物质依赖烟草成瘾机制和戒烟原理
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物质依赖，是指长期滥用某种物质后，产生一种心理上与躯体 上的强烈而不能克制寻觅该种物质的状态，冀以体验重复使用 该物质的心理快感，同时避免戒断的躯体不适。 前者称为心理依赖，后者称为躯体依赖。过去物质依赖有一个 同义语，叫做“药瘾”(物质成瘾)。
1957年WHO对“物质依赖”作了如下定义：由于反复使用药 物而产生了对个人和社会有害的，并使躯体出现周期性或慢性 的中毒状态。具有下述特点： ①为了能继续使用这些药物而不择手段去获取它； ②用量不断增加(产生耐药性)； ③可产生精神性的和躯体性的依赖(戒断症状)，对个人、社会产 生恶劣影响。 统称为物质依赖或药物成瘾。
干戒成功率3%-5%，光凭毅力干戒难以成功。
据国外调查：干戒的人50%人在前三天会因为戒断症状放弃戒烟， 75%的人在2周内复吸。药物戒烟可以让人平稳度过最难熬的前3个月。 《中国临床戒烟指南》建议确诊尼古丁依赖综合症原则上可以使用戒烟药物。
2、尼古丁依赖综合症是医患双方共同努力才能解决的 疾病。需要沟通、随访 保证依从性
23
从大脑神经看：烟草的生理成瘾改变
大脑神经系统
吸烟成瘾者大脑奖赏中心神经
乙酰胆碱亚型受体a4b2烟碱型乙酰胆碱受体的数量增多和敏感性发生了改变 （被尼古丁长期占据造成受体脱敏） 烟民长期吸烟，大脑神经结构异常，多巴胺分泌功能异常，对尼古丁依赖成瘾。
24
戒烟治疗方案的原则
1、由于生理成瘾神经病理改变的存在，导致痛苦的戒 断症状，并引起复吸。所以对于中重度成瘾烟民，戒 烟药物的治疗是必须的。
11
社交性饮酒 & 酒精依赖
5-11
12
吸烟成瘾-尼古丁依赖
Hale Waihona Puke Baidu
5-12
13
物质依赖
1 慢性、进行性和复发性 脑 病
2 不是道德问题，不是习惯问题
3
是可以治疗的疾病
14
物质依赖的特点
强迫性的、不顾后 果的用药行为
目的：追求快感 特点：尽管知道有
害结果仍持续性去 寻求和使用
使用的量不能自控
物质依赖 烟草成瘾机制和戒烟原理
1
2
目录
尼古丁-精神活性物质成瘾机制和危害 戒烟药物的机制和临床戒烟原理 医学戒烟烟民群管理案例
3
目录
尼古丁-精神活性物质成瘾机制和危害 戒烟药物的机制和临床戒烟原理 医学戒烟烟民群管理案例
4
中国成人吸烟调查：控烟形势不容乐观
人群现在吸烟率为27.7%，现在吸烟者总数为3.16亿。 男性现在吸烟率为52.1%，女性为2.7%。 成人现在吸烟率与2010年数据未下降。 2015年吸烟者日平均吸机制卷烟支数为15.2支，较2010
8
不同类别成瘾物质的依赖性特征
大部分依赖性药物兼具身体依赖性和精神依赖性 如阿片类药物、镇静催眠药物、酒精，尼古丁
一部分药物精神依赖性明显而躯体依赖性很轻微 如可卡因、大麻
少数药物仅有精神依赖性 如致幻剂LSD（致幻蘑菇）
5-8
9
什么是物质依赖？
5-9
10
何为精神活性物质依赖？
戒断症状
耐受性
15
吸烟成瘾者大脑发生器质性病变的证据
16
精神活性物质成瘾的原因
5-16
17
环境因素 生理因素
心理因素
5-17
18
生理成瘾：奖赏通路与奖赏作用
电刺激奖赏作用
电流
奖赏通路与奖赏作用
物质奖赏作用
前额叶皮质
•海洛因 •冰 毒 •可卡因 •烟草等
自然奖赏作用
•食物 •水 •性 •运动 •养育后代
21
物质依赖的治疗
药物生理 脱瘾治疗
惯性的行为 模式纠正
心瘾纠正& 心理治疗
22
吸烟成瘾=生理成瘾+心瘾+行为习惯
一系列动作：取 烟、点火、吮吸 ，吐烟、手持烟 形成的习惯行为
心瘾是记忆
是对吸烟愉悦记 忆的怀念和渴望
生理成瘾是根本
它导致心瘾和行 为习惯的形成。
吸烟的行为习惯，是生理成瘾和心瘾共同作用的结果。 烟草生理成瘾导致痛苦戒断症状。是烟民戒烟不超过1个月 复吸失败的主要原因。
World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders：clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva：World Health Organization，1992.
