
光滑髓针 探针
RCT
两种根管预备器械及方法的临床效果对比摘要目的：比较手用ProTaper镍钛根管预备器械与不锈钢根管预备器械的临床疗效。
方法：选择88例患者需做根管治疗的110颗患牙分成实验1组和实验2组，每组55颗患牙。
实验1组使用手用ProTaper镍钛挫采用冠向下技术预备根管；实验2 组使用不锈钢挫采用常规法预备根管。
使用图表来进行比较临床疗效。
结果：进行比较的两种根管预备器械采用不同的预备方法后的临床效果有明显差异。
结论：手用ProTaper镍钛根管预备器械根充后的X线片见根管流畅性好；根充严密；保持根管原始形态。
术后反应小。
疗程短.治疗牙髓病和根尖周病最基本最有效的方法是根管治疗，牙髓病和根尖周病的主要病因为细菌混合感染，因此根管治疗的过程始终围绕清除细菌和杜绝再感染。
根管预备是清除感染的主要手段，也是根管治疗成功的基础。
近年来，一些新的预备方法及器械得到不断发展，在临床应用中越来越广泛。
我院的根管治疗情况：我院现阶段在根管治疗中有部分医生使用ProTaper镍钛根管预备器械，也有部分医生使用不锈钢根管预备器械。
应根据不同的根管系统选择合适的器械。
对比临床疗效的目的：1.减少术后反应 2.缩短治疗时间资料与方法一般资料：选择光华诊所2010年5月至11月使用Protaper根管预备器械采用冠向下预备法和2009年5月至11月使用不锈钢根管预备器械采用常规法。
各44例55颗患牙，男22例26颗患牙，女22例29颗患牙。
纳入标准为:根尖发育已完成的恒牙，患牙为各型牙髓炎和根尖周炎。
方法不同治疗方法的描述：Protaper根管预备器械采用的冠向下预备技术，常规开髓，以10#及15#K挫依次探查根管，先用Sx进行根管口的预备，建立直线通道，再用S1进行冠部扩展，顺时针旋转S1，直至切入牙本质不能继续前进，逆时针旋转使其脱离牙本质，取出并彻底清洁根管挫，冲洗根管，10#K及15#K挫再次进入根管，确定根管通畅后进行根管长度的测量，根管测量到位后，根据测量的长度，使用S1进行根管冠1/3预备，再用S2进行根管中1/3预备，最后用F1及F2依次进行根尖1/3预备，每次预备后使用辅助超声震荡，并用洗必泰及双氧水反复冲洗根管，无异常症状后，冷牙胶侧方加压充填。
根管治疗rctPPT课件
各类不可 逆牙髓病
急、慢性 根尖周病
牙髓牙周 联合疾病
正畸、修复 所需
不宜拔除 暂时保留
六、术前准备
• 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 • 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 • 无痛处理：局部麻醉、失活等 • 无菌处理：
• 术区隔离：橡皮障 • 器械灭菌
• 去除龋坏、不良修复体 • 调整咬合、保护牙体组织
• 第三代定位仪：95.2%
ProPex
根管预备方法
• 标准法
• 基本淘汰
• 传统逐步后退法（step-back)
• 缺点较多
• 改良逐步后退法（modified step-back)
• 不锈钢标准器械常用方法
• 逐步深入法（step-down, crown-down)
• 镍钛非标准器械均采用此法
根管探查和初步疏通
• 手用小号不锈钢K锉探查 • 在90度范围往复旋转并推进 • 探查至术前估计的根管长度 • 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
预弯器
根管入口的处理
• 目的
• 敞开根管入口 • 去除牙本质领 • 建立上段直线通路
• 器械
• GG型钻 • 其它专用器械
工作长度测量
传统逐步后退法
1. 根尖段预备 2. 根中段预备 3. 根上段敞开 4. 根管再修整
改良逐步后退法
➢ 根管探查 ➢ 冠方敞开(GG钻) ➢ 工作长度测量 ➢ 根尖段预备 ➢ 根中段预备 ➢ 根管再修整
• 治疗: 根管治疗术
术前 术前
根管治疗术概念
• 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感染源 （根管预备）
• 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） • 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） • 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 • 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
急、慢性 根尖周病
牙髓牙周 联合疾病
正畸、修复 所需
不宜拔除 暂时保留
六、术前准备
