护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
13项护理敏感质量计算公式
指标类型：结构指标
指标的意义：护患比反映护理服务需求和护理 人力的匹配关系。计算患护比，能够帮助管理 者了解当前护理人力配备状况，进而建立一种 以护理服务需求为导向的科学调配护理人力的 管理模式，让需要照护的患者获得护理服务， 保指标
指标的意义：住院患者24小时平均护理时数反应患者 平均每天实际得到的护理时数，护理时数包括直接护 理时数、间接护理时数、相关护理时数。计算住院患 者24小时平均护理时数可以帮助管理者了解患者所得 到的护理服务总时数，进而可推算出护理工作负荷及 患者所需护理服务时数，更合理地配备护理人员，掌 握护理时数在直接护理时数和间接时数之间的分布， 可以帮助管理者提升护理工作效率，将更多护士工作 时间用于照护患者。
基本公式：
.指标类型：结果指标
.指标的意义：通过监测院内压疮发生 率，可分析院内压疮发生的趋势、特征及 其影响因素，通过采取针对性的压疮护理 措施与管理，进一步减少院内压疮的发生， 减少皮肤损伤对患者造成的直接和间接伤 害。
基本公式：
指标类型：过程指标
指标的意义：身体约束带来很多负性质量问题。 通过对住院患者身体约束率的监测，医院或护理 部门能够及时获得约束具使用的率、约束具使用 导致的不良事件和约束具使用的其他相关信息。 通过根本原因分析，找到过度使用约束具的影响 因素。通过医院管理团队和医务人员的共同努力， 找到有效的替代措施，努力减少身体约束率或使 身体约束更具合理化，从而提高住院患者的安全
基本公式：
指标类型：结果指标
指标的意义：患者发生跌倒可能造成伤害，导 致严重甚至危及生命的后果。通过对住院患者跌 倒发生率指标的监测，了解所在医院或部门的跌 倒发生率和伤害率。通过根本原因分析和有效的 对策实施，可以降低导致患者跌倒的风险及跌倒 的发生率，保障患者安全。对患者跌倒风险的评 估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的职 业思维。预防患者跌倒的过程，充分体现了护理 工作对患者的责任和关怀。
护理敏感指标解读-床护比
计算公式2
同期每天患者数之和 ∗3 平均每天护患比= 1：---------------------------------------统计周期内每天各班次责任护士数之和
注：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计报表获取 每天患者数总数，应用此计算公式计算护患比。
计算公式3
同期开放床日数 ∗床位使用率 ∗3 平均每天护患比= 1：---------------------------------------统计周期内每天各班次责任护士数之和
护患比信息报表（8h/班次）
序 科日 白 白 白 小 小 小 大 号 室期 班 班 班 夜 夜 夜 夜 责接 新 班 班 班班 任班 收 责 接 新责 护患 患 任 班 收任 士者 者 护 患 患护 数数 数 士 者 者士 数 数 数数
1 儿 6. 二 16 科 6 53 4 1 57 1 1
大大白 小 大 夜夜班 夜 夜 班班护 班 班 接新患 护 护 班收比 患 患 患患 比 比 者者 数数
结果
住院患者跌倒发生率 院内压疮发生率 插管患者非计划拔管发生率 ICU导尿管相关尿路感染发生率 ICU中心导管相关血流感染率 ICU呼吸机相关肺炎发生率
爱心护理团队
儿二科病区
护士匆忙的脚步
护理质量结构指标:床护比
定义指统计周期提供护理服务的单位实际开放床位 与所配备的执业护士人数比例，反映平均每张床位所 配备的执业护士数量 可分为:医疗机构总床护比 普通病房护理单元床护比 特殊护理单元床护比
9 8
10 5
护理质量结构指标:护患比
定义：指统计周期内当班责任护士人数与其负责照护的住
院患者数量之比
“当班责任护士人数”是指统计期间内在岗直接看护患者 的责任护士总人数，不包括治疗护士（配药护士）、办公 班（主班）护士、护士长等其他岗位护士
护理质量敏感性指标在NICU护理质量管理中的应用
护理质量敏感性指标在 NICU护理质量管理中的应用【摘要】为顺应NICU护理质量管理要求，在参照美国护理质量指标国家数据库（NDNQI）思路基础上，查阅国内外护理质量管理文献，建立NICU护理敏感指标监测体系。
通过对使用呼吸机患儿床头抬高、早产儿室声音分贝、非计划性拔管、VAP、CRBSI、误吸、院内转运意外事件、红臀、医用黏胶性皮肤损伤、外周静脉输液渗出/外渗、PICC并发症、新生儿母乳喂养等指标的监测和管理，为医院护理质量评价提供依据，促进NICU护理管理工作走向科学化、规范化。
【关键词】护理质量；敏感性指标；NICU；护理质量管理护理质量管理是医院医疗质量管理体系的重要组成部分，护理质量是护理管理的核心，是促进整个护理管理走向科学化、规范化的重要力量，通过质量管理让护理服务持续改进，这是护理工作价值的真正体现[1-2]。