伏隔核
腹侧被盖区
人5-们18 之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的作用
19
物质依赖者的观念
• 我想什么时候停止，就可以什么时 候停止
•别人比我用的还多
•不用别人告诉我怎样做
•烟可使我更聪明、更健谈
•烟可以帮助我解决饥饿、愤怒、孤 独和劳累
5-19
20
目录
尼古丁-精神活性物质成瘾机制和危害 临床戒烟原理和戒烟药物的机制 医学戒烟烟民群管理案例
6
尼古丁是烟草成瘾原因
1988年美国外科总监报告的主要结论 “卷烟以及其他形式的烟草都具有成瘾性 尼古丁是使烟草具有成瘾性的罪魁祸首 吸烟成瘾的药理学以及行为学过程与毒品 如海洛因和可卡因的成瘾过程很相像”
中国疾病预防控制中心控烟办公室
6
7
尼古丁：精神活性物质（成瘾物质）
成瘾物质 的分类
中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类 中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、可卡因 大麻 致幻剂 仙人掌毒素等 阿片类 海洛因、吗啡、度冷丁 挥发性溶剂 丙酮 烟草 尼古丁 5-7
年增加一支。 吸烟人口较2010年增加1500万
中国CDC控烟办：《中国2015年成人吸烟调查》
5
烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病
1998年确认烟草依赖是一种疾病 《国际疾病分类(第10版)》
（ICD-10）(F17.2, 属精神神经障碍)
许多欧美及亚太国家和地区都将烟草依赖作为一个独立的疾病，并将 戒烟药物纳入医保报销目录，如澳大利亚、爱尔兰、英国、日本、比 利时、西班牙、加拿大、美国、韩国、法国、中国台湾等
患者是否配合治疗，个人依从性对成功所起的作用很大。 做好随访和及时沟通是确保戒烟成功最重要的工作环节。
25
尼古丁生理依赖成瘾脱敏治疗首要步骤
戒烟药物的使用是控制生理依赖的最有效方式。
临床戒烟指南推荐的三类戒烟药物
尼古丁替代品：包括口香糖、贴片等剂型。戒烟辅助药物 安非他酮：一种抗抑郁药兼有戒烟作用，戒烟辅助药物 伐尼克兰：作用于成瘾神经受体，阻断尼古丁结合，烟瘾
1957年WHO对“物质依赖”作了如下定义：由于反复使用药 物而产生了对个人和社会有害的，并使躯体出现周期性或慢性 的中毒状态。具有下述特点： ①为了能继续使用这些药物而不择手段去获取它； ②用量不断增加(产生耐药性)； ③可产生精神性的和躯体性的依赖(戒断症状)，对个人、社会产 生恶劣影响。 统称为物质依赖或药物成瘾。
干戒成功率3%-5%，光凭毅力干戒难以成功。
据国外调查：干戒的人50%人在前三天会因为戒断症状放弃戒烟， 75%的人在2周内复吸。药物戒烟可以让人平稳度过最难熬的前3个月。 《中国临床戒烟指南》建议确诊尼古丁依赖综合症原则上可以使用戒烟药物。
2、尼古丁依赖综合症是医患双方共同努力才能解决的 疾病。需要沟通、随访 保证依从性
23
从大脑神经看：烟草的生理成瘾改变
大脑神经系统
吸烟成瘾者大脑奖赏中心神经
乙酰胆碱亚型受体a4b2烟碱型乙酰胆碱受体的数量增多和敏感性发生了改变 （被尼古丁长期占据造成受体脱敏） 烟民长期吸烟，大脑神经结构异常，多巴胺分泌功能异常，对尼古丁依赖成瘾。
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戒烟治疗方案的原则
1、由于生理成瘾神经病理改变的存在，导致痛苦的戒 断症状，并引起复吸。所以对于中重度成瘾烟民，戒 烟药物的治疗是必须的。
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社交性饮酒 & 酒精依赖
5-11
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吸烟成瘾-尼古丁依赖
Hale Waihona Puke Baidu
5-12
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物质依赖
1 慢性、进行性和复发性 脑 病
2 不是道德问题，不是习惯问题
3
是可以治疗的疾病
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物质依赖的特点
强迫性的、不顾后 果的用药行为
目的：追求快感 特点：尽管知道有
害结果仍持续性去 寻求和使用
使用的量不能自控
物质依赖 烟草成瘾机制和戒烟原理
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尼古丁-精神活性物质成瘾机制和危害 戒烟药物的机制和临床戒烟原理 医学戒烟烟民群管理案例
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尼古丁-精神活性物质成瘾机制和危害 戒烟药物的机制和临床戒烟原理 医学戒烟烟民群管理案例
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中国成人吸烟调查：控烟形势不容乐观
