烟草危害与戒烟方法

尼古丁依赖程度评估表(Fagerstrom)
问题 1. 通常在起床后多长时间吸第一支烟？ 选项
5分钟内 6-30分钟 30分钟 31-60分钟 31-60分钟 60分钟以上 60分钟以上 是 否 早晨第一支 其他 多于30支 多于30支 21-30支 21-30支 11-20支 11-20支 少于10支 少于10支 是 否 是 否
人们为何继续吸烟？ 人们为何继续吸烟？
成瘾 –对某种物质或行为产生习惯性心理和生理依赖
—Stedman’s医学词典
• 他们继续吸烟，是因为对尼古丁成瘾 • 吸烟、尼古丁受体与成瘾之间存在明显的联系
Jarvis MJ. BMJ. 2004;328(7434):277-279. Dani JA, De Biasi M. Pharmacol Biochem Behav. 2001;70:439-446.
居前4位的致死因素：
心脏病：652,486 癌症：553,888, 中风（脑血管病）： 150,074, 慢性下呼吸道疾病： 121,987
美国 2000年数据
吸烟可以导致多系统多种疾病
呼吸系统 COPD、哮喘、 COPD、哮喘、肺炎 心血管系统 高血压、CHD、中风、 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管 炎主动脉瘤、 炎主动脉瘤、周围血管病 生殖系统 勃起功能障碍
癌症 （肺、唇、口、鼻、咽、喉、食管、 胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫 颈） 造血系统 粒细胞性白血病 消化系统 消化性溃疡、克隆病 其他 白内障、髋关节骨折、牙周病
2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本）
吸烟的危害
• 吸烟与肿瘤密切相关，近90%的肺癌由吸烟引起 • 吸烟与心脑血管疾病密切相关，大大增加冠心病、脑卒中的风险 • 吸烟与代谢性疾病密切相关，吸烟者发生糖尿病、高血压、高血 脂的风险高于非吸烟者 • 吸烟与COPD、哮喘等呼吸系统疾病密切相关，吸烟使肺气肿的发 病率增加3倍，60%的肺气肿患者死于吸烟，严重时可致死 • 吸烟与男性健康密切相关，大大增加ED和不育的发生率 • 二手烟对女性、孕妇、儿童的危害巨大，增加女性不育、孕妇流 产、幼儿猝死等的发生率
分数
3 2 1 0 1 0 1 0 3 2 1 0 1 0 1 0
2. 在不准吸烟的场所是否感到受限制？ 3. 您认为哪一支烟最不愿意放弃？ 4. 您每天吸多少支烟？
5. 晨醒来后第1个小时是否比其他时间吸烟 晨醒来后第1 多？ 6. 卧病在床是否仍旧吸烟？
分值所代表的依赖水平：0-2分：很低；5分，中度； ﹥ 6分，高或很高
吸烟不仅仅是一种习惯！ 吸烟不仅仅是一种习惯！ 戒不断并不完全是毅力问题！ 戒不断并不完全是毅力问题！
戒断综合征
易激惹,挫折感或 易激惹,挫折感或 愤怒 (<4周 (<4周) 焦虑 (可能随着戒烟加重 或减轻) 或减轻) 坐立不安或急燥 (<4周 (<4周) 集中注意力困难 (<4周 (<4周) 失眠/ 失眠/睡眠紊乱 (<4周 (<4周) 食欲增加或体重增加 (>10周 (>10周) 烦躁或抑郁情绪 (<4周 (<4周)
焦虑 渴求 易激惹 注意力不集中 沮丧
烟草依赖的原因
心理因素
个性 药物的心理 强化作用 精神病理因素 开始使用药物 的心理原因
可获得性 家庭因素 同伴影响 社会压力 文化背景 社会环境
社会因素(烟文化) 生物学因素 烟文化)
犒赏系统 依赖的生物学基础 药物强化的生物学基础 代谢速度 遗传学因素
烟草依赖是一种慢性疾病
Pfizer internal use only
吸烟者想戒烟
每年只有近2–3% 的人成功戒烟3
所有的吸烟者 100% 想戒烟 70% 尝试戒烟 30%