护理质量评价是护理质量管理的中心环节，“没有测量就没有改善”，科学、实用、灵敏的护理敏感指标的设定是护理质量评价的关键[3]，能更好的指导护理临床工作。
NICU是高危新生儿集中的场所，因其病情危重、变化快、护理工作繁重等，护理质量管理成为科室管理的重中之重。
我科自2018年起，参照美国护理质量指标国家数据库（NDNQI）思路，在查阅国内外护理质量管理文献基础上，根据科室护理质量管理现状，制定符合本科室实际情况的16项敏感指标评价体系，为NICU护理管理及护理质量评价提供了依据，促进护理质量持续改进。
1护理敏感指标的确立与实施1.1 构建指标各项指标的科学性及敏感性直接关系到NICU科室管理的效能和效果，所以，每一个纳入的指标都要具有充分的敏感性，能起到“以小见大”的作用[4]。
参照NDNQI护理敏感指标标准，根据NICU科室护理管理现状及存在的问题，在护理部的领导下，组织全院ICU质控人员（包括主任护师2名，副主任护师1名，主管护师20名，所有人员均为本科学历）最终制定过程指标三项：口、鼻饲喂养床头抬高执行率、早产儿室声音分贝达标率、呼吸机患儿床头抬高执行率；结构指标两项：NICU床护比、不同层级护士配置；结果指标十一项：气管插管患儿非计划性拔管率、VAP发病率、CRBSI发生率、住院患儿误吸发生率、住院患儿院内转运意外事件发生率、住院患儿院内红臀发生率、医用黏胶性皮肤损伤率、外周静脉输液渗出/外渗发生率、住院患儿烫伤发生率、住院患儿PICC并发症发生率、住院新生儿母乳喂养率共16项作为科室护理质量敏感指标。
护理敏感指标解读
指标意义
护士离职率是反映医疗机构护理人员流动性和稳定 性的重要指标 护士离职率过高会直接影响护理质量
计算公式
同期护士离职人数
护士离职率= ------------------------------------------- ×100%
统计周期末护士在职人数+统计周期内护士离职人数之和
同期某级别护士离职人数 某级别护士离职率= ----------------------------------------- ×100%
引例：选谁当领袖？
候选人A 富兰克林.罗斯福
候选人B 温斯顿.丘吉尔
候选人C 阿道夫.希特勒
如果让您选择，您会选择哪个？
8
8
7
7
6
6
5
5
4
系列1
4
系列1
3
3
2
2
1
1
0 <25岁 25~35 35~45 >50
0
<25岁 25~35 35~45
>50
护理敏感指标
护理服务→
病人
临床过程
就医体验 心理生理变化 临床转归 后续状况 费用、住院时间
目前护理管理存在的问题
把质量管理简单理解成质控 护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人
（只要不扣分就好，病人的护理成效谁考虑？） 标准里更多的是护士的工作，缺乏对病人结局的关注（导
致有检查就好，没有检查就乱） 质量管理的重点不明确 从事低水平的工作，缺乏质量管理的顶层设计和前瞻性质
统计周期内每天各班次责任护士数之和
注：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计报表获取 每天患者数总数，应用此计算公式计算护患比。
护理敏感指标解读
每住院患者24小时平均护理时数信息报表
护理质量结构指标:护患比
定义：指统计周期内当班责任护士人数与其负责照护的住 院患者数量之比
“当班责任护士人数”是指统计期间内在岗直接看护患者 的责任护士总人数，不包括治疗护士（配药护士）、办公 班（主班）护士、护士长等其他岗位护士
指标意义
护患比是护士人力配备的评价指标之一 护患比可以评价护士的工作负荷 与患者安全隐患、医患矛盾、护理质量、护理人
工作年限：护士注册后从事护理工作的年限， 推荐划分五个级别，年限＜1年、1年≤年限 ＜2年、2年≤年限＜5年、5年≤年限＜10年、 年限≥10年
学历
学历：指个体在教育机构的学习经历，通常指学习者 最后也是最高层次的学习经历，以教育部门批准实施 学历教育、具有国家认可文凭颁发权利的学校及其他 教育机构所颁发的学历证书为凭证。学历可分为五个 级别，分别是中专、高职高专、大学本科、硕士研究 生、博士研究生。
统计周期内每天各班次责任护士数之和
注：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计报表获取 每天患者数总数，应用此计算公式计算护患比。
计算公式3
同期开放床日数 ∗床位使用率 ∗3 平均每天护患比= 1：----------------------------------------
统计周期内每天各班次责任护士数之和
量管理
目前护理管理存在的问题
低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决， 低水平重复。
看不到专业和专科质量 ICU、手术室 危重病人、昏迷病人、肿瘤化疗置管病人….
