脑内环状强化的影像学诊断

水肿
形态
低密度 低密度 长T1长T2 低信号
规则 或不 规则 环形
壁特点
早期完整或不完 整，薄壁，有张 力，晚期或外伤 后感染的脓壁可 厚而不规则
特殊征象
子母环 窦道征 切迹征
•1.脓液的密度和信号随病程和治疗而变化 •2.脓肿壁的厚薄、密度、信号和强化程度 • 随病程和治疗而变化 •3.脓腔大小和周围水肿程度随病程和治疗而变化
脑内环状强化的影像学 诊断
2020年7月19日星期日
脑内环状强化病变概述
脑内环状强化是CT和MRI增强常见表现 多种颅内疾病可导致环状强化 时常鉴别困难
脑内环状强化病变常见种类
实质性肿瘤 感染性病变 血管性病变 脱髓鞘病变 外伤性病变 治疗后改变
脑部•脑环状内强实化的质最性常见肿类瘤型 的环状强化
像影学表现
平扫
– CT 低密度 – MRI 长T1长T2信号
增强：花环状强化、栅栏状强化、斑片状、团块状 水肿和占位效应明显 脑萎缩 DWI：坏死性肉芽肿多呈低信号 MRS：无Cho，NAA和Cr明显降低或消失，可见
Lip PWI：低灌注
•
放射性脑病的环形强化
• 多灶性迟发型放射性脑病
脑寄生虫感染
弓形体(虫)脑脓肿
弓形虫为细胞内寄生虫
– 好发于基底节和皮髓交界处，多为机会性感染
– 常有单发环形或结节状强化
脑囊虫病
– 环状强化主要在退化期（胶样囊泡期或肉芽结节期）
– 囊肿直径常不超过1cm，壁较厚
– 多位于脑灰质，仔细观察囊内低密度中有点状较高信号头节
– 强化环内出现点状头节是其特征，脑内可见钙化点
分类：瘤内囊腔和瘤旁囊肿 瘤旁囊肿：由于蛛网膜下腔夹在肿瘤与脑
组织之间引流不畅，在肿瘤与脑组织之 间形成的囊性结构（蛛网膜囊肿）
脑内实质性肿瘤的 环形强化举例
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
毛细胞星形细胞瘤
• 脑转移 瘤
颅内感染性病变环状强化
•化脓性感染 •螺旋体感染 •寄生虫感染 •结核性感染 •机会性感染
NECT
低密度
低密度
CECT
环形强化
环形强化
NEMRI 长T1长T2
长T1长T2
CEMRI 环形强化
环形强化
水肿
有
有
形态
规则或不规则
规则或不规则
壁特点
薄壁，均一，可厚而不规则 厚薄不均
病理特点 富含多种炎性细胞、细菌、坏 浆液性坏死物，细胞成 死组织和蛋白质的黏稠液体 分和蛋白少，自由水多
规则或不规则
壁特点
常薄壁，均一。可厚而不规 常厚薄不均、壁
则，外壁可较厚，壁结节。 结节。可薄规则
。
•脑脓肿与坏死囊变性脑肿瘤的常规
Baidu Nhomakorabea
CT、MRI表现时常相似，鉴别困难
•?
•?
