肾错构瘤切除手术配合PPT课件
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18
四、切口选择和用物准备
手术切口：患侧第十一肋间斜切口
特殊用物： 1.器械：剖腹包、开胸零件 2.敷料：大布包、中单2、手术衣 3.特殊物品：长短电刀、吸引器、敷贴、1-0可吸收 线、肝针、止血纱布、、必要时备胸腔闭式引流瓶、 胸管、记号笔、橡胶引流管、引流袋、直角钳
19
错构瘤的手术步骤及配合
11
临床表现
本病好发于女性，临床上有三种不同的临床表现形 式： ①无任何临床症状 ②肿瘤大引起局部不适或者压迫激惹临近器官症状 ③肿瘤内出血或者破裂导致突发疼痛、低血压、休 克等
12
错构瘤的诊断
肾错构瘤的诊断依据： ①上诉的症状和体征 ②尿路造影提示占位性病变 ③超声检查提示肾实质占位性病变，多为强回声的 肿块 ④CT检查提示肾内实质性占位性病变及CT值低的脂 肪成分 ⑤肾血管造影提示有不规则的肿瘤血管，多为小动 脉，无动静脉瘘。
21
五、错构瘤手术巡回护理要点
1、建立静脉通路：在静脉输液时注意患者为患侧 肾病变，做静脉留置针穿刺时应考虑到术中阻断肾 动脉，故应穿刺健侧侧肢体，保证静脉通畅。 2、体位注意事项：健侧卧位、注意保护皮肤，身 下的布单应无皱褶。 3、给术者记号笔，标出手术切口。
22
巡回护理要点
4、电凝注意事项：在应用中注意负极板需贴在患 者肌肉发达处，于患侧同侧为佳。消毒皮肤时提醒 医生消毒液不要太多，患者的床单位不能潮湿，以 免引起电击伤。在术中应看管好电凝笔，在不电伤 患者的同时参加手术人员也不被电伤。 5、在术者切皮前叫停，三方再次核对手术部位。 6手术中随时调整无影灯，保证手术需要。 7手术中保证吸引器通畅。
16
错构瘤的治疗
⑤肾切除术 巨大的肾脏错构瘤可行肾切除术， 若为双侧病变要更多的考虑到肾功能的保存，少数 病例可有局部以及淋巴结侵犯，甚至瘤栓侵入大静 脉，呈恶性行为表现，应行根治性肾切除术。
17
三麻醉方式及手术体位
麻醉方式： 全身麻醉 手术体位：侧卧位，升高腰桥10CM，健侧侧卧位后 掖下胸腰部垫合适的垫子，使肾区平坦，下侧下肢 屈曲，上面下肢伸直，耻骨联合臀部用腰托固定， 摇手术床头高脚低约30，再适当放低床头。
②栓塞
动脉栓塞应首先考虑出血的病例，根据 经验栓塞后肿瘤的体积并无缩小，但出 血可被制止。多选用超选择性肾动脉分 支栓塞，以保护部分肾功能。
15
错构瘤的治疗
③保留肾单位的手术 肿瘤<5cm可行剜除术，尤 其是在肾脏边缘的肿瘤，但有的肿瘤包膜不明显， 形态不规则，界面不清，剜除就比较不安全，可以 行肾脏部分切除术。 ④肾移植或者血液透析 仅适用于双侧病变导致 肾功能衰竭或者肿瘤破裂出血而必须行
23
巡回护理要点
8、关腹前撤下患者胸腰部垫的方枕。 9、器械清点：为暴露肾脏需打开后腹膜，在手术物品 清点时应注意，手术开腹前、关后腹膜前、关后腹膜 后、关腹前、关腹后一定要认真清点器械及用物。 10、特殊物品准备充足：1-0可吸收线2根，肝针，止 血纱布。
24
谢谢！
25
13
肾错构瘤的鉴别
肿块若有以下表现时需考虑有肾癌的可能 ①肿瘤内有钙化 ②大的不规则肿瘤，侵犯肾周或肾窦脂肪 ③大的坏死肿瘤中有小的脂肪灶 ④伴有非脂肪性淋巴结或静脉侵犯
14
错构瘤的治疗
肾错构瘤的处理存在一定的争议，与肿的大小和
伴随症状密切相关，特别是破裂出血
①观察
肿瘤<4cm无症状者可以不治疗，每年 随访一次，肿瘤>4cm无症状或者有轻 微症状者，每半年随访一次。
6
肾脏相关解剖
7
肾脏解剖
8
9
10
二、错构瘤的临床表现
肾错构瘤的临床表现有无或其程度取决于肿瘤大 小、位置、数目、对周围器官或者组织有无压迫、 是否伴有肿瘤内出血或破裂以及是否伴有结节性 硬化症。 主要症状为腹部或者腰部疼痛、肿块、血尿、恶 心、呕吐、高血压、休克、贫血、肾功能衰竭和 尿路感染等
肾错构瘤切除手术配合
1
1
2
临床表现及治疗方式
3
麻醉方式及手术体位
4
手术步骤及洗手护士配合
5
巡回护士配合要点
2
一、错构瘤的相关介绍
肾错构瘤是一种由成熟或者不成熟脂肪、厚 壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤；错 构瘤不仅仅发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、 心、肺、骨等部位；过去认为肾错构瘤是一种很 少见的疾病，近年来，随着医学影像学的发展以 及人们对于健康体检的重视，错构瘤的检出率逐 渐升高。