无法判断护理好坏对病人结局是否有影响
包含：指标的定义和意义，计算公式、数据及来源、指标的使用方法、评述、应用指标可 能遇到的问题和应对方法、指标与其他敏感指标的关联和联合应用
护理敏感指标
的执业护士数量。
➢ 基本公式：
➢ ➢ ➢
同期执业护士人数 床护比=1：
统计周期内实际开放床位数
二、床护比
➢ 按照服务单位的类型分类：
医疗机构总床护比
床护比
普通病房床护比
特殊护理单元床护比
ICU、手术室 、产房、产科
二、床护比指标意义：
➢ 1.反映护理服务的人力投入。
➢ 2.帮助管理者了解当前床护比例关系
同期每天各班次患者数之和 平均每天护患比=1：
统计周期内每天各班次责任护士数之和
当班责任护士人数：不包括办公班、外 勤、护士长、治疗班等，仅为责任护士。
举例：
计算护患比指标数据库报表（8小时/班 次）
医院：
科室 ：
日期：
班次
白班
下午班
夜班
责任护士 数 数量
护患比
接班 患者数
新收 患者数
接班 患者数
八、院内压疮发生率
医院获得性压疮 = 院内压疮 是指患者在住院期间获得的压疮，即患者
入院24小时后新发生的压疮，也包括社区获得 性压疮患者在住院24小时后又发生了新部位的 压疮，入院24小时内发生的压疮应纳入社区获 得性压疮。
八、院内压疮发生率
指标意义：
通过监测院内压疮发生率，可分析院内压疮发生的 趋势、特征及其影响因素，通过采取针对性的压疮护 理措施与管理，进一步减少院内压疮的发生，减少皮 肤损伤对患者造成的直接和间接伤害。
序号
项目
2017 合格分数
1
基础护理合格 率
93分
2
病区规范管理 合格率
93分
3
急救物品药品 管理合格率
100分
4
护理文件书写 合格率
内镜中心护理结局质量标准
内镜中心护理结局质量标准一、敏感指标（一）消毒监测合格率1.指标定义消毒监测合格率是指统计周期内消毒监测合格样本数占同期抽检同类样本总数量的比率。
2.指标意义内镜中心消毒监测合格率是判定内镜中心院感防控及管理水平的重要指标。
按照WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》（以下简称《规范》），应每季度对内镜中心诊室空气、物表、医务人员手卫生、使用的内镜及消毒剂等进行消毒质量监测，监测结果作为评价医疗机构依法合规开展内镜诊疗业务的主要依据。
因此，内镜中心消毒监测应该包括对所有运行的内镜、使用的消毒剂或灭菌剂、诊室及诊区空气、物表及医务人员手卫生等的监测。
3.计算公式（1）分子说明：“监测合格率”中“样本”可以是全部样本，也可以是某一专项样本，如胃镜、结肠镜、支气管镜或使用中的消毒剂，如戊二醛、邻苯二甲醛等。
（2）“统计周期”应为每季度一次，也可根据需要每月监测。
4.数据采集根据院感防控原则，内镜中心定期对本部门的消毒监测合格率进行统计分析，对消毒监测不达标样本要及时分析原因，制定对策，追踪整改后再次采样监测，直到监测结果合格。
附：内镜中心消毒监测内容及要求1.内镜清洗质量监测（1）监测方法：目测法、蛋白质残留测定法等，常用目测法。
（2）监测时机：运行内镜应在每次清洗之后进行监测。
（3）质量标准：清洗后的内镜表面清洁，无肉眼可见污渍。
（4）监测部门：内镜中心。
2.内镜消毒质量监测（1）监测方法：生物学监测。
（2）监测时机：每季度监测。
（3）质量标准：每次按内镜总数量的25%比例抽检。
若总数量少于5 件，每次全部监测；数量多于5件，每次监测不少于5件。
消毒内镜菌落数≤20cfu ∕件。
（4）监测部门：医院感染管理科。
3.消毒剂或灭菌剂监测（1）监测方法：有效浓度监测法、染菌量监测法、生物学监测法，常用有效浓度监测法。
（2）监测时机：有效浓度监测要求一次性使用的消毒剂或灭菌剂每批次监测；重复使用的消毒剂、灭菌剂在每次配制后监测，合格者方可使用；连续使用的消毒剂除每日监测外，在消毒内镜数量达到规定数量的50%时，要求每次使用前监测（即每条内镜监测），合格者继续使用，否则及时更换。
护理敏感指标有何用？看这一篇就懂了
