护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
13项护理敏感质量计算公式
指标类型：结构指标
指标的意义：护患比反映护理服务需求和护理 人力的匹配关系。计算患护比，能够帮助管理 者了解当前护理人力配备状况，进而建立一种 以护理服务需求为导向的科学调配护理人力的 管理模式，让需要照护的患者获得护理服务， 保指标
指标的意义：住院患者24小时平均护理时数反应患者 平均每天实际得到的护理时数，护理时数包括直接护 理时数、间接护理时数、相关护理时数。计算住院患 者24小时平均护理时数可以帮助管理者了解患者所得 到的护理服务总时数，进而可推算出护理工作负荷及 患者所需护理服务时数，更合理地配备护理人员，掌 握护理时数在直接护理时数和间接时数之间的分布， 可以帮助管理者提升护理工作效率，将更多护士工作 时间用于照护患者。
基本公式：
.指标类型：结果指标
.指标的意义：通过监测院内压疮发生 率，可分析院内压疮发生的趋势、特征及 其影响因素，通过采取针对性的压疮护理 措施与管理，进一步减少院内压疮的发生， 减少皮肤损伤对患者造成的直接和间接伤 害。
基本公式：
指标类型：过程指标
指标的意义：身体约束带来很多负性质量问题。 通过对住院患者身体约束率的监测，医院或护理 部门能够及时获得约束具使用的率、约束具使用 导致的不良事件和约束具使用的其他相关信息。 通过根本原因分析，找到过度使用约束具的影响 因素。通过医院管理团队和医务人员的共同努力， 找到有效的替代措施，努力减少身体约束率或使 身体约束更具合理化，从而提高住院患者的安全
基本公式：
指标类型：结果指标
指标的意义：患者发生跌倒可能造成伤害，导 致严重甚至危及生命的后果。通过对住院患者跌 倒发生率指标的监测，了解所在医院或部门的跌 倒发生率和伤害率。通过根本原因分析和有效的 对策实施，可以降低导致患者跌倒的风险及跌倒 的发生率，保障患者安全。对患者跌倒风险的评 估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的职 业思维。预防患者跌倒的过程，充分体现了护理 工作对患者的责任和关怀。
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法护理质量是评估医疗机构服务水平的重要指标之一，而护理质量敏感性指标是衡量护理质量的重要工具。
通过计算敏感性指标，可以及时发现和解决护理工作中存在的问题，提高护理服务的质量和水平。
本文将介绍护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法，帮助护士和护理管理者更好地监测和改进护理工作。
一、护理质量敏感性指标的计算公式护理质量敏感性指标是指可以反映护理工作效果和质量的量化指标。
常见的护理质量敏感性指标包括压疮发生率、导尿管相关感染率、静脉输液部位感染率等。
这些指标的计算公式如下：1. 压疮发生率计算公式：压疮发生率 = 新发压疮病例数 / 本期入院患者总数 × 100%2. 导尿管相关感染率计算公式：导尿管相关感染率 = 导尿管相关感染病例数 / 导尿管留置患者总数× 100%3. 静脉输液部位感染率计算公式：静脉输液部位感染率 = 静脉输液部位感染病例数 / 静脉输液总次数× 100%以上三个指标的计算公式可以根据具体情况进行调整，但原则上都是以病例数或发生次数为分子，以患者总数或操作总次数为分母，计算出千分比的比率。
二、护理质量敏感性指标的收集方法为了准确计算护理质量敏感性指标，需要进行指标数据的收集和统计工作。
以下是部分指标的收集方法：1. 压疮发生率的收集方法：护士在每日查房中对入院患者的皮肤状况进行评估，发现新发压疮病例后应及时记录患者信息、病情和压疮等级。