每年的戒烟者比例
1. Bridgwood et al. Living in Britain: Results for the 1998 General Household Survey 1998. 2. West. Getting serious about stopping smoking – a review of products, services, and techniques. No Smoking Day 1997. 3. Arnsten JH. Prim Psychiatry. 1996;3:27-30
尼古丁对代谢和内分泌的影响
尼古丁对冠心病其他危险因素的影响
尼古丁的抗生育效应
•诱发脂质过氧化 尼古丁 •诱导氧化应激 •干扰还原型谷胱 甘肽的代谢循环
• 精子DNA断裂 • 精子形态异常 •存活率低 •精子活动能力下降
பைடு நூலகம்
男性不育占不孕不育症的40%，而精子功能缺陷是男性不育最常见的病因而 ， 男性不育占不孕不育症的 且难以治疗。研究证实，尼古丁能通过一系列的机制导致精子功能障碍！ 且难以治疗。研究证实，尼古丁能通过一系列的机制导致精子功能障碍！
Pfizer internal use only
戒烟的作用甚至比吃药还强
不同治疗措施对冠心病死亡风险的影响
阿司匹林 0 冠 心 病 -10 死 亡 -20 风 险 改 -30 变
(%)
ACEI
β受体阻滞剂 他汀类药物
戒烟
15% 23% 23% 29% 36%
-40
数据来源于一项荟萃分析，该分析纳入20项在2003年前发表的在冠心病人 群中评估戒烟影响的前瞻性研究。
乙酸 醋
汽车尾气 焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺 致癌物 1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.
成瘾改变大脑环路
没有成瘾的大脑 成瘾的大脑
控制
控制
满足感
驱动
不寻找
满足感
驱动
寻找
记忆
记忆
Source: Adapted from Volkow et al., Neuropharmacology, 2004.
尼古丁成瘾性
吸烟者对卷烟（28％）的依赖程度比饮 酒者对酒精（5.2％）、吸毒者对大麻 （8.2％）或可卡因（11.6％）的依赖程 度更强。
愉悦， 精力充沛
尼古丁成瘾既是躯体也是心理疾病， 尼古丁成瘾既是躯体也是心理疾病，很难治疗
戒断症状 头疼 头晕 抑郁 失眠 紧张
Hughes JR et al. Addiction. 1994;89:1461-1470. Jarvis MJ. BMJ. 2004;328(7434):277-279. Rigotti NA. N Eng J Med. 2002;346(7):506-512.
.
几乎所有的人都知道吸烟 . . . . . .
• 致死及导致多种疾病 • 降低工作效率，耗费大量支出 • 对社会状况造成负面影响 • 被许多州政府劝阻、限制或禁止在工作场所吸烟
然而美国仍有25%以上的人继续吸烟
吸烟者为什么不戒烟？ 吸烟者为什么不戒烟？ 戒烟为什么这么难？ 戒烟为什么这么难？
成瘾! 成瘾!
甲醇 火箭燃料
丙酮 脱漆剂
吸烟： 吸烟：可以预防的首要致死因素
吸烟（435,000）
饮食不合理/ 缺乏活动 （400,000）
非法成瘾物质使用（17,000） 机动车（43,000） 性行为（20,000） 武器（29,000） 中毒（55,000） 微生物感染（55,000） 饮酒（85,000）
成 瘾
• 1988年《美国公共卫生署报告》 《美国公共卫生署报告》
切重要事物。 • 尽管想放弃，或者曾经多次尝试放弃，但仍然不能。
1
• 成瘾: 尽管危害个人和社会但仍强迫性地使用，觅药行为优先于一
• 绝大部份人吸烟是因为他们对尼古丁成瘾
2
1.
2.