护理敏感指标有何⽤？看这⼀篇就懂了导语什么是护理敏感指标？关于护理质量评价指标的定义，最科学、引⽤最频繁的是美国医疗机构评审联合委员会的定义，即护理质量评价指标是对护理质量的量化测定，是⽤来评价护理质量及护理活动的⼯具，也是进⾏护理质量管理的重要⼿段。
1. 护理敏感指标的起源与发展科学测量护理质量可以追溯到 19 世纪 50 年代南丁格尔⽤统计⽅法分析护⼠的⼯作与患者结局的关系。
美国学者 Donabedian 于 1966 年⾸次提出通过测量结构-过程-结果三个维度的质量指标，对医疗服务质量进⾏评价后，护理敏感性质量指标⼴泛运⽤于监测护理质量。
1998 年，美国护⼠协会建⽴起国家护理质量数据库（NDNQI），采集护理敏感性指标的信息，并以此为抓⼿构建护理质量相关的知识库。
2. 敏感指标的应⽤在⼀个区域内，如果区域内的医疗机构都按统⼀⼝径汇集敏感性指标，那么，通过测量各个指标平均值和变异度来衡量这个区域总体的护理质量情况。
在医院层⾯，可以利⽤敏感性指标进⾏护理单元之间、同⼀单元不同时期之间质量的⽐较，其⽬的同样是为了发现异常问题，及时采取应对措施。
在 ANA 研究的基础上，美国建⽴的国家护理质量指标数据库利⽤信息系统进⾏全国性的护理质量数据收集与监控。
3.⼉科护理敏感指标⼉科患者慢性病和并发症的发⽣率较成⼈低，住院时间较成⼈短。
这些特点不仅对⼉科护理⼯作提出了特殊要求，如适龄性照顾、患⼉安全、以家庭为中⼼的护理等，也给确定和验证⼉科护理敏感性指标带来了挑战。
2006 年有学者通过⽂献检索、德尔菲专家咨询法和预实验，确定在效度、敏感度、可信度和可⾏性等⽅⾯都能接受的⼉科护理敏感性质量指标是外周静脉外渗和疼痛管理。
静脉输液是临床治疗、急救⽤药及供给营养的重要途径，80% 以上的患⼉在住院期间接受静脉输液治疗。
静脉输液可能会造成静脉外渗，且在⼉科患者中⾮常普遍，给患⼉造成⾝体上和经济上的负担。
由此可见，静脉外渗在⼉科护理敏感性指标中的重要性。
神经科：护理质量监测敏感指标(试行)
神经科：护理质量监测敏感指标(试行)一、背景随着医疗技术的不断发展，护理工作在临床治疗中的重要性日益凸显。
护理质量监测是保证护理安全、提高护理水平的重要手段。
为了进一步加强神经科护理工作的管理，提高护理质量，特制定本监测指标。
二、监测指标1. 基础护理合格率定义基础护理合格率是指神经科患者在住院期间，基础护理项目合格的比例。
计算公式基础护理合格率 = (基础护理合格项目数 / 基础护理项目总数) × 100%监测意义通过基础护理合格率，可以反映护理人员对患者日常生活照顾的全面性和细致性，为患者提供安全、舒适的治疗环境。
2. 护理文书合格率定义护理文书合格率是指神经科患者病历中，护理文书项目合格的比例。
计算公式护理文书合格率 = (护理文书合格数 / 护理文书总数) × 100% 监测意义护理文书是护理工作的重要组成部分，通过护理文书合格率，可以评价护理人员对患者病情观察的全面性、准确性和及时性。
3. 护理操作合格率定义护理操作合格率是指神经科患者在住院期间，护理操作项目合格的比例。
计算公式护理操作合格率 = (护理操作合格项目数 / 护理操作项目总数) × 100%监测意义护理操作是护理工作的重要组成部分，通过护理操作合格率，可以反映护理人员操作技能的熟练程度和对患者安全的关注程度。
4. 护理不良事件发生率定义护理不良事件发生率是指神经科患者在住院期间，发生护理不良事件的频率。
计算公式护理不良事件发生率 = (护理不良事件发生数 / 患者总数) × 100% 监测意义通过护理不良事件发生率，可以了解护理工作中存在的问题，以便采取有效措施，提高护理安全。
三、监测方法1. 由神经科护士长组织，每月对神经科患者的护理质量进行一次全面检查。
2. 检查内容包括：基础护理、护理文书、护理操作等。
3. 检查结束后，对检查结果进行统计分析，形成监测报告。
四、结果处理1. 对监测结果进行定期公示，激励护理人员提高工作质量。
护理敏感指标
不同测量对象床护比