3
肾错构瘤
——肾血管平滑肌脂肪瘤
4
肾错构瘤又称血管平滑肌脂肪瘤，是 肾内血管、平滑肌、脂肪和及少量纤维 组织按比例混杂而成的肿块。也有学者 认为该病变起源于肾间质细胞，为良性 间叶瘤 。
5
有20%肾错构瘤合并结节性硬化症，并 双侧同时发生，病变较小，常并发癫痫、 智力低下、面部皮脂腺瘤等。肾错构瘤 以中年女性为多见，约80%，发病年龄 多为20-50岁。但我国肾错构瘤患者绝大 多数并不伴有结节性硬化。
1.医生标记手术切口，常规术野皮肤消毒，先在身体 两侧各铺一中单，然后在常规铺无菌单。 2.递术者23号刀、纱布，切开皮肤、皮下，电刀切开 肌层，电凝止血。 3.给予湿纱垫，给术者7号线圆针缝合暴露术野。 4.打开肾筋膜，用无损伤平镊、电刀、直角止血钳彻 底游离肾脏。
20
错构瘤的手术步骤及配合
5.见肿瘤后，23号刀柄去刀片给予术者，分离肿瘤， 给予长弯止血钳止血。 6.完整切除肿瘤后给予1-0可吸收线缝合止血。 7.用肝针缝合肾创面，止血纱布填塞创面，彻底处理 出血。 8.予肾旁放置引流管，固定。清点用物，逐层关腹， 覆盖伤口。
四、切口选择和用物准备
手术切口：患侧第十一肋间斜切口
特殊用物： 1.器械：剖腹包、开胸零件 2.敷料：大布包、中单2、手术衣 3.特殊物品：长短电刀、吸引器、敷贴、1-0可吸收 线、肝针、止血纱布、、必要时备胸腔闭式引流瓶、 胸管、记号笔、橡胶引流管、引流袋、直角钳
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错构瘤的手术步骤及配合
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临床表现
本病好发于女性，临床上有三种不同的临床表现形 式： ①无任何临床症状 ②肿瘤大引起局部不适或者压迫激惹临近器官症状 ③肿瘤内出血或者破裂导致突发疼痛、低血压、休 克等
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错构瘤的诊断
肾错构瘤的诊断依据： ①上诉的症状和体征 ②尿路造影提示占位性病变 ③超声检查提示肾实质占位性病变，多为强回声的 肿块 ④CT检查提示肾内实质性占位性病变及CT值低的脂 肪成分 ⑤肾血管造影提示有不规则的肿瘤血管，多为小动 脉，无动静脉瘘。
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五、错构瘤手术巡回护理要点
1、建立静脉通路：在静脉输液时注意患者为患侧 肾病变，做静脉留置针穿刺时应考虑到术中阻断肾 动脉，故应穿刺健侧侧肢体，保证静脉通畅。 2、体位注意事项：健侧卧位、注意保护皮肤，身 下的布单应无皱褶。 3、给术者记号笔，标出手术切口。
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巡回护理要点
4、电凝注意事项：在应用中注意负极板需贴在患 者肌肉发达处，于患侧同侧为佳。消毒皮肤时提醒 医生消毒液不要太多，患者的床单位不能潮湿，以 免引起电击伤。在术中应看管好电凝笔，在不电伤 患者的同时参加手术人员也不被电伤。 5、在术者切皮前叫停，三方再次核对手术部位。 6手术中随时调整无影灯，保证手术需要。 7手术中保证吸引器通畅。
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错构瘤的治疗
⑤肾切除术 巨大的肾脏错构瘤可行肾切除术， 若为双侧病变要更多的考虑到肾功能的保存，少数 病例可有局部以及淋巴结侵犯，甚至瘤栓侵入大静 脉，呈恶性行为表现，应行根治性肾切除术。
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三麻醉方式及手术体位
麻醉方式： 全身麻醉 手术体位：侧卧位，升高腰桥10CM，健侧侧卧位后 掖下胸腰部垫合适的垫子，使肾区平坦，下侧下肢 屈曲，上面下肢伸直，耻骨联合臀部用腰托固定， 摇手术床头高脚低约30，再适当放低床头。
②栓塞
动脉栓塞应首先考虑出血的病例，根据 经验栓塞后肿瘤的体积并无缩小，但出 血可被制止。多选用超选择性肾动脉分 支栓塞，以保护部分肾功能。
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错构瘤的治疗
③保留肾单位的手术 肿瘤<5cm可行剜除术，尤 其是在肾脏边缘的肿瘤，但有的肿瘤包膜不明显， 形态不规则，界面不清，剜除就比较不安全，可以 行肾脏部分切除术。 ④肾移植或者血液透析 仅适用于双侧病变导致 肾功能衰竭或者肿瘤破裂出血而必须行