Centers for Disease Control and Prevention. The Health Consequences of Smoking: Nicotine Addiction; A Report of the Surgeon General. Washington DC: US Department of Health and Human Services; 1988. Jarvis MJ. BMJ. 2004;328:277-279.
你戒烟了吗？
吸烟统计数据
全球大约1/3的成年男性吸烟。 在全世界，每10个死亡的成年人中就有1人是由于吸烟相关疾病导致的， 或者说，吸烟相关疾病导致了400万人死亡。如果这种趋势继续，到 2030年这个比例将上升至1/6。 英国死于吸烟的人数比二战死亡人数多大约12倍。 死于吸烟相关疾病的人数占美国总死亡人数的1/5以上。 西太平洋地区（包括东亚和太平洋地区）消耗近三分之一的卷烟。
M. Arabi, B.Shareghi. Anti-fertility effect of nicotine. Natl J Androl，2005，11(5)：323-330
一天中血浆尼古丁浓度 与精神状态的关系模拟图
30 血 浆 中 尼 古 丁 浓 度 (ng/mL) 0 8 AM 6 PM 4 AM
＃
吸烟是最大的可预防的
致病和早亡因素
烟草和烟雾中含≥4000种化学物质， 250有 烟草和烟雾中含≥4000种化学物质，≥250有 种化学物质 毒或致癌物质1
镉 丁烷 打火机 硬脂酸 烛蜡 砷 毒药 甲苯 工业溶剂 氨 洁厕灵 甲烷 阴沟臭气 一氧化碳 油漆 烟碱DDT 杀虫剂 蓄电池 钋210 放射性
7 7
死于吸烟相关疾病人数第一! 死于吸烟相关疾病人数第一!
2006年中国“吸烟与健康”报告 年中国“吸烟与健康” 年中国
20世纪90年代与70年代相比， 我国肺癌的死亡率上升了 111.85%。到本世纪初，肺癌的 死亡率已由20世纪70年代位居 癌症死因的第4位攀升为第1位。 由于已暴露的人群数目甚大， 上升趋势至少要延续20～30年。 预计2025年，我国每年仅死于 肺癌的人数接近100万。
尼古丁成瘾是烟草依赖的根本原因
当尼古丁浓度降低到一定水 平时，吸烟者无法继续体验 愉悦感，从而引起对尼古丁 的渴求
1. Wise RA. Drug-activation of brain reward pathways. Drug and Alcohol Dependence. 1998;51:13-22. 2. Mansvelder HD, McGehee DS. Long-Term Potentiation of Excitatory Inputs to Brain Reward Areas by Nicotine. Neuron. 2000;27:349-357 3. Jarvis MJ. Why People Smoke. British Medical Journal. 2004; 328: 277-279. 4. Picciotto. MR, Zoli.M, Changeux. JP. Use of knock-out mice to determine the molecular basis for the actions of nicotine. Nicotine and Tobacco Research. 1999, 1: S121S125
Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA; 2003; 290: 86-97.
吸烟不仅缩短寿命， 吸烟不仅缩短寿命，还缩短健康寿命
• 非吸烟人群健康寿命是68.7岁，在床上8年 • 吸烟人群健康寿命56.5岁，在床上13年，比非吸烟者多5年
非吸烟者的寿命
76.7岁 76.7岁
68.7岁 岁
卧床
卧床 8年 69.5岁 69.5岁 卧床 13年
13年 吸烟者的寿命
56.5岁 岁
WHO 2002
关于世界无烟日
• 1988年世界卫生组织成立40周年，4月7日被世 界卫生日作为无烟日 • 第二年挪到5月31 日，原因是在6.1之前一天 ， 为了下一代无烟
中国烟草七个“世界第一” 中国烟草七个“世界第一”
1 2 3 4 5 6
烟叶种植面积第一 烟叶收购量第一
卷烟产量第一 卷烟消费量第一 烟草利税第一 吸烟人数世界第一