***医院床护比 ***医院普通病房护理单元床护比 ***医院ICU床护比 ***医院母婴同室床护比 ***医院手术室床护比 ***医院产房床护比
计算公式
同期执业护士总人数 床护比= 1：---------------------统计周期内开放床位数
某护理单元床护比信息报表
护理单元 统计周 实际开放 执业护士 期 总人数 床位数 1月 70 20 床护比
计算公式2
同期每天患者数之和 ∗3 平均每天护患比= 1：---------------------------------------统计周期内每天各班次责任护士数之和
注：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计报表获取 每天患者数总数，应用此计算公式计算护患比。
计算公式3
同期开放床日数 ∗床位使用率 ∗3 平均每天护患比= 1：---------------------------------------统计周期内每天各班次责任护士数之和
急救物品、药品完好率 患者满意度
危重患者护理合格率
无菌物品合格率
.......
目前护理管理存在的问题
把质量管理简单理解成质控
护士长和护士的眼睛看着护理部 / 检查标准，而不是病人 （只要不扣分就好，病人的护理成效谁考虑？）
标准里更多的是护士的工作，缺乏对病人结局的关注（导 致有检查就好，没有检查就乱）
……
护理敏感指标的定义
1998年由美国护士协会（ANA）与美国护理质量指标数据库（NDNQI） 率先提出 是由护士提供的，反映护理结构、过程、结果，能够反映事物特性的 指标
特性：
敏感性 实用性 可操作性
手术室专科护理质量监测指标
-04-
意义
Your Health Is Our Priority
不足与建议
1 2 3 4
现有指标侧重于手术室现有问题的管理，对于手术室护理 潜在问题的预防性指标有待进一步完善。
不涉及麻醉护理及供应室护理内容，敏感性指标的形成存 在一定的局限和不足。
数据收集方法的不稳定性。
结果性指标存在遗漏。
指标解读
指标名称：手术患者接送错误例数（例）
指标类型：结果指标 监测对象：手术室工作人员 计算公式：手术患者接送错误例数(例) 监测方法：每月统计手术患者接送错误例数(例) 阈值：0 改善标准：比率下降
手术室外科手消毒考核评分表
考核日期: 考核者:
-03-
意义
Your Health Is Our Priority
手术室专科 护理质量监测指标
名称
1 政策背景 2 指标解读 3 意义 4 不足与建议
-01-
政策背景
Your Health Is Our Priority
背景
01 护获最影响护理和护理结果的指标。
02 2004年美国国家质量论坛提出：护理敏感指标作为衡量护理 过程和结果的方法，能够代替且仅能够代替这些由护理人员提 供或影响而发生的护理过程及结果。
指标解读
指标名称：标本损坏或遗失数（例）
指标类型：结果指标 监测对象：手术患者 计算公式：手术患者标本损坏或遗失例数(例) 监测方法：每月统计手术患者标本损坏或遗失例数 阈值：0 改善标准：比率下降
指标解读
指标名称：术中电灼伤发生例数（例）
指标类型：结果指标 监测对象：手术患者 计算公式：手术患者术中电灼伤发生例数(例) 监测方法：每月统计手术患者术中电灼伤发生例数 阈值：0 改善标准：比率下降
护理敏感质量指标解读PPT课件
6.住院患者跌倒发生率
指标意义：患者发生跌倒可能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成伤害，导致严重甚至
危及生命的后果。通过对住院患者跌倒发生率指标的监测 ，了解所在医院或部门的跌倒发生率和伤害率。通过根本 原因分析和有效的对策实施，可以降低导致患者跌倒的风 险及跌倒的发生率，保障患者安全。对患者跌倒风险的评 估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的职业思维。 预防患者跌倒的过程，充分体现了护理工作对患者的责任 和关怀。
３.每住院患者２４小时平均护理时数
相关护理时数
