右半肝切除术手术配合PPT课件
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肝叶切除术手术配合与护理PPT课件
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七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探 包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套 针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射 器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹 腔引流管代替）。
15
八、洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、 纱布缝针等数量。
2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作 4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪
或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌
16
九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好 心理护理。
2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22℃26℃，湿度55%-60%。
3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。 5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。 6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备 的知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
21
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻 醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
7
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年， 加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎 肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 诊断“肝癌”
七、用物准备
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探 包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
小物品准备：电刀、 一次性吸引器连接管、套管吸引器 头、 B-P膜、1# 4# 7#慕丝、 20# 10# 11#刀片、成人套 针5*12号圆针、6.5#、7# 、7.5#手套、电刀、20ml 注射 器 、 8号普通导尿管一个、T管、引流管、阻断管（用腹 腔引流管代替）。
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八、洗手护士配合
1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、 纱布缝针等数量。
2.密切观察手术步骤，并与巡回与麻醉师及时沟通 3.严格遵守无菌操作，监督手术医生无菌操作 4.协助安装普外大拉钩，根据手术野深浅递相应长度血管钳，组织剪
或电刀,护士应紧跟术者思路，递给手术者最佳使用状态的器械。 5.保证器械台整洁干燥、无菌
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九、巡回护士配合要点
1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好 心理护理。
2.患者入手术间后，再次核对患者，保持室温在22℃26℃，湿度55%-60%。
3.建立静脉通道，保证液体及药物输入通畅。 4.检查电刀，吸引装置功能。 5.摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。 6.协助术者穿衣，对好灯光连接电刀吸引装置。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备 的知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
21
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻 醉药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
7
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年， 加重一周，遂前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎 肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 诊断“肝癌”
2017.04.21 韦秀凤 右半肝切除术手术配合.ppt
禁忌症
1.已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。 2.病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵及第一、二、三 肝门者。 3.明显黄疸、腹水或恶变质者。 4.合并明显肝硬化者；余肝无明显代偿增大。 5.合并有明显门脉高压症伴食管、胃底静脉曲张或腹壁静脉明显扩张或 肝门静脉主干有癌栓形成者。 6.病人有严重出血倾向，凝血酶原时间低于50%，用维生素k不能纠正者。