23
巡回护理要点
8、关腹前撤下患者胸腰部垫的方枕。 9、器械清点：为暴露肾脏需打开后腹膜，在手术物品 清点时应注意，手术开腹前、关后腹膜前、关后腹膜 后、关腹前、关腹后一定要认真清点器械及用物。 10、特殊物品准备充足：1-0可吸收线2根，肝针，止 血纱布。
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肾错构瘤的鉴别
肿块若有以下表现时需考虑有肾癌的可能 ①肿瘤内有钙化 ②大的不规则肿瘤，侵犯肾周或肾窦脂肪 ③大的坏死肿瘤中有小的脂肪灶 ④伴有非脂肪性淋巴结或静脉侵犯
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错构瘤的治疗
肾错构瘤的处理存在一定的争议，与肿的大小和
伴随症状密切相关，特别是破裂出血
①观察
肿瘤<4cm无症状者可以不治疗，每年 随访一次，肿瘤>4cm无症状或者有轻 微症状者，每半年随访一次。
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肾脏相关解剖
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肾脏解剖
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二、错构瘤的临床表现
肾错构瘤的临床表现有无或其程度取决于肿瘤大 小、位置、数目、对周围器官或者组织有无压迫、 是否伴有肿瘤内出血或破裂以及是否伴有结节性 硬化症。 主要症状为腹部或者腰部疼痛、肿块、血尿、恶 心、呕吐、高血压、休克、贫血、肾功能衰竭和 尿路感染等
肾错构瘤切除手术配合
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临床表现及治疗方式
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麻醉方式及手术体位
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手术步骤及洗手护士配合
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巡回护士配合要点
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一、错构瘤的相关介绍
肾错构瘤是一种由成熟或者不成熟脂肪、厚 壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤；错 构瘤不仅仅发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、 心、肺、骨等部位；过去认为肾错构瘤是一种很 少见的疾病，近年来，随着医学影像学的发展以 及人们对于健康体检的重视，错构瘤的检出率逐 渐升高。
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肾错构瘤
——肾血管平滑肌脂肪瘤
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肾错构瘤又称血管平滑肌脂肪瘤，是 肾内血管、平滑肌、脂肪和及少量纤维 组织按比例混杂而成的肿块。也有学者 认为该病变起源于肾间质细胞，为良性 间叶瘤 。
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有20%肾错构瘤合并结节性硬化症，并 双侧同时发生，病变较小，常并发癫痫、 智力低下、面部皮脂腺瘤等。肾错构瘤 以中年女性为多见，约80%，发病年龄 多为20-50岁。但我国肾错构瘤患者绝大 多数并不伴有结节性硬化。
1.医生标记手术切口，常规术野皮肤消毒，先在身体 两侧各铺一中单，然后在常规铺无菌单。 2.递术者23号刀、纱布，切开皮肤、皮下，电刀切开 肌层，电凝止血。 3.给予湿纱垫，给术者7号线圆针缝合暴露术野。 4.打开肾筋膜，用无损伤平镊、电刀、直角止血钳彻 底游离肾脏。
20
错构瘤的手术步骤及配合
5.见肿瘤后，23号刀柄去刀片给予术者，分离肿瘤， 给予长弯止血钳止血。 6.完整切除肿瘤后给予1-0可吸收线缝合止血。 7.用肝针缝合肾创面，止血纱布填塞创面，彻底处理 出血。 8.予肾旁放置引流管，固定。清点用物，逐层关腹， 覆盖伤口。