•常规CT、MRI时常难于鉴别脓肿和坏死囊变性脑肿瘤
•DWI对脑脓肿与坏死囊变性脑肿瘤的鉴别
诊断要点 脑脓肿
诊断
囊变坏死性肿瘤
• 神经梅毒 •（树胶肿型）
颅内血管性病变环状强化
• 脑出血 •动脉瘤 •海绵状血管瘤 • 动静脉畸形
亚急性脑出血
•右颈内动脉海绵窦段动脉瘤伴血栓
左侧MCA动脉瘤
脑脱髓鞘疾病环状强化
多发性硬化
– 多见于青年女性 – 病灶斑块大小不等，常发生在侧脑室周围及深
部脑白质，最大径常与侧脑室前后径垂直 – 病程以缓解与复发为特征 – 活动期病灶可呈环形、半环形（开口向外）强
多种轴内实质性肿瘤可囊变而发生环状强化 环状强化的脑肿瘤一定是增强强化的脑肿瘤
脑转移瘤和星形细胞瘤是脑部最常见的环状强化 脑肿瘤
脑实质性肿瘤环状强化的强化程度、强化方式以 及周围水肿等因原始肿瘤而异
环状强化壁常厚薄不均，有结节；也可薄壁强化
脑实质性肿瘤囊变原因
肿瘤组织坏死液化形成囊腔 肿瘤粘液性变 肿瘤细胞分泌液体
•脑脓肿
•病 理
急性脑膜炎、脑炎期 化脓期 包膜形成期（1～2周后 ）
•临床表现 全身感染中毒表现 颅内压增高表现 脑部定位体征 1/3临床表现不典型
•脑脓肿的常规CT和MRI表现
检查方法 NECT CECT NEMRI CEMRI
脓腔 低密度 低密度 长T1长T2 低信号
脓壁 中等密度 明显强化 中等信号 明显强化
化及结节强化 – 无占位效应、缺乏指状水肿有助鉴别 – 病灶多发新旧不一 – 病灶内有走行正常髓静脉穿过
多发性硬化
•女，30岁，多发性硬化
脑部病变治疗后环状强化
脑部多种病变手术后由于胶质增生和 肉芽组织形成均可出现环状强化
迟发型放射性脑病
脑肿瘤术后环形强化
脑肿瘤术后l周内强化多为残存肿瘤强化 脑肿瘤术后2周左右术区边缘可出现反应性环
形强化 反应性强化特点多为环形，厚度在3 mm以内,
术后3～6个月自行消失 强化机制为血管肉芽组织增生 肿瘤残存强化环多不完整可伴结节或团块影，
厚度不均，追踪观察长期存在，并有增大趋势
反应性强化应与残存肿块或肿瘤早期复发以及 术后感染区别
•肺癌脑转移手术治疗后1月
•星形细胞瘤术后2
迟发型放射性脑病
– 成虫或虫卵进入脑内引起感染形成脓肿，壁厚 薄与脓肿大小有关
– 典型者为圆形囊样病变，多数相互邻近彼此串 联
– 虫体蜕变出现环状强化 – 可有结节状强化 – 后期环壁呈蛋壳样钙化是其特征
•肺吸虫病性脑脓肿
•肺吸虫脑病
•脑血吸虫病（肉芽肿型）
螺旋体感染
钩端螺旋体脑病 梅毒螺旋体脑病 血管炎和脑膜、脑实质病变
脑脓肿与坏死囊变性脑肿瘤的 鉴别诊断
•脑脓肿与坏死囊变性脑肿瘤的常规CT、MRI表现
诊断要点 脑脓肿
囊变坏死性肿瘤
水肿
NECT
低密度
低密度
低密度
CECT
环形强化
环形强化
低密度
NEMRI 长T1长T2
长T1长T2
长T1长T2
CEMRI 环形强化
环形强化
低信号
水肿
有，指状或珊瑚状
有，瘤周或指状
形态
规则或不规则
放射性脑病（radiation encephalopathy, REP）： 脑受放射线照射后所产生的脑局限性损害和病变
迟发型放射性脑病在接受放疗后3个月后出现 脑组织坏死、胶质增生和坏死性肉芽组织形成 单发或多发 常形成环状强化，可为结节状强化 病变一定位于放射野内 放射野外出现的环状强化应考虑肿瘤
脑包虫病
– 脑内细粒棘球绦虫的幼虫
– 单发单囊多见，原发囊破裂种植形成的子囊可多发
– 平扫巨大脑内囊肿，囊壁钙化
– 增强后囊壁可环形强化，灶周有水肿
– 在包虫病流行地区见到脑内典型的囊肿应想到此病
•弓形体脑脓肿
•退变期脑囊虫
脑包虫病
•脑包虫病
寄生虫感染
脑肺吸虫病和血吸虫病 疾病流行区多见