高陵县门诊统筹诊次总额预付培训资料-刘波

时间是人类发展的空间。2020年11月2 5日星 期三3时 27分46 秒15:2 7:4625 November 2020
科学，你是国力的灵魂；同时又是社 会发展 的标志 。下午3 时27分 46秒下 午3时2 7分15: 27:4620 .11.25
每天都是美好的一天，新的一天开启 。20.11. 2520.1 1.2515: 2715:27 :4615:2 7:46No v-20
检查相关资料
无考评小组，无方案，无协议各扣1分
现场查看
设置不合理扣1分,无制度或不全扣2分，人 员问题扣3分.
3、每月对辖区内村级医
疗机构进行监管和 业务指导，每季考
5
核
查看相关资料
少1次扣1分，直至扣完
4、认真执行并指导村级
查看公示宣传现 不及时公示扣1分,公示内容不全、公示栏
医疗机构做好公示 5
2、2012年门诊统筹在乡镇卫生院就诊，每门
诊人次个人支付1元，在村卫生室就诊，每 门诊人次个人支付0.5元。其余由新农合门 诊统筹基金在家庭封顶线内支付。药品及 其它费用乡镇卫生院按60%比例报销，村卫 生室按70%比例报销。一般诊疗费项目及药 品等费用药惠卫生院每诊次按45元拨付，其 他乡镇卫生院按26元拨付，村卫生室按17元 拨付。
3、2012年门诊统筹补偿封顶线由2011年 每人每年46元提高到100元，家庭参合 人数×100元为每户封顶线，实行整户 封顶，家庭内通用。
4、2012年总额预算时，考虑到宣传工作的不
断加强，参合农民对门诊统筹政策认知的
加深，结合全市一般门诊自然增长率，乡 镇卫生院诊次上调13% ，村卫生室诊次上 调15%。
加强自身建设，增强个人的休养。202 0年11 月25日 下午3时 27分20 .11.252 0.11.25
扩展市场，开发未来，实现现在。202 0年11 月25日 星期三 下午3时 27分46 秒15:2 7:4620. 11.25
做专业的企业，做专业的事情，让自 己专业 起来。2 020年1 1月下 午3时27 分20.1 1.2515: 27November 25, 2020
3、合疗证即报即返还患者； 4、门诊日志按时书写；
5、严禁无理由推诿患者；
6、必须使用配备基本药物，实现零差率销售; 凡未通过药品三统一、零差率考核的定点 机构一律不予拨付诊次总额预付金；
7、因特殊原因被停止报销的定点医疗机构， 同村其他医疗机构增加诊次，拟增加被停 止报销医疗机构诊次的40%，如有两家各增 加20%。
报销时在项目类别中增加诊查→一般诊疗费 数量选择1
如图所示
每一次的加油，每一次的努力都是为 了下一 次更好 的自己 。20.11. 2520.1 1.25Wednesday, November 25, 2020
天生我材必有用，千金散尽还复来。1 5:27:46 15:27:4 615:27 11/25/ 2020 3:27:46 PM
谢谢大家！
7、处方规范
单张处Fra Baidu bibliotek开药不超过5种不
5
随机抽查10份处 方
超过3日量，抗生素联 合使用不得超过两个品
种，一例不符扣1分
8、使用配备的基
本药物，实 行零差率销
10
随机抽查10份处 方
一例超范围扣1分,直至扣完
售
9、无乱检查
6
随机抽查10份处 方
发现1例扣1分,扣完为止.
10、收费合理
每诊次只收取参
5
合患者1元 一例收费项目不合理扣1分,
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.2515 :27:461 5:27No v-2025 -Nov-2 0
得道多助失道寡助，掌控人心方位上 。15:27: 4615:2 7:4615: 27Wedn esday, November 25, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 2520.1 1.2515: 27:4615 :27:46 Novemb er 25, 2020
4举例说明： ①如在村级本次看病共花费22元，一般诊疗费个人
自付0.5元，新农合报销4.5元；剩余17元按70%比 例报销，新农合可报销11.9元，个人自付5.1元； 也就是说本次看病个人共自付5.6元，新农合报销 16.4元。 ②如在乡镇本次看病共花费22元，一般诊疗费个人 自付1元，新农合报销9元；剩余12元按60%比例报 销，新农合可报销7.2元，个人自付4.8元；也就是 说本次看病个人共自付5.8元，新农合报销16.2元。
一般诊疗费
直至扣完
项目
得分
分值 合疗服务行为
考核内容
检查方法
考核标准
扣分原因
11、各种门诊报销资 料上报及时,合疗 本登记及时准确, 无漏登现象
12、合疗相关档案归 档符合档案管理 要求
13、门诊统筹补偿正 确
6
现场抽查、结合 平时
发现1例差错扣1分,扣完为止.