• 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 • 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 • 无痛处理：局部麻醉、失活等 • 无菌处理：
• 术区隔离：橡皮障 • 器械灭菌
• 去除龋坏、不良修复体 • 调整咬合、保护牙体组织
• 第三代定位仪：95.2%
ProPex
根管预备方法
• 标准法
• 基本淘汰
• 传统逐步后退法（step-back)
• 缺点较多
• 改良逐步后退法（modified step-back)
• 不锈钢标准器械常用方法
• 逐步深入法（step-down, crown-down)
• 镍钛非标准器械均采用此法
根管探查和初步疏通
• 手用小号不锈钢K锉探查 • 在90度范围往复旋转并推进 • 探查至术前估计的根管长度 • 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
预弯器
根管入口的处理
• 目的
• 敞开根管入口 • 去除牙本质领 • 建立上段直线通路
• 器械
• GG型钻 • 其它专用器械
工作长度测量
传统逐步后退法
1. 根尖段预备 2. 根中段预备 3. 根上段敞开 4. 根管再修整
改良逐步后退法
➢ 根管探查 ➢ 冠方敞开(GG钻) ➢ 工作长度测量 ➢ 根尖段预备 ➢ 根中段预备 ➢ 根管再修整
• 治疗: 根管治疗术
术前 术前
根管治疗术概念
• 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感染源 （根管预备）
• 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） • 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） • 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 • 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
2024版根管治疗ppt课件完整版
•根管治疗概述•根管系统解剖与生理•根管治疗器械与药物•根管治疗操作步骤详解•并发症预防与处理措施•临床效果评价与远期随访•总结回顾与展望未来发展目录01根管治疗概述定义与目的定义目的牙髓炎根尖周炎01020304早期根管治疗现代根管治疗随着医学和材料学的进步，逐渐采用生物相容性更好的材料，如牙胶尖、玻璃离子等。
技术成熟材料多样疗效显著03020102根管系统解剖与生理根管系统组成及结构位于牙根中心的管道，与牙冠内的牙髓腔相通，是牙髓组织的主要通道。
根管在根尖处的开口，与牙周组织相连通。
与主根管相连的细小分支，增加根管的复杂性和治疗难度。
根管内的狭窄区域，影响根管的通畅和治疗效果。
根管根尖孔侧支根管根管峡部牙髓组织与功能牙髓组织功能1 2 3牙齿发育过程根管形态变化牙齿发育异常与根管形态异常牙齿发育与根管形态变化03根管治疗器械与药物常用器械介绍及使用技巧根管锉根管扩大器根管长度测量仪消毒药物选择及作用机制次氯酸钠溶液具有广谱抗菌作用，可有效杀灭根管内的细菌，使用时需注意浓度和浸泡时间。
氢氧化钙制剂具有强碱性，可中和根管内的酸性环境，抑制细菌生长，同时可促进根尖周组织的修复，使用时需按照说明书规范操作。
抗生素类药物如甲硝唑、奥硝唑等，具有抗菌消炎作用，可用于根管治疗的辅助治疗，使用时需根据患者病情和医生建议合理选择。
银汞合金由银、汞等金属元素组成，具有较高的强度和耐磨性，但生物相容性相对较差，且对X 线有阻射作用，使用时需谨慎评估患者情况。
牙胶尖是根管治疗中最常用的填充材料之一，具有良好的生物相容性和密封性能，可长期保留在根管内，使用时需注意选择合适的型号和正确的填充方法。
玻璃离子水门汀由玻璃离子和聚羧酸锌等成分组成，具有良好的生物相容性和粘接性能，可用于根管治疗的辅助填充材料，使用时需注意调拌方法和填充技巧。
填充材料种类及性能比较04根管治疗操作步骤详解开髓引流和拔髓术操作要点开髓引流通过钻针在患牙上开髓，建立引流通道，缓解牙髓腔内压力，减轻患者疼痛。
牙医---RCT培训PPT
• 根管的预备与消毒
• 1、 麻醉： • 表麻→碘伏消毒→麻药注射，注射前询问医生针头长短，医生采取阻滞麻醉时一定要回
抽，确保麻醉药没有误入血管。注射麻药后，协助病人漱口
• 2、 开髓： • 吸唾时，注意保护病人舌头及粘膜，同时注意调节灯光；开髓时，根据需要递上G钻 • 3、 拔髓： • 将医生需要的拔髓针装与针柄递上，同时准备咬合纸间隔纸清理拔出的牙髓 • 4、 测根管长度： • 根管测量仪就位，递上尺子及K锉，将所得长度准确记于病历上 • 5、 拍片定位： • 根据医生需要，带病人拍摄小牙片，将洗好的牙片气枪吹干后递于医生
