心肺复苏：概念、指南、步骤(特选参考)

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快速反应，团队协作
•施救者应同时进行几个步骤，如同时检查
呼吸和脉搏，以缩短首次开始按压的时间；
•由多名施救者形成综合小组，同时完成多
个步骤和评估（分别由施救者实施急救反 应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进 行）。
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2015版AHA的CPR和ECC指南
•对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的
儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约 相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应 采用成人的按压深度，即5～6厘米。
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按压的频率
•按压频率规定为100～120次/分。 •原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次
/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压 频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。
儿童（1-8岁）使用剂量：
对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使
用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，对于后
续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用
更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量
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通气
• 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医
心肺复苏
2016
2016.11
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内容
• 心肺复苏的概念 • 2015版心肺复苏指南更新要点 • 心肺复苏步骤
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• 心肺复苏的概念 • 2015版心肺复苏指南更新要点 • 心肺复苏步骤
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一、心肺复苏的概念
复 苏：( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生
心脏骤停的严重后果以分秒来计算：
● 3～5 秒：
黑蒙
● 5～10 秒：
昏厥
● 15 秒左右： ● 10～20 秒：
阿-斯综合征发作
意识丧失
● 30～60 3秒：
● 60 秒：
瞳孔散大 呼吸渐停止
● 1～2 分钟：
瞳孔固定、二便失禁
● 4分钟：
开始出现脑死亡
● 6 分钟：
开始出现脑细胞死亡
● 8 分钟：
发布
•1.生存链一分为二，分为院内和院外 •2.体征评估由三步合并为两步，评估意识后同时评
估呼吸和脉搏
•3.先按还是先电？先1.5-3分钟的CPR——一旦除颤
器准备就绪，就直接除颤
•4.胸外按压频率100-120/分，深度5-6厘米 •5.按压间隙不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹 •6.按压比例限定，减少中断。中断控制在10S之内。
“脑死亡”
●心肺复苏的——“黄金4-6分钟”
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三、时间就是生命！！
心脏骤停时间内复苏
1min
4min 6min 38min 10min
CPR成功率
>90%
>60% >40% >20% 几乎0 %
即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！
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内容
• 心肺复苏的概念 • 2015版心肺复苏指南更新要点 • 心肺复苏步骤
心肺复苏：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR )
是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急 救措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循 环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动
，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
— 中国心肺复苏指南
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二、病理生理
停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况 下立即使用准备好的 AED/除颤器。
以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别 是在发生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。
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除颤波形和能量级别
单相波：首次能量150---200J(未确定首次最佳 能量)
双相波：首次能量360J 后续电击能量未确定，至少不低于首次能量
即每次人工呼吸10S之内。胸外按压频率100-120/分，
按压呼吸比30:2，人工呼吸8-10次/分。
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体征评估的变化
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按压深度
•首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按
压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。
•旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指
南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度 可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外 按压不是过深，而是过浅。
心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为
大脑 -→心肺系统 -→肾脏及内分泌……
脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供3应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷） 储存耗竭的时限！
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三、时间就是生命！
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前言
2015年10月15日，新版《美国心脏学会CPR和 ECC指南》隆重登场。时隔5年，AHA会对指南的 哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？ 在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、 合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏 骤停患者的生存几率。
以下为该指南的更新要点：
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全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两 次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者 的胸壁会弹。
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新指南的新主张
• 心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR，每2分
钟检查1次心律
• 认可1～8岁儿童使用体外自动除颤仪（AED） • 有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED
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除颤
2010年的指南中，在AED 就绪时，应先进行1.5-3分钟
的CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取
得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；
若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED
的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤
护人员都应提供胸外按压和通气。
• 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救
援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼 吸。
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加压素被「除名」
• 2010年版指南认为一剂静脉/骨内
•新指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应
该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有 效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和 持续时间。
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胸壁回弹
• 为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按
压间隙，不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹。
• 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完