《呼吸治疗》ppt课件共45页

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掌握吸痰指证：按需吸痰
闻及明显痰鸣音，或人工气道内见到痰液涌出 呼吸机提示气道内分泌物过多 呼吸机flow-T曲线环有锯齿状改变和或气道内明
显大水泡音 容量控制模式时气道峰压增加 压力控制模式时潮气量减少 氧饱和度下降或血气结果的恶化 患者频繁的发生呛咳
吸痰方式：浅吸引VS深吸引
吸痰注意事项
呼吸波形
案例二
患者，男，31岁 主诉：呼吸困难1天伴意识障碍3小时 现病史：患者1天前因呼吸困难在外院治疗，考虑糖尿病酮症 酸中毒，经积极治疗无好转，3小时前逐渐出现意识障碍。 既往史：1型糖尿病史多年。 体格检查：昏迷，气管导管接呼吸机辅助呼吸，PCV模式， PC 16cmH2O、PEEP 16mmHg、吸入氧浓度90%、脉氧 97%。查：T:36.7℃、R:16次／分（机控）、BP:109／ 71mmHg（大剂量多巴胺控制）、P:153次／分，口唇发绀， 颈静脉稍充盈，双肺可闻及明显干湿性罗音，心率153次/分， 律齐无杂音，腹平软，移动性浊音（-），肠鸣音弱，双下肢 轻度水肿，皮温凉。
案例一
患者，女，23岁 主诉：呼吸困难1天 现病史：患者7天前因感情问题喝了敌敌畏、阿维菌素等 ，在当地卫生院住院6天好转出院，出院后第二天早上突 发呼吸困难伴呕吐、逐渐出现意识障碍。 既往史：既往无特殊。 体格检查： P：125次/分 R：45次/分 BP：70/40mmHg SPO2:80%（氧流量10L/分钟）嗜睡，呼吸急促，颈静脉 无明显充盈，双肺大量湿啰音，心率：125次/分，律齐， 无杂音。双下肢无水肿。
影像学改变
床旁超声改变
肺部超声
治疗3天后影像学改变
案例三
患者，男，42岁 主诉：腹痛伴呼吸困难2天 现病史：患者2出现腹痛，持续不缓解，逐渐出现呼吸困 难，外院考虑重症胰腺炎，家属要求转我院治疗。 既往史：既往无特殊。 体格检查： P：135次/分 R：45次/分 BP：70/45mmHg SPO2:80%（氧流量15L/分钟），呼吸急促，双肺大量湿 啰音，心率：135次/分，律齐，无杂音。腹部明显膨隆， 张力高，全腹压痛，轻反跳痛，双下肢无水肿。
胸部扣拍 振动排痰仪 振动马甲 促进咳嗽 呼吸锻炼
气道加温、加湿与雾化
脱机待管的气道加温 、加湿
脱机气切管道气道加 温、加湿
雾化的指证在哪里？
镇静镇痛
镇静需要镇痛吗？ 昏迷患者需要镇静镇痛吗？ 镇静的程度？ 每日唤醒？ 冬眠疗法需要镇静镇痛吗？
误吸的预防
体位 胃肠复苏 残胃量的测定 胃瘫的管理 鼻空肠管与经皮
完全抑制患者的自主呼吸 选用容量型通气模式 流速波形：方波 延长平台时间
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Pressure
内源性PEEP的测量
PEEPi PEEPe Time
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呼吸机波形
曲线
流速-时间曲线 F-T curve 压力-时间曲线 P-T curve 容量-时间曲线 V-T curve
环
压力-容积环 P-V loop 流速-容积环 F-V loop
胃造瘘空肠管置入 肠内营养的实施 呑咽反射的评估与经口进食的时机
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
+
基础压力PEEP
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
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运动方程
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数
压力 容量 流速
监测回路内有无分泌物或积水
评估PCV模式下吸气时间的设置
监测有无气道动态陷闭
监测有无PEEPi
监测有无无效触发的自主呼吸
监测流量触发Hale Waihona Puke Baidu的漏气速度
评估支气管扩张剂的疗效
监测回路有无漏气/气体陷闭
反映顺应性的变化
肺复张
保护性肺通气策略 肺复张的适应症 肺复张的方法 最佳PEEP的设定
胰腺增强CT
诊治经过
入院后立即插管 床旁胃镜下置入空肠管 膀胱测压在32—37cmH2O 压控模式压力35cmH2O是潮气量150ml 机械通气策略如何？
谢 谢 您 的 聆 听 ！
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
《呼吸治疗》ppt课件
呼吸治疗基础
常德市第一中医院 李振龙
2
主要内容
人工气道、氧疗及给氧装置 吸痰及气囊上滞留物的清除 胸部物理治疗 气道加温、加湿及雾化治疗 镇静镇痛与误吸的预防 机械通气基础知识及案例分享
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人工气道
人工气道
氧疗工具
氧疗
COPD氧疗方式 重症COPD？ 严重先心病氧疗？ 百草枯？ 高浓度给氧？
气道廓清能力的评估 吸痰时间<15秒 吸痰的技巧 吸痰前滴水？ 吸痰后膨肺？ 气管插管内痰痂形成的判断及处理
吸痰管的选择
气囊上滞留物的清除
持续或间断声门下负压吸引 气流冲击法 气囊压力：25--30cmH2O 吸引压力：20--150mmHg
胸部物理治疗：体位引流
胸部物理治疗
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运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性
气道阻力的计算：
R=（Ppeak-Pplat）/Flow
肺顺应性的计算：
C静态=（Pplat - PEEP）/VT C动态=（Ppeak - PEEP）/VT
压力 PEEP
峰压 （Ppeak）
平台压 (Pplat)
时间
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准确计算气道阻力和顺应性的条件