支气管扩张PPT课件
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11
12
三、检查及诊断
13
三 病理和病理生理
病理
1 好发部位
下叶
左下叶
左下叶和左舌叶同时发生
2 囊状、柱状、混合
柱状扩张典型X线：轨道征。囊状扩张—卷发影。
3 典型病理改变 支气管壁组织结构破坏
管腔变形扩大
腔内分泌物多
黏膜慢性溃疡
鳞状上皮代替柱状纤毛上皮
杯状细胞和黏液腺增生
支气管周围微小脓肿
咯血有关。 4. 焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。
28
5.有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排出有关。 6. 体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。 7．气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成有关。 8. 潜在并发症 :咯血或再咯血
29
七、护理措施 ★
30
1.休息与环境：静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。保持安静、 空气流通，注意保暖。
20
咯血的程度
少量咯血：<100ml/24h
中等量咯血：100－500ml/24h
大咯血：>500ml/24h
止。
或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯血不
(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)
21
咯血与呕血的鉴别
病因 出血前症状
咯 血
呕 血
肺结核、支气管扩张症、肺 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂
正
支
常
气
气
管
道
扩
张
3
4
一、病因与发病机制
5
（一）病因 1．支气管-肺组织感染和支气管阻塞 ★ 2．支气管先天性发育缺损和遗传因素 3．机体免疫功能失调
婴幼儿时期曾患过 麻疹、百日咳、支 气管肺炎等，是最
常见的原因。
6
发病机制
反复感染 • —— 破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维 • ——削弱管壁的支撑作用 支气管阻塞 • ——肺不张 • ——胸腔内负压直接牵拉 • ——支气管扩张变形
脓肿、肿瘤、心脏病等
出血性胃炎、胆道出血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕Байду номын сангаас等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
黑便
除非咽下，否则没有
出血后痰性状 常有血痰数日
酸性
有，可为柏油样便，呕血停止后 仍持续
无痰
22
四、治疗要点
23
（一）抗感染 有感染时抗感染。病情较轻者口 服抗生素，病情较重
that demonstrate
s saccular bronchiectasi s on the right in the lower
lobe. The contrast
media fills dilated bronchi, giving a
saccular, dilated outline.
16
手术治疗
❖ 适应症:经内科处理无效,反复大咯血,有引起窒息先兆者,一侧肺或一叶 肺有明确的不可逆病变(如支气管扩张,空洞性肺结核,肺脓肿,肺曲菌球 等).
❖ 禁忌症:两肺广泛弥漫性病变,全身情况差,心肺功能代偿不全,非原发性 肺部疾病引起咯血.
26
六、护理诊断/问题
27
1．清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。 2. 有窒息的危险 与痰多、粘稠、大咯血不能及时排出有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗增多、
10-150 ml/D---中度
> 150 ml/D---重度
痰液特点：
• 分层：泡沫—上层
• 混浊粘液---中层 坏死组织沉淀物---下层
为什么咳痰在晨 起、傍晚和就 寝时最多
10
（二）体征
1.早期：可无异常肺部体征。 2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持
久的局限性粗湿啰音（支扩典型体征）。 3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。
2.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励 病人多饮水，1500ml/d。
3.用药护理：抗生素、祛痰药、支气管舒张药作用及副作用。 4.病情观察： 观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息★ 5.避免诱因：戒烟，避免接触呼吸道感染病人等。
1
学习内容（Contents）
1
支气管扩张的概念及病因
2
支气管扩张的临床表现
3
支气管扩张的诊断及治疗
4
咯血及呕血的鉴别
5
支气管扩张并咯血的护理
2
概述
支气管扩张 是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及
其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞所导致的中等 大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成 不可逆性扩张和变形。
CT 正常 . 支气管扩张
17
（二）诊断要点
1.根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部 感染的病史和体征。 2.X线、CT检查，影像学提示有蜂窝状透亮阴影。 3.支气管造影明确病变部位和范围。
18
五、咯血与呕血的鉴别★
19
咯血
(hemoptysis)
定义
是指喉及喉以下呼吸道任 何部位的出血，经口排出 者。
7
二、临床表现★
8
（一）症状
1.慢性咳嗽伴大量脓痰★ 咳嗽、咳痰与体位改变有关。 2.反复咯血 3.反复肺部感染 4.慢性感染中毒症状： 发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。
9
咳嗽：与体位改变有关----扩张 部位分泌物积储，体位改变时 分泌物刺激支气管粘膜引起咳 嗽、咳痰。
估计痰量：<10ml/D---轻度
• 垂体后叶素、立止血、普鲁卡因等
介入止血
❖ 支气管镜:对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血,应及时行纤维支气管 镜检查.可以明确出血部位,清除气道内的陈血及局部止血(支气管灌洗, 局部用药,气囊填塞).
❖ 选择性支气管动脉栓塞术:对于双侧病变或多部位出血,心肺功能差不 能耐受手术或晚期肺癌侵犯纵膈和大血管者.
