鼻中隔成形术技术操作规范

鼻中隔成形术技术操作规范

【适应证】

1鼻中隔偏曲，影响鼻呼吸者。

2鼻中隔偏曲引起反射性头痛。

3鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。

4鼻中隔前部偏曲致反复鼻出血。

5鼻中隔偏曲引起血管运动性鼻炎。

【禁忌证】

1上呼吸道急性炎症。

2全身疾患，如血液病、高血压、心脏病、糖尿病等。

3妇女月经期。

【操作方法及程序】

1病人取半坐位或仰卧位，75%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。

2切口。一般应于鼻中隔的左侧，在鼻中隔软骨的最前缘行半贯穿切口，上起鼻中隔最前上处部，下至鼻底部。

3用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，直至

犁骨。

4游离鼻中隔软骨。沿鼻中隔软骨的后上缘及后下缘，即和筛骨垂直板犁骨交界处，直接分离软骨边缘，使鼻中隔软骨与骨部脱离联系，也可在软骨与骨相交处切除2~4mm的软骨条，以达到游离鼻中隔软骨的目的。然后将剥离子经软骨后缘伸入，分离偏曲凸面侧鼻中隔骨部的黏骨膜。

5咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨，骨凿凿去上颌骨鼻嵴。

6全部弯曲骨切除后，检查鼻中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块，并取出碎骨片，对合两侧鼻中隔黏骨膜，如尚有弯曲可再咬除。

7缝合黏膜切口1~2针，防止黏膜退缩、软骨暴露。

8双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。

【注意事项】

1黏膜切口不能过深，避免损伤对侧软骨膜。

2分离软骨与骨交界处，纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨嵴相连，此时分离应仔细。

3分离骨嵴时可先分别在骨嵴上下方分离，于尖锐嵴突处汇合，可减少黏骨膜的撕裂。

鼻甲电烙、微波热消融

慢性鼻炎是鼻黏膜和黏膜下层的慢性炎症，以黏膜肿胀、分泌物增多为特点。一般分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类。前者因鼻黏膜深层动、静脉功能紊乱，使鼻甲肿胀，黏液腺功能活跃使分泌物增多、黏稠。后者是以鼻黏膜肥厚、增生为特征的鼻炎。下鼻甲电烙、微波热消融是将电转换为热能，使增生的下鼻甲的组织崩解，瘢痕化达到下鼻甲减容，改善鼻腔通气功能。

【适应证】

下鼻甲肥大，以黏膜肥厚为主者。

【禁忌证】

下鼻甲骨性增大者。

【操作方法及程序】

1用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔，观察黏膜增生位置、范围，确定消融范围。

2 1％~2％丁卡因＋1％麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲黏膜2次。

3用电凝器、双极电凝或微波天线烧灼增生、肥厚的下鼻甲组织。

【注意事项】

1仅烧灼明显肥厚处，不能广泛烧灼，以免黏膜损伤过多。2下鼻甲后端应重点烧灼。

3可结合下鼻甲外移增加总鼻道通气道截面积。

4鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。