并将压疮发生情况报告给负责护理质量管理的人员，确保数据准确收集。
2. 导尿管相关感染率的收集方法：每例留置导尿管的患者需定期进行导尿管护理，护士应及时观察导尿管留置情况并记录，发现相关感染病例后需立即进行护理处理并报告。
负责护理质量管理的人员应建立导尿管相关感染数据库，确保数据的及时记录和汇总。
3. 静脉输液部位感染率的收集方法：每次进行静脉输液操作时，护士应严格遵守无菌操作规范，并定期更换输液部位。
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法.docx
v1.0可编辑可修改护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法序项目号住院患者满意1度2人员配备3护士离职率给药错误不发生率良4事导管相关件性血流感染发生率计算公住院患者满意度调查满意的患者人数式100%患者总人数护士数护患比 =分子：直接参与患者护理服务的注册护士患者数离职率（）某年离职护士人数某年末在册人数+ 某年离职护士人数发生率（给药错误发生次数‰）=1000 ‰住院患者数分子：单位时间内住院患者总的给药错误发生次数分母：单位时间内住院患者总数发病率（‰）使用血管导管患者中血行感染人数患者使用血管导管总日数分子：单位时间内发生导管相关性感染的例数收集方法采用卫生部住院患者体验与感受满意度调查问卷，让经过专门培训的第三方对住院患者进行问卷调查。
从人事科获得在岗注册护士人数；从信息系统获得住院患者数从人事科获得离职护士人数与护士在册总数鼓励不良事件上报，根据不良事件报表，获得给药错误发生次数。
由信息系统自动获取住院患者总数1、利用信息系统获得住院患者的导管留置总日数。
2、导管留置48 小时后出现感染征象（排除其他原因）抽血培养。
3、根据不良事件报表及院感科数据获得导管相关性血流感染的例1导尿管相关性尿路感染发生率压疮发生率坠床 / 跌倒发生率分母：单位时间内使用血管导管的总导管日数发生率（‰）=使用导用导尿管患泌尿系感染人数1000 ‰患者使用导者使用导尿日数分子：单位时间内发生留置导尿管相关的泌尿系感染总数分母：单位时间内留置导尿管的患者总床日数发生率（压疮发生人数% ）=100%同期住院患者总数分子：住院后新出现的压疮患者人数，不包括住院时带入的压疮分母：住院时间超过24 小时的患者数发生率（‰）住院坠床/ 跌倒例数‰住院患者总床日数分子：患者坠床/ 跌倒发生总次数分母：住院患者总床日数数。
1、利用信息系统，获得住院患者留置导尿管的总床日数。
2、导尿 48 小时以上检测尿常规，有尿路刺激症留尿培养。
护理质量敏感指标
基本程序
自评数据完整 性和可靠性
指标比较： 自身的趋势 同业的差异
追问原因： 事件的分布 过程的回溯
确定短板 拟订改进策略
护理敏感质量指标实用手册（2016版）
结构指标6个
• 床护比 • 护患比 • 每住院患者24小时 • 平均护理时数 • 不同级别护士配置 • 护士自愿离职率 • 护士执业环境测评
定义
• 统计周期内，住院患者压疮新发例数与同期住院患者总数的百分比
公式
• 住院患者压疮发生率=
同期住院患者压疮新发例数 统计周期内住院患者总数
×100%
变量特别 说明
意义
• 统计周期内，患者入院24h后新发的压疮；入院时带入的压疮纳入社区获得性压疮 • 转科患者、或在此统计周期内多次发生压疮，均记1例 • 社区获得性压疮患者又发生了新部位的压疮也计算为1例 • 1期压疮：同2期及以上压疮同样管理
总例数（手工）
• 与护理工作的投入及护理工作过程密切相关 • 通过监测，可以了解发生情况，分析相关因素，是否与护理不当和
照护缺失有关，为制定改进策略提供依据
不同测量对象UEX发生率 胃肠管（鼻胃管、鼻肠管）UEX发生率 气管导管（经口鼻气管插管、气管切开套管）UEX发生率 尿管UEX发生率 中心静脉置管UEX发生率