8
查看季度（处方、 报销审批表 ）
一月不整齐扣2分，扣完为止
场及公示发
不醒目扣0.5分,无公示不得分，记录
工作
放记录
不全扣1分
得分
分值
考核内容
检查方法
考核标准
扣分原因
医疗服务质量
5、及时正确书写 处方、门诊 日志，且保 存完整
10
随机抽查10份处 方与门诊日 志核对
有一例不完整扣1分,扣完为 止.
6、处方诊治符合 率
8
随机抽查10份处 方
有一例不符扣1分,扣完为止.
3、2012年年终定点医疗机构全年诊次确实大 于预测诊次，县合管办结合资金使用情况， 另行制定方案解决。
三、2012年门诊统筹绩效考核表
得分 扣分原因
分值
管理工作
考核内容
检查方法
考核标准
1、有门诊统筹绩效考评 小组，有门诊统筹 管理方案，与辖区 4 卫生室签有服务协 议
2、合疗科设置合理,制 度上墙,有专职人员， 3 满足需要
3推算：
⑴参合患者在村卫生室就诊，每诊次一般诊 疗费5元，剩余12.5元，以药品及其他费用 按70%比例报销，也就是说药品及其他费 用不能超过12.5÷70%﹦17.8 元；
⑵参合患者在卫生院就诊，每诊次一般诊疗 费10元，剩余17元，以药品及其他费用按 60%比例报销，也就是说药品及其他费用 不能超过17÷60% ﹦28.3元；
二、资金预付、定额包干
1、从2012年开始，县合疗经办中心按总 额预算的金额对各门诊定点医疗机构 进行门诊统筹资金预付，每次预付一 个季度。各乡镇卫生院要合理统筹、 按照门诊测算诊次向辖区村卫生室分 配预付基金，要做到公正、公平、透 明。
2、门诊统筹资金预付后，合疗经办中心实行 季度定额包干、超支不补。要求每月上报 预付的资金使用情况，每季度汇总核对， 并进行绩效考核，根据使用情况及绩效考 核结果预付下一季度门诊统筹资金。年终 县合疗经办中心将对全年的使用情况进行 汇总，按照结余归己（不超过全年结余金 额的15%）的原则分配门诊统筹资金。各门 诊定点医疗机构要积极宣传政策，合理利 用资金，务必做到报销“直通车。
抽10例患者补偿
6
资料并核实 处方、补偿
一例不正确扣1分,直至扣完
资料等
14、无分解诊次及处 方现象
15
现场查看、结合 平时
发现一例扣2分，扣完为止
15、积极完成其他应 承担的工作任务
4
结合平时
结合平时酌情得分
四、注意事项
1、严禁分解诊次； 2、严禁卖药代替诊次,避免医患矛盾（买药时
收取一般诊疗费，患者举报）；
高陵县门诊统筹资金诊次总额预付
方案 (2012年）
高陵县新型农村合作医疗经办中心
2011年我县开始实施新农合门诊统筹，先后确定 定点卫生院10个、定点村卫生室134个，全县88个 行政村甲级卫生室全面实行门诊统筹补助工作。 为进一步完善我县门诊统筹政策，使用配备的基 本药物，实现零差率销售，执行一般诊疗费项目 价格〔挂号、诊查、注射（静脉输液）、药事服 务。含两天注射、静脉输液〕，依据2011年的门 诊统筹运行数据进行测算，县合疗经办中心决定 从2012年开始执行新的总额预付模式。具体方案 如下：
一、2012年门诊统筹基金总额预算
1、2012年门诊统筹基金总额预算参考数据 为2011年各门诊统筹定点医疗机构实际 发生的数据，乡、村两级医疗机构门诊 统筹次均费用的测算，2011年第一批定 点的医疗机构以1-11月实际发生数据为准； 2011年第二批定点的医疗机构以6-11月实 际发生的数据为准；2011年第三批定点 的医疗机构以10-11月实际发生数据为准。
人生不是自发的自我发展，而是一长 串机缘 。事件 和决定 ，这些 机缘、 事件和 决定在 它们实 现的当 时是取 决于我 们的意 志的。2 020年1 1月25 日星期 三3时27 分46秒 Wednes day, November 25, 2020
感情上的亲密，发展友谊；钱财上的 亲密， 破坏友 谊。20. 11.2520 20年11 月25日 星期三 3时27 分46秒2 0.11.25
一.乡镇卫生院、村卫生室需要保存的资料 1.门诊日志 2.门诊处方 3.门诊统筹患者报销审批表 4.月绩效考核表 （乡镇卫生院） 5.月监督检查意见书 （乡镇卫生院） 资料保存至档案
处方按月归类
高陵县新农合QQ群：86268692
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