与护理活动相关的护理工作时间总和 例如清点物品、会议、检查、在职培训、咨询、走路 、补充物品、核对医嘱、清洗物品、看公告、借物、 传送物品、物品维修、整理环境等
私人时间
与患者护理无关的个人活动时间，例如用餐、私人交 谈、喝水、休息、去洗手间等
３.每住院患者２４小时平均护理时数 计算公式
２.护患比 计算公式２
注：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计报 表获取每天患者数总数，应用此计算公式计算护患比 注：由统计报表获取每天0:00患者总数
３.每住院患者２４小时平均护理时数
护理时数
指在特定时间段内护理人员执行全部护理活动所需要的时间 总和。护理工作时数=直接护理时数+间接护理时数+相关护理 时数+个人活动时间。
指标类型：结构指标
5.护士离职率 计算公式
1．统计周期是质量管理者关注的某一时间段，如，某年、某月、某一 天。 2．统计周期末某一时间段的最后一天，如2012年末是指2012年12月31 日。 3．统计周期内护士离职人数某一统计周期内，在职护士离职总人数。 4．统计周期末护士在职人数某一统计周期结束时，在职护士总人数。 5．某层级护士是指某工作年限、学历、性别、技术职称等的护士，可
福建省护理质量敏感性指标
指标类别 指标名称 计算公式
护士数 x100%
普通病房护患比 ______
结构指标
患者数
（2项）
某年离职护士人数
x100%
护士离职率 _____________________________
某年末在职护士人数+某年离职护士人数
收集方法
阈值
护士数为上报时从人事科获取在岗注册护士
导管相关性血流 感染发生率
使用血管导管患者中血行感染人数
________________
__
患者使用血管导管的总床日数
x1000‰
①根据护理病历筛查使用血管导管患者中血 性感染发生人数；②计算同期全院患者使用 血管导管的总床日数
/
①筛查使用导尿管患者中泌尿系感染发生人
导尿管相关性尿 路感染发生率
使用导尿管患者中泌尿系感染人数 _______________________________ 患者使用导尿管的总床日数
健康教育知晓率 _________________________________
被抽查的患者总人数
护理病历书写合格的份数 x100%
护理文书正确率 ________________________
被抽查的护理病历总份数
急救药械合格病区 x100%
急救药械完好率 __________________
_ __
同期住院患者总床日数
①根据不良事件报表或护理病历筛查压疮发 生人数；②分子：为某一统计周期内住院患 者新发生院内压疮的病例数。如果院内压疮 x1000‰ 患者从医院一个科室转入另一科室，或同一 住院期间内多次发生，仅作为1例计算。院外 / 已有带入压疮，再新发也算1例；③分母：统 计同期住院患者总床日数④含休克、疼痛无 法控制、骨折待修复及临终等暂无法进行有 效压疮护理的患者。
护理敏感质量指标：每住院患者24小时平均护理时数
护理敏感质量指标：每住院患者24小时平均护理时数展开全文相比床护比，昨天讲述的护患比考虑到了患者的真正护理工作量的需求，国际上也普遍用护患比来进行护理人力的合理配置和评价。
但如何更科学地配置护士，合理地利用护理人力而不导致资源浪费，基于护理时数的患者护理工作量需求的人力配置、护理人力资源合理利用的途径，仍是公认的科学的方法。
今天和大家一起学习护理敏感质量指标——每住院患者24小时平均护理时数。
指标定义指统计期间内平均每天每位患者所获得的护理时数，或每位患者所需全部护理项目活动的时间总和，包括直接护理时数、间接护理时数、相关护理时数和私人时间。
其中：直接护理时数指患者直接得到的护理活动时间。
例如给药、交接班、测量生命体征、巡视、接诊患者、各种穿刺、抽血、健康教育、评估、测量血糖、出入量记录、换药、术前准备、术后护理、管路护理、与患者谈话、办理出院、护理操作、协助患者活动、转床、协助检查、移除管路、导尿、急救、协助进食等。