• 根充完毕，带病人拍摄小X片，确认根充是否到位
• 5. 拍摄X-P • 根充完毕，带病人拍摄小X片，确认根充是否到位
• 第二 冷牙胶的根充步骤
• 前三个步骤同热牙胶
• 4. 充填根管 • （1）与医生确认需要的牙胶尖型号，并备好 • （2） 调拌好根充糊剂，放置调刀上供医生使用 • （3） 准备好侧压器给医生备用 • （4） 准备好酒精灯与切断器，切断外露的牙胶尖 • 5. 拍摄X-P
• 8、 放药：
• 纸尖放药，用镊子将所需纸尖蘸药后剪到所需长度，递于医生；棉捻放药，递上所需 消炎药（CP或是FC）
• 9、 暂封: • 递上粘固粉充填器，根据需要准备暂封王或氧化锌丁香油 • 10、 治疗结束： • 写好病例，带病人至前台付费及预约复诊
• 根管的充填
第一 热牙胶的充填步骤：
• 1. 去暂封 • 用洁牙机或是探针去掉牙齿上面的暂封材料 • 2.冲洗根管 • 递上双氧水和生理盐水给医生冲洗根管，并注意吸唾。 • 3.干燥根管
• 根管治疗的概念
• 根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。 根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消 毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良 刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种 治疗方法。
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牙体牙髓病学实验
X线片法
根管工作长度＝ 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 牙齿在X片上的长度
=
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
牙体牙髓病学实验
步骤: 3 根管充填
根管充填的目的: 消除从口腔和根尖周组 织进入根管系统的的渗漏途径,封闭根管 系统,预防再感染,为根尖周组织愈合创造 有利环境
根管充填时机:患牙无自觉症状;临床检查 无异常;根管内清洁,无异味或渗出
牙体牙髓病学实验
步骤（冷侧方加压技术） 1 隔湿，干燥根管 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙
光滑髓针 探针
2 拔髓器械
拔髓针
牙体牙髓病学实验
3 根管切削器械 K型扩孔钻(根管扩大
针)
扩大针
根管扩大锉
牙体牙髓病学实验
H file H锉
K file K锉
扩大针
牙体牙髓病学实验
G钻(Gates-Glidden burs)
4 根管冲洗器械
牙体牙髓病学实验
牙体牙髓病学实验
5 根管长度测定器械
进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
牙体牙髓病学实验
4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作 长度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主 尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶
#25 20mm #30 19mm #25 20mm #35 18mm #25 20mm #40 17mm #25 20mm
性小 根尖诱导作用
刺激性强 致癌 致 突变
作用较FC弱
牙体牙髓病学实验
步骤: 1 隔湿 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管 口，或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于 根管内，ZOE封闭窝洞，时间1~2周
牙体牙髓病学实验
根管治疗
三 根管充填
度
牙齿实际的长度 =
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
×牙齿在X片上的长度
牙体牙髓病学实验
6 MB 18 ML 18 D 18
4 B 18.5 P 18.5
6 MB 18 DB 18 P 19
1 22.5
单位：mm 牙胶：30#
根管长度测量仪法
牙体牙髓病学实验
牙体牙髓病学实验
2）选择初尖锉：常选用10或15#
牙体牙髓病学实验
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
种类较多!
