益肾活血汤对糖尿病肾病(气阴两虚兼血瘀证)治疗效果观察

益肾活血汤对糖尿病肾病（气阴两虚兼血瘀证）治疗效果观察

发表时间：2017-08-25T15:31:16.567Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期作者：张坚强

[导读] 不但减少蛋白尿，还确保肾脏不受损伤，因此其对治疗糖尿病肾病气阴两虚兼血瘀证患者，是一种非常理想的药物。

四川省广安市广安区广福中心卫生院 638001

【摘要】目的：探讨益肾活血汤对糖尿病肾病气阴两虚兼血瘀证的治疗效果，观察治疗前后的临床症状变化，方法：将随机选取的80例患者分为治疗组合对照组，对照组在常规治疗的同时加用盐酸贝那普利；治疗组在常规治疗的同时加用盐酸贝那普利和益肾活血汤。结果：治疗组在临床症状方面总有效率优于对照组；治疗后，经过对两组尿蛋白定量、血肌酐、尿微量白蛋白排泄率下降幅度的比较，治疗组优于对照组，且P＜0．05差异具有统计学意义。结论：益肾活血汤与西医联合治疗糖尿病肾病的疗效显著，能够延缓患者病情。【关键词】益肾活血汤；糖尿病肾病气阴两虚兼血瘀证；疗效

糖尿病肾病近年来的发病机率持续不下，其成为慢性肾功能衰竭的主要原因之一，在糖尿病肾病的中后期，蛋白尿会一直存在，进而人体肾脏，所以治疗糖尿病肾病的关键在于保护肾功能，减少尿蛋白。本文关于益肾活血汤对80例糖尿病肾病气阴两虚兼血瘀证患者治疗的数据进行分析，具体资料如下。

1、临床资料和方法

1.1一般资料

选取80例糖尿病肾病气阴两虚兼血瘀证患者，根据WHO（1999）的诊断标准，都确诊为糖尿病。治疗组40例患者中，男28例，女12例，年龄均在26～70岁；病程5～25年；对照组40例患者中，男22例，女18例，年龄均在24～68岁；病程6～23年。经比较两组在性别、年龄、病程客观指标方面，P＞0.05，无差异具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者进行基础干预，宣教糖尿病健康知识，饮食食谱由营养师统一制定。并且常规使用胰岛素控制血糖，空腹状态下血糖＜7mmol/L，非空腹状态下血糖＜10mmol/L。

对照组的40例患者在基础干预持续的情况下，加用盐酸贝那普利药物（药物来源：北京诺华制药有限公司），其用法用量为每天早晨口服，10㎎/1次，1次/d，治疗持续两个月。

治疗组的40例患者在基础干预持续和加用盐酸贝那普利药物的基础上，再联合益肾活血汤进行治疗，益肾活血汤主要构成有：黄芪30g、丹参15g，党参15g，生地黄12g，枸杞子10g，当归10g，生大黄3g。针对不同的患者进行不同的用药，气虚患者加黄精和山药两种药，阴虚患者加沙参和麦冬两种药，阳虚患者加仙茅和仙灵脾两种药，血瘀患者加桃仁和红花两种药，水肿严重患者加车前子等[1]。其用法用量为每剂药加500ml水，连续煎煮2次，患者每日早晚服用，2次/d，100ml/次，治疗时间持续2个月。

1.3诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则（2002年版）标准诊断以及WHO（1999）的诊断标准。

1.4统计学分析

运用SPSS 16.0统计学软件对所得数据进行分析，均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验；百分比（%）表示计数资料，采用x?检验，由于P＜0.05差异具有统计学意义。

2、结果

比较两组患者治疗前后的尿蛋白定量、血肌酐、尿微量白蛋白排泄率、尿素氮测定值，治疗之后，治疗组患者的尿蛋白定量、血肌酐、尿微量白蛋白排泄率、尿素氮明显降低，患者肾功能得到改善，比较治疗后临床疗效，治疗组由于对照组，P＜0.05差异具有统计学意义。

3.讨论

糖尿病肾病是指糖尿病日久导致肾小球弥漫性硬化的特异性肾损害，医学方面也称消渴肾病，一般出现在糖尿病中后期，是导致糖尿病患者死亡的主要原因，早期发现糖尿病肾病进行及时有效的治疗，肾脏损害得到逆转，可以延缓病情，如果糖尿病肾病发展到后期常常会出现不可逆转的损害，到最后发展为晚期肾衰，甚至提前死于心血管并发症。

有人提出“久病入络”的理论，所以历代医学家在理论的基础上不断实践，现代医学发展的同时，有学者提出“络病学”的医学概念，受到医学界的一致认可。大量的临床经验以及实践证明治疗糖尿病肾病的有效方法是“活血化瘀法”，然而“活血化瘀法”的实质是“疏其气血，令其条达”[2]。那么益肾活血汤的药理和配方至重中之重，它是以六味地黄丸即六味地黄汤作为基础方配制的，依据《金匮要略》中的肾气丸减桂枝、附子，将干地黄改为熟地，所以益肾活血汤的药方中有黄芪、黄精、丹参、熟地等一系列药物，其中这四味药的药理及功能：黄芪味道甘甜，性微温，归脾，肺经，具有补气升阳，益卫固表，利水消肿的作用；黄精也是味道甘甜，性平，归脾，归肺，肾经，此药具有补脾、补肾以及益脾、益肾之阴的功能[3]；丹参味道苦涩，性微寒，归心，肝经，对糖尿病肾病患者具有养血、活血、通络的作用；熟地味道甘甜，性温，归肝、肾经，具有填补阴血而生真阳的功能，所以黄芪、黄精、丹参、熟地四味药配合使用，效果更为明显，有共达益气养阴的作用和活血通络的功能，还有一些辅助药材，比如山萸肉、山药、葛根等，茱萸酸温，因此使用时需要借助少量的阳之火，用以滋厥阴之液，滋补肝肾；山药培水之上源，具有益气健脾的功效；葛根亦具有活血通络的作用，山萸肉、山药、葛根运用在益肾活血汤中，主要是对患者起益气养阴，活血通络之力的作用。有关最基本的药理、药化，必须进一步认识、了解。比如，六味地黄丸即六味地黄汤不仅仅能够抑制糖尿病肾病，同时肾脏PKC（蛋白激酶C）也能够得到激活，具有保护，也减少miR、collagen形成的组织损伤，还有丹参酮能够降低血液粘稠度等等。

此次研究表明，益肾活血汤对改善肾功能具有相当明显的效果，尤其是在患者出现口干舌燥、精神疲乏、缺乏力气、肢体开始浮肿、小便浑浊、五心烦热、腰膝酸软甚至气短懒言等症状时，益肾活血汤的疗效极为显著，不但减少蛋白尿，还确保肾脏不受损伤，因此其对治疗糖尿病肾病气阴两虚兼血瘀证患者，是一种非常理想的药物。

参考文献：

[1]王延辉，张志忠，魏建红.益肾活血方治疗糖尿病肾病Ⅲ～Ⅴ期（气阴两虚血瘀证）的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，