反应患者直接获得护理时间，评价护理是否到位的关键指标，影响患者结局。
间接护理时数指与直接护理患者相关活动的准备时间。
例如：准备检查、回答问题、处理医嘱、工作人员间沟通、计费、使用电脑、书写记录、粘贴报告、整理交接班本等。
相关护理时数指与护理活动相关的护理工作时间。
例如清点物品、会议、检查、在职培训、咨询、走路、补充物品、核对医嘱、清洗物品、看公告、借物、传送物品、物品维修、整理环境等。
私人时间指与患者护理无关的个人活动时间，例如用餐、私人交谈、喝水、休息、去洗手间等。
指标公式：注：执业护士上班小时数，包含所有执业护士，如进修学习护士具备执业资格，注册地点临时变更到进修单位，并担任护理岗位等，均算入统计护理时数范围。
也可统计同期执业护士实际直接护理时数等，计算出每住院患者每24小时直接护理时数，同样可以计算间接护理时数、相关护理时数和私人时间。
国家护理质量数据平台需要上报的数据与该指标涉及的上报数据的变量为住院患者总床日数、在岗执业护士实际上班小时数。
医疗护理敏感质量指标数据采集课件
意义
引导管理者基于“开放床位”初步估算护理人力 根据收治患者类型、医院定位和发展方向等，拟定自身床护比标准
床护比
床护比
《优质护理服务评价细则（2014版）》对床护比的要求： 1）医疗机构实际开放床位床护比不低于1：0.4 2）当床位使用率≥93%，床护比不低于1：0.5 3）当床位使用率≥96%，平构住院日<10天，实际开放床位床护比不低于1：0.6 4）对于重症医学科（综合ＩＣＵ及各专科ＩＣＵ），当床位使用率≥８５%，床护比 ≥1：（２.5～３） ５）手术室手术间与护士比≥1：３
年限1年1年年限2年2年年限5年5年年限10年年限10年意义反映护理人力资源的基本结构优化护理人力资源的配置100护士离职率定义统计周期内护士自愿离职人数与在职护士总数的比率公式护士离职率同期护士自愿离职人数统计初期内护士总人数统计末期内护士总人数2变量特别说明自愿离职护士人数解聘劝退不算在职护士总数统计初期内护士总人数统计末期内护士总人数2意义衡量护理人力资源流动状况和稳定性的重要指标分析离职原因改善护理人力资源的配置提供依据100护士执业环境定义促进或者制约护理专业实践的工作场所的组织因素包括护士工作的物理环境硬件设施和组织环境公式护士职业环境评分得分意义患者安全和护理质量的润滑剂引领医院改善护士执业环境身体约束率定义统计周期内住院患者约束用具使用天数占统计周期内住院患者实际占用床日数的比公式住院患者身体约束率同期住院患者约束用具使用天数统计周期内住院患者实际占用床日数变量特别说明术中体位约束不属于此范围每位患者每天使用1次或者1次以上计1天约束1个部位或同时几个部位均计为1天意义患者家属体验性指标监测约束状况及其导致的不良事件分析身体约束的相关因素为制定合理约束减少身体约束策略提供依据100住院患者跌倒发生率定义统计周期内住院患者跌倒发生例次数包括造成或未造成伤害占统计周期内住院患者实际占用床日数的比例千分比公式住院患者跌倒发生率同期住院患者跌倒发生例次数统计周期内住院患者实际占用床日数变量特别说明同一位患者跌倒1次或者1次以每次跌倒算1例坠床计入跌倒意义分析跌倒发生的相关因素是否与护理不当照护缺失有关为制定改进策略提供依据1000跌倒分级ndnqi没有伤害不需或只需稍微治疗与观察伤害程度如
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从人事科获得在岗注册护士人数；从信息系统获得住院患者数
3 护士离职率
给药错误 发生率
导管相关 性血流感 不 染发生率 良 4 事 导尿管相 件 关性尿路 感染发生 率
压疮发生 率
离职率（ %）=
某年离职护 士人数 某年末在册人数 + 某年离职护
士人数
100%
发生率（‰）
=
给药错误发生次数 住院患者数
1、按照预先设定的表格，隐蔽式观察医务人员手卫生执行情况。 2、洗手时机：接触患者前、无菌操作前、无菌操作后、接触患者 后、接触患者周围环境后。 3、统计科室内手消毒液及洗手液的每月或每季度的使用
;.
.