人群现在吸烟率为27.7%，现在吸烟者总数为3.16亿。 男性现在吸烟率为52.1%，女性为2.7%。 成人现在吸烟率与2010年数据未下降。 2015年吸烟者日平均吸机制卷烟支数为15.2支，较2010
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不同类别成瘾物质的依赖性特征
大部分依赖性药物兼具身体依赖性和精神依赖性 如阿片类药物、镇静催眠药物、酒精，尼古丁
一部分药物精神依赖性明显而躯体依赖性很轻微 如可卡因、大麻
少数药物仅有精神依赖性 如致幻剂LSD（致幻蘑菇）
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什么是物质依赖？
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何为精神活性物质依赖？
戒断症状
耐受性
15
吸烟成瘾者大脑发生器质性病变的证据
16
精神活性物质成瘾的原因
5-16
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环境因素 生理因素
心理因素
5-17
18
生理成瘾：奖赏通路与奖赏作用
电刺激奖赏作用
电流
奖赏通路与奖赏作用
物质奖赏作用
前额叶皮质
•海洛因 •冰 毒 •可卡因 •烟草等
自然奖赏作用
•食物 •水 •性 •运动 •养育后代
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物质依赖的治疗
药物生理 脱瘾治疗
惯性的行为 模式纠正
心瘾纠正& 心理治疗
22
吸烟成瘾=生理成瘾+心瘾+行为习惯
一系列动作：取 烟、点火、吮吸 ，吐烟、手持烟 形成的习惯行为
心瘾是记忆
是对吸烟愉悦记 忆的怀念和渴望
生理成瘾是根本
它导致心瘾和行 为习惯的形成。
吸烟的行为习惯，是生理成瘾和心瘾共同作用的结果。 烟草生理成瘾导致痛苦戒断症状。是烟民戒烟不超过1个月 复吸失败的主要原因。
World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders：clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva：World Health Organization，1992.
伏隔核
腹侧被盖区
人5-们18 之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的作用
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物质依赖者的观念
• 我想什么时候停止，就可以什么时 候停止
•别人比我用的还多
•不用别人告诉我怎样做
•烟可使我更聪明、更健谈
•烟可以帮助我解决饥饿、愤怒、孤 独和劳累
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尼古丁-精神活性物质成瘾机制和危害 临床戒烟原理和戒烟药物的机制 医学戒烟烟民群管理案例
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尼古丁是烟草成瘾原因
1988年美国外科总监报告的主要结论 “卷烟以及其他形式的烟草都具有成瘾性 尼古丁是使烟草具有成瘾性的罪魁祸首 吸烟成瘾的药理学以及行为学过程与毒品 如海洛因和可卡因的成瘾过程很相像”
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尼古丁：精神活性物质（成瘾物质）
成瘾物质 的分类
中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类 中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、可卡因 大麻 致幻剂 仙人掌毒素等 阿片类 海洛因、吗啡、度冷丁 挥发性溶剂 丙酮 烟草 尼古丁 5-7
年增加一支。 吸烟人口较2010年增加1500万
中国CDC控烟办：《中国2015年成人吸烟调查》
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烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病
1998年确认烟草依赖是一种疾病 《国际疾病分类(第10版)》
（ICD-10）(F17.2, 属精神神经障碍)
许多欧美及亚太国家和地区都将烟草依赖作为一个独立的疾病，并将 戒烟药物纳入医保报销目录，如澳大利亚、爱尔兰、英国、日本、比 利时、西班牙、加拿大、美国、韩国、法国、中国台湾等
患者是否配合治疗，个人依从性对成功所起的作用很大。 做好随访和及时沟通是确保戒烟成功最重要的工作环节。
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尼古丁生理依赖成瘾脱敏治疗首要步骤
戒烟药物的使用是控制生理依赖的最有效方式。
临床戒烟指南推荐的三类戒烟药物
尼古丁替代品：包括口香糖、贴片等剂型。戒烟辅助药物 安非他酮：一种抗抑郁药兼有戒烟作用，戒烟辅助药物 伐尼克兰：作用于成瘾神经受体，阻断尼古丁结合，烟瘾