• 及时发现血管通路护理异常情况 • 通过监测相关过程指标（置管、使用、维护、拔管），找到不足之处 • 指引制定、评价改善策略
相关说明
CLABSI：指患者留置中心导管期间或拔除中心导管48小时内发生的原发性的且与 其它部位存在感染无关的血流感染
中心导管：CVC PICC
分子数据 • 统计周期内的住院患者 • 长期医嘱开始日期时间到结束日期时间后48小时内，发生CLABS的例数
护理质量敏感指标公式
护理敏感质量指标公式1. 非计划性拔管率非计划性拔管发生率= 同期该导管留置总日数划性拔管例数统计周期内某导管非计×1000‰ 2. 导尿管相关性感染发生率尿道插管相关泌尿道感染发病率 =道插管天数统计周期内住院患者尿泌尿道感染例次数同期新发尿道插管相关×1000‰ 3. 住院患者跌倒发生率住院患者跌倒发生率=日数统计周期内住院患者人倒例次数同期住院患者中发生跌×1000‰ 住院患者跌倒伤害率=者跌倒例次数统计周期内有记录的患倒伤害例次数同期住院患者中发生跌×100% 跌倒伤害某等级比率=发生跌倒伤害例次数统计周期内住院患者中数倒伤害某等级患者例次同期住院患者中发生跌×100% 4. 院内压疮发生率、身体约束率院内压疮发生率=数统计周期内住院患者总病例数同期住院患者压疮新发×100% 压疮现患率=该时间点住院患者总数例数某一特定时间点压疮病×100% 住院患者身体约束率=日数统计周期内住院患者人天数同期住院患者身体约束×100%（过程指标） 5. 每住院患者24小时平均护理时数每住院患者每24小时护理时数=日数统计周期内实际占用床小时数同期执业护士实际上班 6. 床护比、护患比床护比=1：位数统计周期内实际开放床同期执业护士数平均每天护患比=1：责任护士数之和统计周期内每天各班次之和同期每天各班次患者数 某班次平均护患比=1：护士总数统计周期内某班次责任数同期同班次住院患者总 某统计时间点护患比=1：数某时间点责任护士数总某时间点收治患者总数 7. 不同层级护士配置某级别护士的比率=统计周期内护士总人数同期某级别护士的人数×100% 统计周期内某级别护士人数=2人数统计周期末某级别护士的人数统计周期始某级别护士+ 统计周期内护士总人数=2统计周期末护士总人数统计周期始护士总人数+。
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
发病率（ ‰）=
使用血管 导管患者中血行感染人数 患者使用血管导管总日 数
1000 ‰
分子：单位时间内发生导管相关性感染的例数
分母：单位时间内使用血管导管的总导管日数
从人事科获得离职护士人数与护士在册总数
鼓励不良事件上报，根据不良事件报表，获得给药错误发生次数。 由信 息系统自动获取住院患者总数
1、利用信息系统获得住院患者的导管留置总日数。 2、导管留置 48 小时后出现感染征象（排除其他原因）抽血培养。 3、根据不良事件报表及院感科数据获得导管相关性血流感染的例 数。
手 9卫
生
行率
分子：分母中涉及人员实际洗手执行次数 分母：接触患者前、无菌操作前、无菌操作后、接触患者后、接触患者 周围环
境后总调查次数
后、接触患者周围环境后。 3、统计科室内手消毒液及洗手液的每月或每季度的使用
洗手正确 率
正确率（ %）=
洗手正确的护理人员数 被调查的护理人员数
100%
由医院院感科随机抽查护理人员洗手的规范性，包括步骤及洗手 花费的时间，对手卫生及手消毒进行菌落检查来判断效果
1、诊断依据：感染前 48 小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的 全身及呼吸道感染症状，并有胸部 X 线症状及实验室依据。 2、根据诊断依据从信息系统或病历资料中获取呼吸机相关性肺炎 发生例数及患者使用呼吸机总床日数。