癌、肝肉瘤）。 2.肝外伤：肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织离断、 碎裂；肝组织严重措裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染 者。 3.肝脓肿：并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿。 4.肝内胆管结石:局限于一叶的肝内结石，病变严重，造成肝叶萎缩者。 5.胆道出血：因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂和肝内局限性感染引起胆道出 血不止时，可行肝切除出血，并祛除病因。 6.肝包裹虫病。
麻醉方式
麻醉方式：插管全身麻醉。
手术步骤及配合
1.手术野皮肤消毒、铺巾：递卵圆钳夹持碘 伏纱布消毒，常规铺巾，连接固定电刀线、 吸引管、放置灯罩。 2.取右肋缘下斜切口，长约14cm,逐层进腹： 酒精消毒皮肤，递20号刀，电刀，血垫， 递皮肤拉钩牵引固定暴露术野，更换深部手 术器械，湿纱布。
3.探查腹腔，行肝右肿瘤切除术。电刀分离 切断部分右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧 带，暴露肝门：递直角钳分离肝周围韧带， 组织剪、长弯血管钳逐一分离钳夹、剪刀剪 断，钳带4号丝线结扎，递大量湿血垫。
4.将右肝游离充血，阻断第一肝门： 递直纹钳，橡胶管，长直角钳阻断， 记录阻断时间在20min之内。 5.切开肝包膜，钳夹法分离肝脏， 移除标本：电刀切开，递大弯钳夹 持分离，4号线钳夹结扎，，准确记录肝血流阻断时间和开放时间， 阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭， 阻断时间不超过20分钟，若超时及时提醒手术医生。 7.肝血流阻断期间，巡回护士不能远离手术台，要密切观察 手术进展，及时提供所需物品。 8.手术开始前、关腹前、关腹后，仔细与洗手护士共同清点 器械、纱布、血垫及缝针。 9.认真及时准确书写手术护理记录。
右半肝切除术PPT课件
❖ 7.右膈下留置双套管引流：递10号刀、中 弯血管钳及长无齿镊将引流管置于右膈下 ，递10×28角针、7号丝线固定。
❖ 8.清点物品，常规关腹：清点器械、纱块 、纱垫及缝针，逐层关腹。
右半肝切除术
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术后体会
❖ 巡回：
❖ 1.肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。
❖ 2根据手术部位及方式术前备好体位垫，及时询问手术医生 体会摆放有无特殊要求。
❖ 3.术前检查病人的皮肤，是其不与金属接触，以防止术中电 灼伤。检查各类仪器功能是否正常。
❖ 4.配合麻醉医生保证术中病人的循环稳定，对于术中心肺功 能、肝肾功能的维护具有重要意义
❖ 5.配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温生理盐 水、蒸馏水用于腹腔冲洗。
右半肝切除术
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❖ 6.及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间， 阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭， 阻断时间不超过20分钟，若超时及时提醒手术医生。
❖ 1.麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。
右半肝切除术
10
手术步骤及配合
❖ 1.手术野皮肤消毒、铺单：递卵圆钳夹持碘 伏纱布消毒，贴手术薄膜。
❖ 2.取右肋缘下斜切口，长约14cm,逐层进腹： 递23号刀，电刀，光纱止血，递方拉、框 架拉钩牵引暴露术野，更换深部手术器械。
右半肝切除术
11
❖ 3.探查腹腔，行肝右肿瘤切除术。电刀分离 切断部分右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧 带，暴露肝门：递直角钳分离肝周围韧带， 组织剪、长弯血管钳逐一分离钳夹、剪刀剪 断，钳带4号丝线结扎，递大量湿光纱。
❖ 7.肝血流阻断期间，巡回护士不能远离手术台，要密切观察 手术进展，及时提供所需物品。
右半肝切除术
❖ 8.清点物品，常规关腹：清点器械、纱块 、纱垫及缝针，逐层关腹。
右半肝切除术
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术后体会
❖ 巡回：
❖ 1.肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。
❖ 2根据手术部位及方式术前备好体位垫，及时询问手术医生 体会摆放有无特殊要求。
❖ 3.术前检查病人的皮肤，是其不与金属接触，以防止术中电 灼伤。检查各类仪器功能是否正常。
❖ 4.配合麻醉医生保证术中病人的循环稳定，对于术中心肺功 能、肝肾功能的维护具有重要意义
❖ 5.配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温生理盐 水、蒸馏水用于腹腔冲洗。
右半肝切除术
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❖ 6.及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间， 阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭， 阻断时间不超过20分钟，若超时及时提醒手术医生。
❖ 1.麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。
右半肝切除术
