诊断学相关知识

第一篇问诊

第二章问诊的内容

1.什么叫主诉？

为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间

2.现病史包括？

1.起病情况与患病的时间

2.主要症状的特点

3.病因与诱因

4.病情的发展与演变

5.伴随病状

6.诊治经过

7.病程中的一般情况

3.问诊的重要性有哪些？

4.既往史包括？

包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。

第四章常见症状

1．发热的热型及临床意义

①稽留热：是指体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃，

常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

②弛张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败

血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

③间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，

如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、机型肾盂肾炎等。

④波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此

反复多次，常见于布氏杆菌病。

⑤回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。（高热期与无热期各持续若

干天后规律性交替一次），可见于回归热、霍奇金病等。

⑥不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。2．水肿有哪些病因？

全身性水肿：

心源性水肿：主要是右心衰竭的表现。（晨轻暮重）

有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉瘀血，毛

细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。

肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。（晨轻暮重）

由多种因素引起肾排泄水、钠减少，导致钠、水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压

升高，引起水肿。钠、水潴留→肾性水肿的基本机制

肝源性水肿：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。

营养不良性水肿：由于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白

血症或维生素B1缺乏，可产生水肿。

其他：①黏液性水肿；②经前期紧张综合征；③药物性水肿；④特发性水肿；⑤其他局部性水肿

4．简述胸痛的性质有哪些？

胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛

带状疱疹——刀割样或灼热样剧痛；食管炎——烧灼痛；肋间神经痛——阵发性灼痛或刺痛；心绞痛——绞榨样痛并有重压窒息感；心肌梗死——疼痛更为剧烈，并有恐惧，濒死感；气胸——初期撕裂样痛；胸膜炎——隐痛、钝痛和刺痛；夹层动脉瘤——突然胸背部撕裂样剧痛或锥痛；肺梗死——胸部剧痛或绞痛。

5．左心衰竭引起的呼吸困难特点有哪些？

①有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。

②呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故而当病人病情较重时，往往被迫采取半坐位或端坐体位呼吸。

③两肺底部或全肺出现湿啰音。

④应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。

6．呼吸困难有哪几类及特点：（P31）

①肺源性呼吸困难②心源性呼吸困难③中毒性呼吸困难④神经精神性呼吸困难⑤血源性呼吸困难

第二篇体格检查

第一章

1深部触诊法有哪几种？

深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法。

3甲方面容、二尖瓣狭窄面容、粘液性水肿面容、满月面容的特点

4被迫体位和强迫体位的定义

被迫体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。

强迫体位：换这个和为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。

第二章

<2mm——瘀点；>5mm——瘀斑；3-5mm——紫癜；片状出血并伴有皮肤显著隆起——血肿

第三章头部

1.瞳孔形状和大小变化的临床意义。

正常为圆形，双侧等大

椭圆形——青光眼或眼内肿瘤

形状不规则——虹膜粘连

双侧瞳孔散大伴对光反射消失——濒死

瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，同侧结膜充血，面部无汗——一侧眼交感N麻痹，Horner综合症2.扁桃体肿大分哪三度

I度：不超过咽腭弓者

II度：超过咽腭弓者

III度：达到或者超过咽后壁中线者

第四章颈部

1.颈静脉怒张的临床意义

见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合症，以及胸腔、腹腔压力增高等。

2.甲状腺肿大分哪三度

I度：不能看出肿大但能触及者

II度：能看待肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者

III度：超过胸锁乳突肌外缘者

气管偏向的临床意义。

推向健侧——大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤以及单侧甲状腺肿大

拉向患侧——肺不张、肺硬化、胸膜粘连

第五章胸部

1.胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强？

1.肺组织实质，如大叶肺炎实变期。肺栓塞

2.接近胸腔的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿

3.压迫性肺不张，如胸水压迫引起肺组织变致密时

2.试述胸部的正确叩诊方法和顺序。

从前胸到侧胸，最后为背部

叩诊前胸和后背时，循自上向下，由外向内的顺序，注意左右对照。

板指平贴肋间隙，与肋骨平行

叩肩胛间区时，板指可与脊柱平行

4.一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征、

视：胸廓患侧饱满，呼吸动度患侧减弱

触：气管位置移向健侧，语音震颤减弱或消失

叩：音响实音

听：呼吸音减弱或消失，啰声无，语音共振减弱

5.呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病。

6.吸气性呼吸困难有何特点，常出现哪些典型体征，常见于哪些情况和疾病。

7.一位肺气肿患者，重要的体征有哪些。

视：桶状胸，双侧呼吸动度减弱

触：双侧语音震颠减弱

叩：过清音

听：双侧肺呼吸音减弱，语音共振减弱