小血管扩张血管瘤形成
14
（一）检查
1．痰细菌学检查：痰涂片
或培养可发现致病菌。
• 2．影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规 则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。 囊状、 柱状、混合
• 柱状扩张典型X线：轨道征。囊状扩张—卷发影。
15
支气管扩张bronchiectasis
This is a bronchogram
者静脉用药。
（二）痰液引流，保持呼吸道通畅★ 1.祛痰药：可选用氯化铵、溴己新等。 2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等。 3.雾化吸入。
24
4、体位引流 ★
有利于排除积痰，对 痰多、粘稠而不易排 出者的作用有时强于
抗生素
5、纤维支气管镜吸痰
（三）手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。
25
药物止血
12
三、检查及诊断
13
三 病理和病理生理
病理
1 好发部位
下叶
左下叶
左下叶和左舌叶同时发生
2 囊状、柱状、混合
柱状扩张典型X线：轨道征。囊状扩张—卷发影。
3 典型病理改变 支气管壁组织结构破坏
管腔变形扩大
腔内分泌物多
黏膜慢性溃疡
鳞状上皮代替柱状纤毛上皮
杯状细胞和黏液腺增生
支气管周围微小脓肿
咯血有关。 4. 焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。
28
5.有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排出有关。 6. 体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。 7．气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成有关。 8. 潜在并发症 :咯血或再咯血
29
七、护理措施 ★
30
1.休息与环境：静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。保持安静、 空气流通，注意保暖。
20
咯血的程度
少量咯血：<100ml/24h
中等量咯血：100－500ml/24h
大咯血：>500ml/24h
止。
或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯血不
(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)
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咯血与呕血的鉴别
病因 出血前症状
咯 血
呕 血
肺结核、支气管扩张症、肺 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂
正
支
常
气
气
管
道
扩
张
3
4
一、病因与发病机制
5
（一）病因 1．支气管-肺组织感染和支气管阻塞 ★ 2．支气管先天性发育缺损和遗传因素 3．机体免疫功能失调
婴幼儿时期曾患过 麻疹、百日咳、支 气管肺炎等，是最
常见的原因。
6
发病机制
反复感染 • —— 破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维 • ——削弱管壁的支撑作用 支气管阻塞 • ——肺不张 • ——胸腔内负压直接牵拉 • ——支气管扩张变形
脓肿、肿瘤、心脏病等
出血性胃炎、胆道出血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕Байду номын сангаас等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
黑便
除非咽下，否则没有
出血后痰性状 常有血痰数日
酸性
有，可为柏油样便，呕血停止后 仍持续
无痰
22
四、治疗要点
23
（一）抗感染 有感染时抗感染。病情较轻者口 服抗生素，病情较重
that demonstrate
s saccular bronchiectasi s on the right in the lower
lobe. The contrast
media fills dilated bronchi, giving a
saccular, dilated outline.
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手术治疗
❖ 适应症:经内科处理无效,反复大咯血,有引起窒息先兆者,一侧肺或一叶 肺有明确的不可逆病变(如支气管扩张,空洞性肺结核,肺脓肿,肺曲菌球 等).
❖ 禁忌症:两肺广泛弥漫性病变,全身情况差,心肺功能代偿不全,非原发性 肺部疾病引起咯血.
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六、护理诊断/问题
27
1．清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。 2. 有窒息的危险 与痰多、粘稠、大咯血不能及时排出有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗增多、
10-150 ml/D---中度
> 150 ml/D---重度
痰液特点：
• 分层：泡沫—上层
• 混浊粘液---中层 坏死组织沉淀物---下层
为什么咳痰在晨 起、傍晚和就 寝时最多
10
（二）体征
1.早期：可无异常肺部体征。 2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持
久的局限性粗湿啰音（支扩典型体征）。 3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。
2.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励 病人多饮水，1500ml/d。
3.用药护理：抗生素、祛痰药、支气管舒张药作用及副作用。 4.病情观察： 观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息★ 5.避免诱因：戒烟，避免接触呼吸道感染病人等。
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学习内容（Contents）
1
支气管扩张的概念及病因
2
支气管扩张的临床表现
3
支气管扩张的诊断及治疗
4
咯血及呕血的鉴别
5
支气管扩张并咯血的护理
2
概述
支气管扩张 是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及
其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞所导致的中等 大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成 不可逆性扩张和变形。
CT 正常 . 支气管扩张
17
（二）诊断要点
1.根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部 感染的病史和体征。 2.X线、CT检查，影像学提示有蜂窝状透亮阴影。 3.支气管造影明确病变部位和范围。
18
五、咯血与呕血的鉴别★
19
咯血
(hemoptysis)
定义
是指喉及喉以下呼吸道任 何部位的出血，经口排出 者。
7
二、临床表现★
8
（一）症状
1.慢性咳嗽伴大量脓痰★ 咳嗽、咳痰与体位改变有关。 2.反复咯血 3.反复肺部感染 4.慢性感染中毒症状： 发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。
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咳嗽：与体位改变有关----扩张 部位分泌物积储，体位改变时 分泌物刺激支气管粘膜引起咳 嗽、咳痰。
估计痰量：<10ml/D---轻度
• 垂体后叶素、立止血、普鲁卡因等
介入止血
❖ 支气管镜:对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血,应及时行纤维支气管 镜检查.可以明确出血部位,清除气道内的陈血及局部止血(支气管灌洗, 局部用药,气囊填塞).
❖ 选择性支气管动脉栓塞术:对于双侧病变或多部位出血,心肺功能差不 能耐受手术或晚期肺癌侵犯纵膈和大血管者.
小血管扩张血管瘤形成
14
（一）检查
1．痰细菌学检查：痰涂片
或培养可发现致病菌。
• 2．影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规 则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。 囊状、 柱状、混合
• 柱状扩张典型X线：轨道征。囊状扩张—卷发影。
15
支气管扩张bronchiectasis
This is a bronchogram
者静脉用药。
（二）痰液引流，保持呼吸道通畅★ 1.祛痰药：可选用氯化铵、溴己新等。 2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等。 3.雾化吸入。
24
4、体位引流 ★
有利于排除积痰，对 痰多、粘稠而不易排 出者的作用有时强于
抗生素
5、纤维支气管镜吸痰
（三）手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。
25
药物止血