牙体牙髓病学实验
2 输送糊剂使用的器械
螺旋充填器
牙体牙髓病学实验
2 输送糊剂使用的器械
扩大针
3 牙胶尖
牙体牙髓病学实验
有压缩性和伸展性 X线阻射 易溶于氯仿等有机溶剂
牙体牙髓病学实验
4 充填牙胶使用的器械
侧向加压器
工作段为细长圆锥形, 光滑无刃,尖头
3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖
锉大3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长
度。
#10 20mm
#15 20mm
#10 20mm
#20 20mm
#15 20mm
#25 20mm
#20 20mm
牙体牙髓病学实验
预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推
牙体牙髓病学实验
5）根管冠部预备：
2＃或3＃GG钻将根管冠部扩大，再 用主尖锉回锉
#40 #2 #3 #25
17mm 根管上1/3 根管上1/3
20mm
牙体牙髓病学实验
标准法（Standardized technique），亦称 常规法 预备时要求器械由小到大依次使 用，每号均到达WL，至少扩至标准器械 40号。适用于直或较直的根管。
胶尖，标记出WL，插入根管，检查能否顺利到达根尖 狭窄处。
试尖
主尖作标记
牙体牙髓病学实验
3 选择侧压器待用
侧Байду номын сангаас器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管 壁之间的深度为 WL－1 mm
试侧压器--小了
试侧压器--合适
牙体牙髓病学实验
4 充填根管糊剂
牙体牙髓病学实验
注意事项： 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋
转不要超过180度。 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针
后锉”。 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近
根尖孔时。 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
牙体牙髓病学实验
根管治疗
二 根管消毒
牙体牙髓病学实验
牙体牙髓病学实验
根管治疗
一 根管预备
牙体牙髓病学实验
根管治疗适应证:
牙髓病：
不能保存活髓的各型牙髓病 牙髓钙化
牙内吸收
牙髓坏死
各型根尖周病：急性症状缓解后
外伤牙：
牙根发育已完成，患牙冠折露髓;或患 牙根折断根可保留
非龋性牙体硬组织疾病：隐裂等
牙周－牙髓联合病变患牙
因义齿修复需要
因颌面外科需要
根管清理:选用适当型号的根管锉，从根管口 一侧进入 ，分别依次到达冠1/3、 中1/3、根尖1/3,其间每次冲洗
禁止第一次就插入根尖孔部位!
牙体牙髓病学实验
2. 根管成形
步退法（Step –back technique）
1）确定工作长度（Working Length ,WL）
从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管预备的 长度.
移植牙、再植牙
牙体牙髓病学实验
根管治疗原理
通过机械或化学方法预备根管，将存在于 牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作 为根尖周病的病源刺激物全部去除，以消除感 染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密 的充填根管以达到防止再感染的目的。
牙体牙髓病学实验
根管预备使用到的器械
1 根管探查器械
ROOT ZX 根尖定位仪
牙体牙髓病学实验
步骤: 1 根管预备
根管预备目的: 根管清理 根管成形
根管预备生物学原则:
根管预备的操作必须局限在根管内 保持根管和根尖孔的自然形态和位置 根管的冠1/2~2/3部分充分扩大
牙体牙髓病学实验
根管预备步骤和方法
1. 拔髓和根管清理 拔髓: 根据根管粗细选用适当型号拔髓针
步骤: 2 根管消毒
目的 消毒根管系统 消除根尖周症状
在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在 彻底的根管预备基础上，可以不需要根 管封药，根管预备和根管充填可以一次 完成！
牙体牙髓病学实验
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC 杀菌能力强 除臭
樟脑酚合剂 CP 抗菌 镇痛
氢氧化钙
Ca(OH)2 杀菌效果明显 刺激