手卫生执
执行率（ %）=
被调查人员实际洗手次 数 被调查人员应洗手次数
100%
1、按照预先设定的表格，隐蔽式观察医务人员手卫生执行情况。 2、洗手时机：接触患者前、无菌操作前、无菌操作后、接触患者
从人事科获得在岗注册护士人数；从信息系统获得住院患者数
3 护士离职率
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
使用率（ ‰）=
使用约束具天数 住院患者总床日数
1000
‰
分子：24 小时内使用约束具者计数为 1 分母：某病区住院患者总床日数
发病率（%）=
发生深静脉血栓人数 血栓高危患者数
100%
分子：发生深静脉血栓的人数
1、利用信息系统获得单位时间内使用约束具患者的天数 2、利用信息系统自动计算全院住院患者总床日数
定期调查住院患者的皮肤情况，利用不良事件上报系统及电子病 历自动筛查，获得单位时间内压疮发生的例数，利用信息系统获 得单位时间内患者总数（不包括住院时间在 24 小时内的患者）
1、根据不良事件报表及电子病历自动筛查。 2、信息系统自动计算全院患者住院总天数，数据可来源于各科的 病案日报
符合率（ ‰）=
从人事科获得离职护士人数与护士在册总数
鼓励不良事件上报，根据不良事件报表，获得给药错误发生次数。 由信 息系统自动获取住院患者总数
1、利用信息系统获得住院患者的导管留置总日数。 2、导管留置 48 小时后出现感染征象（排除其他原因）抽血培养。 3、根据不良事件报表及院感科数据获得导管相关性血流感染的例 数。 1、利用信息系统，获得住院患者留置导尿管的总床日数。 2、导尿 48 小时以上检测尿常规，有尿路刺激症留尿培养。 3、留置 7 天以上每周留尿常规
正确评估总例数 抽样调查患者总数
1000
‰
1、利用信息系统或现场查看病例、访谈患者，收集正确评估的总 例数。
5
疼痛管理
分子：包括疼痛评分分值正确，疼痛的部位性质描述正确，疼痛的评估频 次正 2、利用信息系统获得当日住院患者总数
确，给药后再评估记录正确，选定的评分工具正确。
分母：抽样调查患者总数。
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
从人事科获得在岗注册护士人数；从信息系统获得住院患者数
3 护士离职率
给药错误 发生率
导管相关 性血流感 不 染发生率 良 4 事 导尿管相 件 关性尿路 感染发生 率
压疮发生 率
离职率（ %）=
某年离职护 士人数 某年末在册人数 + 某年离职护
士人数
100%
发生率（‰）
=
给药错误发生次数 住院患者数
1、按照预先设定的表格，隐蔽式观察医务人员手卫生执行情况。 2、洗手时机：接触患者前、无菌操作前、无菌操作后、接触患者 后、接触患者周围环境后。 3、统计科室内手消毒液及洗手液的每月或每季度的使用
;.
.
分母：接触患者前、无菌操作前、无菌操作后、接触患者后、接触患者 周围环 境后总调查次数
洗手正确 率
确，给药后再评估记录正确，选定的评分工具正确。
分母：抽样调查患者总数。
6 约束具管理
使用率（ ‰）=
使用约束具天数 住院患者总床日数
1000
‰
分子：24 小时内使用约束具者计数为 1 分母：某病区住院患者总床日数
1、利用信息系统获得单位时间内使用约束具患者的天数 2、利用信息系统自动计算全院住院患者总床日数
1000 ‰
分子：单位时间内住院患者总的给药错误发生次数
分母：单位时间内住院患者总数
发病率（ ‰）=
使用血管 导管患者中血行感染人数 患者使用血管导管总日 数
1000 ‰
分子：单位时间内发生导管相关性感染的例数
分母：单位时间内使用血管导管的总导管日数
发生率（ ‰）
=
使用导用导尿管患 泌尿系感染人数 患者使用 导者使用导尿 日数
.
