乳腺癌MRI诊断

乳腺癌MRI诊断

发表时间：2013-01-18T13:22:57.717Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：吴龙节

[导读] 乳腺病变是妇女的常见疾病，其中乳腺癌占女性恶性肿瘤第二位，其发病率约为成年妇女的1%，80%的乳腺癌发生于40—60岁之间。

吴龙节（江苏省连云港市赣榆县人民医院放射科江苏连云港 222100）

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0117-02

乳腺病变是妇女的常见疾病，其中乳腺癌占女性恶性肿瘤第二位，其发病率约为成年妇女的1%，80%的乳腺癌发生于40—60岁之间。乳腺癌的病因尚未明了，它好发生在生活水平和文化水平较高的妇女中，并有明显的家族遗传趋势。在我国，其发病率呈逐年增长的趋势，并且其发病年龄逐渐趋于年轻化，已经成为危害女性健康和生命的重大危险因素。乳腺癌的早期检出、准确的诊断及正确的临床分期对其治疗及预后非常重要。肿瘤是否多发、肿瘤侵犯的范围、保乳术后是否有病灶残留决定了治疗计划。近年来，超声学检查在乳腺病变的检出和诊断中的价值亦逐渐被人们认识，其应用也越来越普遍。而由于CT的辐射性和乳腺组织对射线的敏感性导致比较严重的后果，若是对乳腺癌的易感人群，可能会催化乳腺癌的发生，因此乳腺CT的使用受到了限制。乳腺磁共振成像不仅能够提供病灶的形态学特征，而且动态增强MRI还能提供病灶的血流动力学情况，对乳腺疾病的诊断及病灶的现实达到了一个新的高度，特别是近年来由于新的成像技术和脉冲序列的开发，MRI对乳腺疾病的诊断赋予了广阔的前景。MRI在国外及国内一些大城市已经广泛应用于乳腺癌的诊断、术前评价和术后监测中。

与传统医学检查相比，乳腺MRI检查具有独特的成像优势[1]：

1.无放射损伤，对乳腺癌具有较高敏感性，适用于乳腺癌高危人群普查。

2.双侧乳腺同时成像。

3.可进行断层及任意三维成像，使病灶定位更准确、显示更直观。

4.对乳腺钼靶无法显示的部位，如乳房根部、腋窝或病变接近胸壁时，MRI均可显示、成形后内容物有无遗漏或并发症以及后方乳腺组织内有无癌瘤等具有独到之处。

5.对多中心、多病灶乳癌的检出；对胸壁侵犯及胸骨后、纵隔、腋下淋巴结转移可清晰显示，对乳癌准确分期提供可靠依据。

6.对囊、实性的肿物鉴别十分准确。

7.增强MRI可展现病灶血流灌注、扩散及血管渗透的情况。乳癌一般呈边缘强化，且早期强化速率快而明显，中晚期强化率明显下降，表现为抛物线样时间一信号强度曲线模式。

8.随着磁共振质子波普分析（MRS）、扩散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）为主要方式的功能磁共振成像的广泛应用，MRI对在乳腺癌诊断的特异性及疗效评估方面的作用有了很大提高。

乳腺MRI检查的适应症

1.乳腺MRI检查适用于钼靶X线摄影检查难以定性的局灶性或多发性病变的定性诊断。作为乳腺影像学检查技术的重要组成部分，可以通过多种成像序列获取丰富的信息，为定性诊断提供有价值的依据。

2.对钼靶X线摄影难以提供详尽信息的致密型乳腺，MRI的应用可以提高早期乳腺癌、小乳腺癌及多中心性乳腺癌的检出率。

3.乳腺术后评估。乳腺增强MRI对术后或放射治疗后纤维瘢痕与恶性肿瘤复发的鉴别诊断的价值很大。

4.乳腺假体植入的评价。MRI能准确地分辨乳腺假体与其周围乳腺实质的差异以及假体的状况，如有无破裂和胶体漏出等。

5.对某些乳腺癌易感人群进行MRI乳腺癌普查。国外文献已有少数报道：对乳腺癌抑癌基因BRCA1或BRCA2 携带者进行乳腺癌MRI普查。采用这种方法确能显著提高早期乳腺癌和小乳腺癌的检出率，减少乳腺癌患者的死亡率。

6.乳腺癌术前临床分期。乳腺MRI检查不仅可显示原发病灶，还可检出邻近结构及腋部、乳内和锁骨上淋巴结转移，因此，乳腺MRI在乳腺癌术前临床分期方面具有较大价值。

乳腺MRI扫描方法

我院采用GE1.5T 超导磁共振扫描仪，专用乳腺线圈，患者取俯卧位，双乳自然悬垂。平扫序列采用AX FSE T1WI、AX FSE T2WI加脂肪抑制、AX DWI、SAG FSE T1WI等，动态增强扫描采用3D快速扰相梯度回波（FSPGR），设定9个phase序列，单次激发，对比剂使用Gd-DTPA，高压注射器静脉注射。

乳腺癌MRI表现

乳腺癌主要的形态学特征是肿块（或结节）和不规则形，边缘不光整，有长短不一的毛刺、尖角、分叶或浅分叶，部分病灶可见囊变，大部分是肿瘤中心部分微血管的相对较少导致的液化坏死。此外可伴或不伴有腺体脂肪间隙中断，局部皮肤增厚，乳头内陷，纵隔或腋下淋巴结肿大等周围征象。当病变周围有脂肪组织围绕时，则其轮廓清楚；若病变周围为腺体组织时，则病变的轮廓不清。95％的乳癌T1加权为等或稍低信号，平扫T1加权很难确定病灶；T2加权信号较为复杂，信号强度取决于肿瘤内部的组织成分，内部信号常不均匀，高信号和低信号混杂存在。MRI对钙化的显示欠佳，特别是对微小钙化或数量较少的钙化。仅依据T2加权可明确80％病灶的存在，但定性仍需结合MRI脂肪抑制技术和增强。另外乳腺癌病灶细胞间隙小及组织间液压力高，水分子弥散活动受限，所以多数病灶在DWI序列上可显示高信号。

增强MRI检查对检测乳腺癌及鉴别肿物的良恶性是必不可少的检查步骤。增强扫描后多数病灶呈不规则形或环形强化，少数呈现为其它的强化方式。环形强化一直被认为是乳腺癌比较具有特异性的征象[2]，MRI增强扫描不仅可使病灶显示得比较清楚，并且可通过增强后的时间一一信号强度曲线，即计算增强后较增强前相对信号强度增加值来分析评估病变的良恶性。恶性病变趋向于快速明显强化，快速消失。而良性病变表现为缓慢强化。此种MRl的强化方式不完全取决于病变在组织学上的良恶性程度，而与病变的微血管数量及分布密度亦有关联。因而.良恶性病变在强化表现上亦存在一定的重叠.某些良性病变亦可呈现类似恶性的强化表现，而一些恶性肿瘤亦可呈良性的强化表现，诊断时应从病灶的形态学、增强时的增强和消退速度，以及定量测定增强前后的相对信号增加强度等几方面综合考虑。典型的肿块边缘呈毛刺状，流出型时间一信号曲线均强烈提示恶性；平台型时间一信号强度曲线既可以是良性也可以是恶性病变；单相型时间一信号