分母：接触患者前、无菌操作前、无菌操作后、接触患者后、接触患者 周围环 境后总调查次数
洗手正确 率
确，给药后再评估记录正确，选定的评分工具正确。
分母：抽样调查患者总数。
6 约束具管理
使用率（ ‰）=
使用约束具天数 住院患者总床日数
1000
‰
分子：24 小时内使用约束具者计数为 1 分母：某病区住院患者总床日数
1、利用信息系统获得单位时间内使用约束具患者的天数 2、利用信息系统自动计算全院住院患者总床日数
1000 ‰
分子：单位时间内住院患者总的给药错误发生次数
分母：单位时间内住院患者总数
发病率（ ‰）=
使用血管 导管患者中血行感染人数 患者使用血管导管总日 数
1000 ‰
分子：单位时间内发生导管相关性感染的例数
分母：单位时间内使用血管导管的总导管日数
发生率（ ‰）
=
使用导用导尿管患 泌尿系感染人数 患者使用 导者使用导尿 日数
.
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
序 号
项目
住院患者满意
1
度
计算公 住院患者满意度
调查满意的患者人数 患者总人数
100% 式
收集方法
采用卫生部住院患者体验与感受满意度调查问卷，让经过专门培 训的第三方对住院患者进行问卷调查。
2
人员配备
护 患比
=
护士数 患者数
分子：直接参与患者护理服务的注册护士 分母：住院患者数
深静脉血栓管
7
理
发病率（%）=
发生深静脉血栓人数 血栓高危患者数
100%
分子：发生深静脉血栓的人数 分母：根据筛选，确认为有血栓高危风险的住院患者
1、根据病历资料获取发生人数。 2、信息系统自动筛选有血栓高危风险的患者。
呼吸机相关肺 8 炎（VAP）管理
手 手卫生执
9 卫 行率 生
发病率（‰）=
发生呼吸机相关性肺炎 例数 患者使用呼吸机总床日 数
1000
‰
分子：单位时间内发生呼吸机相关性肺炎例数 分母：单位时间内进行机械通气的总床日数 排除：使用呼吸机 48 小时内发生的肺炎
执行率（ %）=
被调查人员实际洗手次 数 被调查人员应洗手次数
100%
分子：分母中涉及人员实际洗手执行次数
1、诊断依据：感染前 48 小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的 全身及呼吸道感染症状，并有胸部 X 线症状及实验室依据。 2、根据诊断依据从信息系统或病历资料中获取呼吸机相关性肺炎 发生例数及患者使用呼吸机总床日数。
定期调查住院患者的皮肤情况，利用不良事件上报系统及电子病 历自动筛查，获得单位时间内压疮发生的例数，利用信息系统获 得单位时间内患者总数（不包括住院时间在 24 小时内的患者）
;.
坠床/跌倒 发生率
发生率（ ‰）=
住院坠床 /跌倒例数 住院患者 总床日数
1000
‰
分子：患者坠床/跌倒发生总次数
分母：住院患者总床日数
1000
‰
分子：单位时间内发生留置导尿管相关的泌尿系感染总数
分母：单位时间内留置导尿管的患者总床日数
发生率（ %）=
压疮发生人数 同期住院患者 总数
100%
分子：住院后新出现的压疮患者人数，不包括住院时带入的压疮
分母：住院时间超过 24 小时的患者数
从人事科获得离职护士人数与护士在册总数
鼓励不良事件上报，根据不良事件报表，获得给药错误发生次数。 由信 息系统自动获取住院患者总数
1、利用信息系统获得住院患者的导管留置总日数。 2、导管留置 48 小时后出现感染征象（排除其他原因）抽血培养。 3、根据不良事件报表及院感科数据获得导管相关性血流感染的例 数。
1、利用信息系统，获得住院患者留置导尿管的总床日数。 2、导尿 48 小时以上检测尿常规，有尿路刺激症留尿培养。 3、留置 7 天以上每周留尿常规
.
1、根据不良事件报表及电子病历自动筛查。 2、信息系统自动计算全院患者住院总天数，数据可来源于各科的 病案日1000
‰
1、利用信息系统或现场查看病例、访谈患者，收集正确评估的总 例数。
5
疼痛管理
分子：包括疼痛评分分值正确，疼痛的部位性质描述正确，疼痛的评估频 次正 2、利用信息系统获得当日住院患者总数
正确率（ %）=
洗手正确的护理人员数 被调查的护理人员数
100%
由医院院感科随机抽查护理人员洗手的规范性，包括步骤及洗手 花费的时间，对手卫生及手消毒进行菌落检查来判断效果
;.