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
号
计算公 住院患者满意度
调查满意的患者人数 患者总人数
100% 式
住院患者满意 1
度
2
人员配备
护 患比
=
护士数 患者数
分子：直接参与患者护理服务的注册护士
3 护士离职率
离职率（ %）=
分母：某住年院离患职 者数护 士人数 某年末在册人数 + 某年离职护士人数
100%
给药错误 发生率
发生率（‰）
分母：单位时间内进行机械通气的总床日数
排除：使用呼吸机 48 小时内发生的肺炎
1、诊断依据：感染前 48 小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的 全身及呼吸道感染症状，并有胸部 X 线症状及实验室依据。
2、根据诊断依据从信息系统或病历资料中获取呼吸机相关性肺炎 发生例数及患者使用呼吸机总床日数。
执行率（ %）=
6 约束具管理
使用率（ ‰）=
使用约束具天数 住院患者总床日数
1000
‰
1、利用信息系统获得单位时间内使用约束具患者的天数 2、利用信息系统自动计算全院住院患者总床日数
分子：24 小时内使用约束具者计数为 1
分母：某病区住院患者总床日数
深静脉血栓管 7
理
发病率（%）=
发生深静脉血栓人数 血栓高危患者数
鼓励不良事件上报，根据不良事件报表，获得给药错误发生次数。 由信 息系统自动获取住院患者总数
1、利用信息系统获得住院患者的导管留置总日数。 2、导管留置 48 小时后出现感染征象（排除其他原因）抽血培养。 3、根据不良事件报表及院感科数据获得导管相关性血流感染的例 数。 1、利用信息系统，获得住院患者留置导尿管的总床日数。 2、导尿 48 小时以上检测尿常规，有尿路刺激症留尿培养。
护理质量敏感性指标
/
31日止）
从人事处信息系统获得护士自愿离职人数及 在职人数
/
检查频次/收集单位 每年/护理部 每年/护理部
疼痛评估正确例数 疼痛评估符合率 ________________
被抽查的患者总数
x100%
①现场查看癌症疼痛规范化病房10%有疼痛患 者的病历或直接访谈此类患者；②根据《住 90分 院患者疼痛评估质量考核标准》评分。
护理质量敏感性指标
指标类别 指标名称 计算公式
护士数 x100%
普通病房护患比 ______
结构指标
患者数
（2项）
某年离职护士人数
x100%
护士离职率 _____________________________
某年末在职护士人数+某年离职护士人数
收集方法
阈值
护士数为上报时从人事科获取在岗注册护士
人数；从信息系统获得日平均住院患者数 （时间段是前一年12月1日开始到当年的11月
专门培训的第三方对当天在班护理人员进行 问卷调查；计算方式是每份调查问卷均值得
/
分≥4分为满意
每年/护理部
1、以下11个指标（普通病房护患比、护士离职率、给药错误发生率、住院患者压疮发生率、住院患者跌倒/坠床发生率、管路滑脱发生率、导管相关性
血流感染发生率、导尿管相关性尿路感染发生率、VAP发生率、出院患者满意度、护士满意度）需网络医院报至护理质控中心。其余9个指标各医院可根
每半年/护理部
①根据不良事件报表或护理病历筛查跌倒/坠
结果指标 （9项）
住院患者跌倒/坠 床发生率
同期住院患者跌倒/坠床新发例数
________________
___
同期住院患者总床日数
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
序
项目
号
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护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
计算公 住院患者满意度
调查满意的患者人数 患者总人数
100% 式
收集方法
住院患者满
1
意度