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手术步骤及配合
❖ 1.手术野皮肤消毒、铺单：递卵圆钳夹持碘 伏纱布消毒，贴手术薄膜。
❖ 2.取右肋缘下斜切口，长约14cm,逐层进腹： 递23号刀，电刀，光纱止血，递方拉、框 架拉钩牵引暴露术野，更换深部手术器械。
右半肝切除术
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❖ 3.探查腹腔，行肝右肿瘤切除术。电刀分离 切断部分右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧 带，暴露肝门：递直角钳分离肝周围韧带， 组织剪、长弯血管钳逐一分离钳夹、剪刀剪 断，钳带4号丝线结扎，递大量湿光纱。
❖ 7.肝血流阻断期间，巡回护士不能远离手术台，要密切观察 手术进展，及时提供所需物品。
右半肝切除术
肝部分切除手术配合ppt课件
生各种异常作用而引起的机体内分泌或代谢等 方面紊乱的症候群。
10％－30％的肝癌病人可发生低血糖症2％ －10％的病人可发生红细胞增多症，cirrhosis 病人伴有红细胞增多症应警惕肝癌的发生。
其它：如溶血、浆细胞增多症、纤维蛋白原 血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、卟啉 病、胱硫醚尿症、假性甲状旁腺机能亢进症、 性征改变。
24
治疗
• 治疗原则 o 早期诊断和治疗，特别是发现并治疗小肝癌。 o 对难以切除的大肝癌，采取多模式的综合治疗，
争取二期切除。 o 对复发肝癌可行综合治疗和再切除。 ❖ 对合并或不合并 cirrhosis的肝癌均可实施肝移
植手术。
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
• 基于我国肝癌的特点，在70年代， 相继AFP、影象学的发展—第二次 高潮。
• 1984年年后肝移植开展，达到了肝 脏外科的最高理想。
5
6
7
8
肝血供
• 肝动脉:25~30%，供氧40~60%。 • 门静脉:75~70%，供氧60~40%。 • 总血流量占心排除量的1/4。 • 正常每分钟可达1500ml。
癌死亡率越高的地区发病年龄越低。 • 上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切除后5年
生存率在世界上处于领先地位。
11
病因
• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染和肝硬变 在中国约有70％－80％的肝细胞癌患者是 HBV携带者。
• 化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)与饮 水污染 其它危险因素 酒精性肝硬变、B型血、雄激素、寄生虫等。
9
生理功能
• 泌胆:600~1000ml • 代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。 • 凝血: • 解毒: • 吞噬或免疫功能: • 造血、储血功能: • 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一
10％－30％的肝癌病人可发生低血糖症2％ －10％的病人可发生红细胞增多症，cirrhosis 病人伴有红细胞增多症应警惕肝癌的发生。
其它：如溶血、浆细胞增多症、纤维蛋白原 血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、卟啉 病、胱硫醚尿症、假性甲状旁腺机能亢进症、 性征改变。
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治疗
• 治疗原则 o 早期诊断和治疗，特别是发现并治疗小肝癌。 o 对难以切除的大肝癌，采取多模式的综合治疗，
争取二期切除。 o 对复发肝癌可行综合治疗和再切除。 ❖ 对合并或不合并 cirrhosis的肝癌均可实施肝移
植手术。
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• 基于我国肝癌的特点，在70年代， 相继AFP、影象学的发展—第二次 高潮。
• 1984年年后肝移植开展，达到了肝 脏外科的最高理想。
5
6
7
8
肝血供
• 肝动脉:25~30%，供氧40~60%。 • 门静脉:75~70%，供氧60~40%。 • 总血流量占心排除量的1/4。 • 正常每分钟可达1500ml。
癌死亡率越高的地区发病年龄越低。 • 上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切除后5年
生存率在世界上处于领先地位。
11
病因
• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染和肝硬变 在中国约有70％－80％的肝细胞癌患者是 HBV携带者。
• 化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)与饮 水污染 其它危险因素 酒精性肝硬变、B型血、雄激素、寄生虫等。
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生理功能
• 泌胆:600~1000ml • 代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。 • 凝血: • 解毒: • 吞噬或免疫功能: • 造血、储血功能: • 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一
肝切除术PPT精选文档
9
• 遇到右肝静脉时用6x14圆针1号丝线缝扎。 分离并结扎肝实质内的右肝静脉、肝短静 脉，移去标本。
• （8）用肝针缝合创面及电凝止血，松解阻 断带。
• （9）冲洗腹腔，放置引流管。清点器械， 敷料，逐层关腹。
10
8
• （6）显露第一肝门，用阻断带穿过其后方， 扎住肝十二指肠韧带并收紧，暂时阻断入 肝的血流。（时间不宜超过30分钟）。
