正常分娩的护理查房

正常分娩的护理查房

宣城中心医院产科

曹金李

护理查房的目标

•了解分娩定义以及影响分娩的因素•熟悉临产诊断及产程分期

•掌握各产程的临产表现

•掌握各产程的护理诊断、护理措施掌握正常产褥期的健康教育

病史汇报

•唐某某，女，28岁，住院号：1424940•主诉：停经40+5周，见红3小时

•于2014-10-22-08：04步行入院。

•末次月经：2014-01-10

•预产期：2014-10-17

•孕产史：0-0-0-0

一般情况：T：36.3℃，P：90次/分，R：20次/分，BP120/80mmhg。身高: 160cm 体重: 71.5Kg

产科检查：宫高：35cm ，腹围：104cm，胎心140/分，胎位LOA，宫缩:偶有先露H 先露高低-2 胎膜未破

胎动正常宫口未开Bishop评分4分

估计胎儿体重3500g

骨盆外测量：24-26-19-9 cm

B超提示：2014-10-02市人民医院B超示：单胎，头位胎儿存活双顶经89mm, 股骨长67mm。羊水指数135mm。胎盘ⅢA级成熟。

入院诊断：孕40+5周待产G1P0LOA

•该产妇总产程8小时，第一产程7小时30分钟，宫口开

大3cm时行镇痛分娩与人工破膜，4cm时因宫缩不达标，予缩宫素催引加强宫缩，第二产程18分钟，第三产程7分钟，在会阴左侧切下自然娩出壹活女婴，体重3300g,产后出血150ml。

知识回顾

•定义：

•分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。

【影响分娩的四因素】

•产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。•产道：骨产道，软产道。

•胎儿：大小，胎位，畸形。

•产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起

机体发生异常变化。

二、临产的诊断

1.规律性宫缩的出现。

持续时间/间歇时间

30秒以上/ 5～6分左右

2.宫颈管的消失。

3.宫口的扩张与胎先露的下降。

•

总产程及

产程分期第一产程

初产妇１１-１２ｈ经产妇６-８ｈ

第二产程

初产妇１-２ｈ

经产妇数分钟-１ｈ

第三产程

５-１５分钟

不超过３０分钟

第一产程分期

潜伏期：

规律宫缩到宫口开３ｃｍ约需要８小时

最大时限不超过１６小时

活跃期

宫口开３ｃｍ到宫口开全，

约需４小时，

最大时限不超过８小时。

加速期：宫口扩张３-４公分

约需１.５小时。

最快加速期：宫口扩张４-９公分

约需２小时。

减速期：宫口扩张９公分到开全

约需３０分钟

第一产程临床表现

1、规律宫缩

2、宫口扩张

3、胎先露下降

4、胎膜破裂

5、疼痛

【第一产程妇女的护理】

•护理评估

–1．健康史

–2．身心状况

•（1）一般情况

•（2）胎儿宫内情况

•（3）子宫收缩

•（4）宫口扩张和胎先露下降（产程图）

•（5）胎膜破裂及羊水观察

•（6）心理状况

•（7）疼痛耐受性

3．相关检查：肛查、阴道检查

肛查阴道检查

产程图

•潜伏期

–规律宫缩至宫口扩张3cm

–约需8h，不超过16h

•活跃期

–宫口扩张3cm到10cm

–约需4h，不超过8h

【第一产程妇女的护理】

•护理诊断/问题

–焦虑与知识缺乏，担心分娩能否顺利进行有关。

–疼痛与逐渐加强的宫缩有关。

•预期目标

–1. 产妇情绪稳定，有信心正常分娩。

–2. 产妇表示不适程度减轻。

–3. 产妇能描述正常分娩过程并表现出主动参与和控制的行为。

第一产程的护理

•护理措施

•1、心理护理：建立良好的护患关系，尊重待产妇并富于同情心，态度和蔼，鼓励和认真听取待产妇的叙述和提问，允许丈夫或家人陪伴在待产妇身边。提供安静、无刺激性的环境。对要发生的情况及检查治疗与待产妇解释，以此来减轻焦虑

•2、观察子宫收缩：用腹部触诊或胎儿监护仪观察宫缩。一般连续观察三阵宫缩，详细记录。

•3、胎心监测：正常胎心音是110—160次/分，产程开始后正常情况下潜伏期每1-2小时、活跃期每半小时测1次胎心音，如有妊高征，过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓者，缩短听胎心的时间，每次听1分钟并注意心率、心律、心音强弱，详细记录。测胎心音应在宫缩间隙时，胎心率超过160次/分，或低于110次/分，或不规律提示胎儿窘迫，即给待产妇吸氧并报告医师及时处理。

•4、减轻疼痛的方法：转移注意力、放松疗法、运用分娩球、拉玛泽呼吸法、改变体位、分娩镇痛

•5、破膜护理注意破膜时间，胎膜多在宫口近开全时破裂。破膜后应立即测胎心音，观察羊水的性质、颜色和量，注意破膜时间并及时记录。破膜后保持外阴清洁并垫消毒巾预防感染。如破膜后胎头未入盆或横位臀位者应绝对卧床休息，必要时抬高床尾，预防脐带脱垂。如头先露者见羊水被胎粪污染呈黄绿色，提示胎儿窘迫，应及时处理并与医生联系。

•6、观察宫口扩张及胎先露下降的程度。宫口〈3cm时，

每2～4小时作一次肛查，〉3cm时每1～2小时作一次肛查，检查后记录并描绘产程图。肛查可以了解宫颈的软硬程度、胎膜是否破，确定胎先露、胎方位等。有阴道流血或疑有前置胎盘者禁肛查。

•7、绘制产程图

•8、护送产妇入分娩室。初产妇宫口近开全，经产妇宫口

开张到3～4cm应即送产妇入分娩室。