采用卫生部住院患者体验与感受满意度调查问卷，让经 过专门培训的第三方对住院患者进行问卷调查。
坠床/跌 倒发生
率
发生率（ ‰）=
住院坠床 /跌倒例数 住院患者 总床日数
1000
‰
分子：患者坠床/跌倒发生总次数
分母：住院患者总床日数
1、根据不良事件报表及电子病历自动筛查。
2、信息系统自动计算全院患者住院总天数，数据可来源 于各科的病案日报
符合率（ ‰）=
正确评估总例数 抽样调查患者总数
1000
1、根据病历资料获取发生人数。 2、信息系统自动筛选有血栓高危风险的患者。
分母：根据筛选，确认为有血栓高危风险的住院患者
呼吸机相关 肺炎
8 （VAP）管 理
发病率（‰）=
发生呼吸机相关性肺炎 例数 患者使用呼吸机总床日 数
1000
‰
分子：单位时间内发生呼吸机相关性肺炎例数
分母：单位时间内进行机械通气的总床日数
使用率（ ‰）=
使用约束具天数 住院患者总床日数
1000
‰
分子：24 小时内使用约束具者计数为 1
1、利用信息系统获得单位时间内使用约束具患者的天数 2、利用信息系统自动计算全院住院患者总床日数
分母：某病区住院患者总床日数
深静脉血栓
7
管理
发病率（%）=
发生深静脉血栓人数 血栓高危患者数
护理质量敏感指标公式
护理质量敏感指标公式护理质量是评价医院和护理团队工作效果的重要指标之一，关系到患者的康复速度和身体健康。
为了提高护理质量，我们需要建立一套敏感指标公式来评估护理工作的表现。
下面是一个可以用来评估护理质量的敏感指标公式：1.护理满意度率（NLR）=（满意度评价得分≥3的人数/总人数）×100%护理满意度率是患者对护理服务的满意程度的指标，通过对患者进行满意度评价，将评分达到3分及以上的患者人数与总人数之比，得到护理满意度率。
护理满意度率越高，则说明护理质量越好。
2.护理质量指数（NQI）=（按时完成任务次数/总任务次数）×100%护理质量指数是评价护理工作执行情况的指标，通过统计护理任务按时完成的次数与总任务次数之比，得到护理质量指数。
护理质量指数越高，则说明护理工作执行越精准、高效。
3.护理误工率（NRW）=（误工患者次数/总患者次数）×100%护理误工率是护理工作出现差错的指标，通过统计误工患者的次数与总患者次数之比，得到护理误工率。
护理误工率越低，则说明护理团队的工作准确性和安全性较高。
4.护理工作负荷率（NWL）=（总护理工作时间/患者住院时间）×100%护理工作负荷率是评价护理团队工作强度的指标，通过统计总的护理工作时间与患者住院时间之比，得到护理工作负荷率。
护理工作负荷率越低，则说明护理团队的工作压力相对较小。
5.感染率（NIR）=（感染患者人数/总患者人数）×100%感染率是衡量患者在医疗机构内是否感染的指标，通过统计感染患者的人数与总患者人数之比，得到感染率。
感染率越低，则说明医疗机构和护理团队的感染控制措施越有效。
6.压疮发生率（NPCR）=（压疮患者人数/总患者人数）×100%压疮发生率是评估患者在医院内是否出现压疮的指标，通过统计压疮患者的人数与总患者人数之比，得到压疮发生率。
压疮发生率越低，则说明护理团队对预防和处理压疮工作的效果越好。
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
7
深静脉血栓管
理
发病率（%）=发生深静脉血栓人数，100%发病率（%）=血栓高危患者数100%
分子：发生深静脉血栓的人数
分母：根据筛选，确认为有血栓高危风险的住院患者
1、根据病历资料获取发生人数。
2、信息系统自动筛选有血栓高危风险的患者。
8
呼吸机相关肺 炎（VAP）管理
分母：抽样调查患者总数。
1、利用信息系统或现场查看病例、访谈患者，收集正确评估的总 例数。
2、禾U用信息系统获得当日住院患者总数
6
约束具管理
估甲玄/O/A使用约束具天数n/
使用率di5院患者总床日数X1000%
分子：24小时内使用约束具者计数为1
分母：某病区住院患者总床日数