• （7）切除右半肝：沿肝中裂1cm切开包膜 隔面至下腔静脉右壁，下至胆囊切迹，分 离肝实质，遇血管及肝管的细小分支用中 弯钳钳夹，薄剪剪断，4号或7号丝线结扎。 于肝门右切肌分离并切断肝右动脉、肝右 管、门静脉右干。
）。
4
• 5.中肝叶切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段切除）。 • 6.左三叶肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段
切除）。 7.右后叶切除术（Ⅵ、Ⅶ段切除）。 • 8.肝脏部分切除术。 • 9.尾状叶切除术（Ⅰ段切除）。
6
右半肝切除术
• 1.麻醉方式：硬膜外麻醉+全身麻醉。 • 2.手术体位：水平仰卧位,右侧肋下垫一软枕。 • 3.手术切口：右侧肋缘下切口。 • 4.用物准备：腹部包 腹血垫 深部器械 中S拉钩
悬吊拉钩 长短电刀 吸引 45x45皮肤巾 血包2包 22号和11号刀片 4# 7#号丝线 普迪斯缝线 肝 针 腹部缝合针 皮肤钉 康丽引流管 引流瓶 康派 特医用胶两盒 明胶海绵2盒
7
手术步骤及配合
• （1）常规消毒铺巾。 • （2）右侧肋缘下切口。逐层切开皮肤，皮下组织，
筋膜，肌层，进入腹腔。用两块湿腹垫保护腹膜， 术者洗手探查腹腔。 • （3）切断肝缘韧带，7#丝线结扎，用肝脏拉钩 暴露术野。 • （4）游离右半肝，切开肝镰状韧带、肝结肠韧带、 肝肾韧带、右冠状韧带、右三角韧带。 • （5）切除胆囊。
• 遇到右肝静脉时用6x14圆针1号丝线缝扎。 分离并结扎肝实质内的右肝静脉、肝短静 脉，移去标本。
• （8）用肝针缝合创面及电凝止血，松解阻 断带。
• （9）冲洗腹腔，放置引流管。清点器械， 敷料，逐层关腹。
10
8
• （6）显露第一肝门，用阻断带穿过其后方， 扎住肝十二指肠韧带并收紧，暂时阻断入 肝的血流。（时间不宜超过30分钟）。
• （7）切除右半肝：沿肝中裂1cm切开包膜 隔面至下腔静脉右壁，下至胆囊切迹，分 离肝实质，遇血管及肝管的细小分支用中 弯钳钳夹，薄剪剪断，4号或7号丝线结扎。 于肝门右切肌分离并切断肝右动脉、肝右 管、门静脉右干。
）。
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• 5.中肝叶切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段切除）。 • 6.左三叶肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段
切除）。 7.右后叶切除术（Ⅵ、Ⅶ段切除）。 • 8.肝脏部分切除术。 • 9.尾状叶切除术（Ⅰ段切除）。
6
右半肝切除术
• 1.麻醉方式：硬膜外麻醉+全身麻醉。 • 2.手术体位：水平仰卧位,右侧肋下垫一软枕。 • 3.手术切口：右侧肋缘下切口。 • 4.用物准备：腹部包 腹血垫 深部器械 中S拉钩
悬吊拉钩 长短电刀 吸引 45x45皮肤巾 血包2包 22号和11号刀片 4# 7#号丝线 普迪斯缝线 肝 针 腹部缝合针 皮肤钉 康丽引流管 引流瓶 康派 特医用胶两盒 明胶海绵2盒
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手术步骤及配合
• （1）常规消毒铺巾。 • （2）右侧肋缘下切口。逐层切开皮肤，皮下组织，
筋膜，肌层，进入腹腔。用两块湿腹垫保护腹膜， 术者洗手探查腹腔。 • （3）切断肝缘韧带，7#丝线结扎，用肝脏拉钩 暴露术野。 • （4）游离右半肝，切开肝镰状韧带、肝结肠韧带、 肝肾韧带、右冠状韧带、右三角韧带。 • （5）切除胆囊。
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肝叶切除术的手术配合与 护理
一、解剖
肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。 肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。
肝的韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。
及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。
4.肝囊肿，肝寄生虫
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年，
护理评价：患加者术重中安一全，周无感，染发遂生。前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 全肝切除采取平仰卧位。
患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。
步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎。
提供与手术、麻醉、及病人配合所需的相关知识。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。
9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此
一、解剖
肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。 肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。
肝的韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。
及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。
4.肝囊肿，肝寄生虫
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年，
护理评价：患加者术重中安一全，周无感，染发遂生。前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 全肝切除采取平仰卧位。
