治疗性内镜逆行性胰胆管造影术后胰腺炎的危险因素分析

治疗性内镜逆行性胰胆管造影术后胰腺炎的危险因素分析

目的：探讨影响治疗性内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎（PEP）的危险因素。方法：回顾性分析2011年1月-2016年7月于笔者所在医院消化内科行治疗性ERCP操作的152例患者，对其年龄、性别、原发疾病（胆总管结石或恶性肿瘤胆总管梗阻）、有无乳头旁憩室、术前化验（淀粉酶、总胆红素、白细胞）、操作情况（是否行内镜十二指肠乳头切开术、插管次数、操作时间）进行分析，根据术后有无发生PEP将患者分为对照组（128例）和病例组（24例），采用Logistic多因素分析评估影响PEP的危险因素。结果：152例患者术后发生急性胰腺炎共24例，发生率为15.79%。Logistic多因素分析显示十二指肠乳头旁憩室、ERCP操作时间长是影响PEP的独立危险因素。结论：存在十二指肠乳头旁憩室及操作时间长的ERCP患者更易发生PEP，对此类患者可予针对性预防措施。

[Abstract] Objective：To analyze the risk factors for pancreatitis after endoscopic retrograde cholangio pancreatography（ERCP）.Method：152 patients who underwent ERCP in Department of Gastroenterology during January 2011 to July 2016 were enrolled in this retrospective study.Clinical datas，including age，gender，disease（bile duct stone or malignant obstruction），juxta-papilary duodenal diverticulum，amylase，total bilirubin，white blood cell and the details of ERCP （including endoscopic sphincterotomy，multiple cannulation attempts and operating time）were collected and analyzed.Case group contains 24 patients with PEP while control group contains 128 patients.Multivariate logistic regression was performed to detect the potential risk factors related to PEP.Result：24 patients had PEP in all 152 patients with a prevalence rate of 15.79%.Juxta-papilary duodenal diverticulum and long operating time of ERCP were independent risk factors of PEP.Conclusion：PEP occurs more often in patients with juxta-papilary duodenal diverticulum and long operating time of ERCP.

[Key words] Endoscopic retrograde cholangiopancreatography；Acute panreatitis；Risk factors

內鏡逆行性胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）是诊断和治疗肝胆胰疾病的重要手段，在临床上广泛应用。但ERCP术后可引起较多并发症，如出血、穿孔、急性胰腺炎、急性胆管炎，其中术后胰腺炎（Post-ERCP pancreatitis，PEP）发生率最高，且治疗性ERCP较诊断性ERCP 并发症发生率高[1]，不仅限制了ERCP的广泛应用，而且增加了患者的痛苦及医疗成本。如何降低ERCP术后胰腺炎的发生率，早期识别ERCP术后胰腺炎的高危患者，及早采取预防措施，一直是临床医生研究的热点。本研究通过对笔者所在医院接受ERCP治疗患者的回顾性分析，探讨PEP的危险因素，为预防PEP 提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2016年7月于笔者所在医院消化内科行ERCP治疗的患者152例，其中男80例，女72例，平均年龄（60.04±16.43）岁；其中ERCP取石术124例，恶性狭窄支架植入术28例；发生PEP者24例，为病例组，未发生PEP者128例，为对照组，所有患者均住院治疗，术前行血常规、凝血功能、肝功能、血淀粉酶检查。

1.2 方法ERCP术前常规禁食，术后禁食水24 h，所有患者均由同一术者行ERCP，所有患者术后置入鼻胆管引流，术后常规予抗感染、抑酸、补液治疗。记录所有患者性别、年龄、原发疾病（胆总管结石或胆管恶性狭窄）、术前白细胞、总胆红素、血淀粉酶数值，术中情况，如是否存在乳头旁憩室，是否行内镜下乳头切开术（Endoscopic sphincterotomy，EST）、插管次数、操作时间。

1.3 PEP诊断标准

根据Cotton的诊断标准，若在ERCP术后发生持续性腹痛等症状，且实验室检查发现血淀粉酶在ERCP术后24 h超过正常上限的3倍，则可诊断为PEP[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，同时采用Logistic多因素分析影响PEP发生的危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组和对照组患者临床基线资料比较

152例患者中共24例（15.79%）患者发生PEP，与对照组相比，病例组白细胞计数较高，插管次数较多，操作时间较长，乳头旁憩室患者所占比例较高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 PEP的单因素Logistic回归分析

对所选取的10个因素进行单因素非条件Logistic回归分析，结果显示，年龄、乳头旁憩室、插管次数和操作时间与PEP发生密切相关，差异有统计学意义（P＜0.05），OR值分别为0.512，3.817，4.634，2.978，95%CI分别为（0.459，1.214）、（1.910，4.783）、（1.365，2.569）、（0.996，3.649），其余因素均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 PEP的多因素Logistic回归分析

采用逐步回归法对上述经单因素分析有统计学意义的各因素进行多因素