1、利用信ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ系统获得单位时间内使用约束具患者的天数
定期调查住院患者的皮肤情况，利用不良事件上报系统及电子病 历自动筛查，获得单位时间内压疮发生的例数，利用信息系统获 得单位时间内患者总数（不包括住院时间在24小时内的患者）
坠床/跌倒
发生率
〃、“十,"、住院坠床/跌倒例数
发生率（％）=住院患者总床日数M000% 分子：患者坠床/跌倒发生总次数
分母：住院患者总床日数
4、 ”发生呼吸机相关性肺炎例数廿
发病率（％0）=X1000%0
发病率患者使用呼吸机总床日数%
分子：单位时间内发生呼吸机相关性肺炎例数
分母：单位时间内进行机械通气的总床日数
排除：使用呼吸机48小时内发生的肺炎
1、诊断依据：感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的
全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线症状及实验室依据。
护理质量敏感质标介绍
2发4h内生发压生疮的后压疮，应须纳注入社明区患获者得是性压否疮为。高危压疮患者！ 选统择对计象同：期所有压住疮院高患风者。险患者发生压疮人次！
管切开置管等。
基本公式：
气管插管非计划性拔管例数
气管插管患者非计划性拔管发生率=
×1000‰
气管插管留置总床日数
（3）引流管：指除胃管、导尿管以外的其他用于伤口引 流的管道，如脑室引流管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、
T管、肾造瘘管、膀胱造瘘管等。
基本公式：
引流管非计划性拔管例数
引流管非计划性拔管发生率=
临床诊断：当临床表现满足①，且同时满足与②～④中的至少两项 则考虑发生了VAP：①胸部X线影像可见新发生的或进展期的浸润阴影； ②T≥38℃或＜36℃；③气管支气管出现脓性分泌物；④外周血细胞计 数＞10×109/L或＜10×104/L。
选择对象：所有使用呼吸机患者
基本公式：
呼吸机相关性肺炎感染例数
外所致的拔管，即非医务人员计划范畴内的拔管。通常包含以下
情况：① 未经医护人员同意患者自行拔除的导管；②各种原因
导致注的意导管：滑非脱计；划③因性导拔管管质量计问算题方及法导管与堵去塞年等情不况同需，要提前
拔除的导管。
选择对象：所今有年留要置管求道分患类者。统计计算。
基本公式：
某导管非计划性拔管例数
非计划性拔管发生率（‰）=
×1000‰
同期内该导管留置总日数
数据来源：科内自行统计。
（1）胃肠道置管：包含胃管及用于喂食的胃肠道各种管
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1000
‰
分子：患者坠床/跌倒发生总次数
分母：住院患者总床日数
1、利用信息系统，获得住院患者留置导尿管的总床日数。 2、导尿 48 小时以上检测尿常规，有尿路刺激症留尿培养。 3、留置 7 天以上每周留尿常规
定期调查住院患者的皮肤情况，利用不良事件上报系统及电子病 历自动筛查，获得单位时间内压疮发生的例数，利用信息系统获 得单位时间内患者总数（不包括住院时间在 24 小时内的患者）
士人数
100%
给药错误 发生率 不 良 4 事 件 导管相关 性血流感 染发生率
发生率（‰）
=
给药错误发生次数 住院患者数
1000 ‰
分子：单位时间内住院患者总的给药错误发生次数
分母：单位时间内住院患者总数
发病率（ ‰）=
使用血管 导管患者中血行感染人数 患者使用血管导管总日 数
1000 ‰
分子：单位时间内发生导管相关性感染的例数
执行率（ %）=
被调查人员实际洗手次 数 被调查人员应洗手次数
100%
分子：分母中涉及人员实际洗手执行次数 3 页脚内容
1、利用信息系统获得单位时间内使用约束具患者的天数 2、利用信息系统自动计算全院住院患者总床日数
1、根据病历资料获取发生人数。 2、信息系统自动筛选有血栓高危风险的患者。
1、诊断依据：感染前 48 小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的 全身及呼吸道感染症状，并有胸部 X 线症状及实验室依据。 2、根据诊断依据从信息系统或病历资料中获取呼吸机相关性肺炎 发生例数及患者使用呼吸机总床日数。
1、根据不良事件报表及电子病历自动筛查。 2、信息系统自动计算全院患者住院总天数，数据可来源于各科的 病案日报
符合率（ ‰）=
正确评估总例数 抽样调查患者总数
1000
‰
1、利用信息系统或现场查看病例、访谈患者，收集正确评估的总 例数。
5
疼痛管理
分子：包括疼痛评分分值正确，疼痛的部位性质描述正确，疼痛的评估频 次正 2、利用信息系统获得当日住院患者总数
1000
‰
分子：单位时间内发生留置导尿管相关的泌尿系感染总数
分母：单位时间内留置导尿管的患者总床日数
发生率（ %）=
压疮发生人数 同期住院患者 总数
100%
分子：住院后新出现的压疮患者人数，不包括住院时带入的压疮
分母：住院时间超过 24 小时的患者数
发生率（ ‰）=
住院坠床 /跌倒例数 住院患者 总床日数
护理质量控制标准
护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法
序 项目
号
计算公 住院患者满意度
调查满意的患者人数 患者总人数
100% 式
住院患者满意 1
度
2
人员配备
护 患比
=
护士数 患者数
分子：直接参与患者护理服务的注册护士
3 护士离职率
分母：住院患者数
离职率（ %）=
某年离职护 士人数 某年末在册人数 + 某年离职护
洗手正确 率
正确率（ %）=
洗手正确的护理人员数 被调查的护理人员数
100%
由医院院感科随机抽查护理人员洗手的规范性，包括步骤及洗手 花费的时间，对手卫生及手消毒进行菌落检查来判断效果
4 页脚内容
1、利用信息系统获得住院患者的导管留置总日数。 2、导管留置 48 小时后出现感染征象（排除其他原因）抽血培养。 3、根据不良事件报表及院感科数据获得导管相关性血流感染的例 数。
1 页脚内容
导尿管相 关性尿路 感染发生 率
压疮发生 率
坠床/跌 倒发生率
护理质量控制标准
发生率（ ‰）
=
使用导用导尿管患 泌尿系感染人数 患者使用 导者使用导尿 日数
发病率（%）=
发生深静脉血栓人数 血栓高危患者数
100%
分子：发生深静脉血栓的人数 分母：根据筛选，确认为有血栓高危风险的住院患者
发病率（‰）=
发生呼吸机相关性肺炎 例数 患者使用呼吸机总床日 数
1000
‰
分子：单位时间内发生呼吸机相关性肺炎例数 分母：单位时间内进行机械通气的总床日数 排除：使用呼吸机 48 小时内发生的肺炎
分母：单位时间内使用血管导管的总导管日数
收集方法
采用卫生部住院患者体验与感受满意度调查问卷，让经过专门培 训的第三方对住院患者进行问卷调查。 从人事科获得在岗注册护士人数；从信息系统获得住院患者数
从人事科获得离职护士人数与护士在册总数
鼓励不良事件上报，根据不良事件报表，获得给药错误发生次数。 由信 息系统自动获取住院患者总数
1、按照预先设定的表格，隐蔽式观察医务人员手卫生执行情况。 2、洗手时机：接触患者前、无菌操作前、无菌操作后、接触患者 后、接触患者周围环境后。
护理质量控制标准
分母：接触患者前、无菌操作前、无菌操作后、接触患者后、接触患者 周围环 3、统计科室内手消毒液及洗手液的每月或每季度的使用 境后总调查次数
确，给药后再评估记录正确，选定的评分工具正确。
分母：抽样调查患者总数。
2 页脚内容
6 约束具管理 深静脉血栓管
7 理
呼吸机相关肺 8
炎（VAP）管理 手
手卫生执 9卫
行率 生
护理质量控制标准
使用率（ ‰）=
使用约束具天数 住院患者总床日数
1000
‰
分子：24 小时内使用约束具者计数为 1 分母：某病区住院患者总床日数