患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。
步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎。
提供与手术、麻醉、及病人配合所需的相关知识。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。
9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此
肝叶切除术的手术配合与护理PPT
知识的缺乏:缺乏手术相关知识 舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关 潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关 潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关 潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关
第十九页
护理诊断：焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术
的不了解及担心预后有关
护理目标：患者无复性情绪，能配合治疗
护理目标：患者术后无感染发生 护理措施：1.术中严格无菌操作
2.限制参观人员以防交叉感染 3.主动积极配合手术，减少手术时间 4.遵医嘱正确使用抗生素 护理评价：患者术后无感染发生
第二十五页
第十七页
7.与洗手护士共同清点器械、纱布、缝针等数目并登记 ，术中密切观察病情。
8.添加物品及时登记，认真填写手术护理记录单，并负 责记账收费。
9.关前再次清点器械、纱布，缝针数目。 10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理手
术间。
第十八页
十、护理诊断
焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解及担心预后 有关
五、麻醉及手术切口
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左 肋缘下延长
麻醉方式：全麻插管
第十页
六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。 2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，
9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此
处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断。
第十三页
第十九页
护理诊断：焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术
的不了解及担心预后有关
护理目标：患者无复性情绪，能配合治疗
护理目标：患者术后无感染发生 护理措施：1.术中严格无菌操作
2.限制参观人员以防交叉感染 3.主动积极配合手术，减少手术时间 4.遵医嘱正确使用抗生素 护理评价：患者术后无感染发生
第二十五页
第十七页
7.与洗手护士共同清点器械、纱布、缝针等数目并登记 ，术中密切观察病情。
8.添加物品及时登记，认真填写手术护理记录单，并负 责记账收费。
9.关前再次清点器械、纱布，缝针数目。 10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理手
术间。
第十八页
十、护理诊断
焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的不了解及担心预后 有关
五、麻醉及手术切口
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左 肋缘下延长
麻醉方式：全麻插管
第十页
六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。 2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，
9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此
处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断。
第十三页
右半肝切除术手术配合ppt课件
右半肝切除术的配合
汪凡迪
1
主要内容
01 肝脏的相关解剖知识 02 麻醉方式及体位 03 术中用物 04 手术步骤及注意事项 05 心得
2
肝脏的相关解剖知识
肝胃韧带
3
镰状韧带 右三麻醉方式与体位
麻醉方式：全身麻醉 手术体位：仰卧位（固定）
5
术中用物
剖腹包，基础包
辅料
9
心得体会
10
谢谢观赏
11
切胆囊
处理血管，断肝
止血 关 腹
直角钳，组织剪， 长弯钳，小圆针 1#，钳线1#4#
直角钳，组织剪，长 弯钳，钳线1#，血管 夹，阻断带，血管吊
带，超声刀/电刀 /Ligusure，钛夹
7
2
1
阻断肝门
阻断带（纹式钳） 阻断时间<30min
处理血管
3
牵拉肝脏
肝针 中圆针/大圆针7#
纹式钳
4
切断肝内胆道
中弯/大弯暴露
处理：钳线1#（两把钳子加，剪刀断，线扎）
连发钛夹（钛夹夹，组织剪断）
8
心得体会
关于纱布：耿智敏，石磊，四层 湿纱布 关于双针：耿智敏，双针不剪针，加纹式
其他均是单针加，双针不加纹式
其他习惯：仵正，王铮：默认1#线
长电刀头加保护帽 二次进Chorca穿刺穿芯 耿智敏：备狗头夹子 ，血管夹钳，高值线 刘学民：默认4#线 3-0 polen（不喜欢断线） 姚老师：备干四另加
A
剖腹器械，肝脏 拉钩（2），肝脾 切除，血管夹钳， 备用纹式钳,超声
刀/器Lig械ure
刀，针，线，纱布， 3-0polen，4电刀，长电刀头， 0polen大小针， 吸引器管，灯把保 5-0polen，4-0可 护套，50ml空针， 吸收，5-0可吸收，
汪凡迪
1
主要内容
01 肝脏的相关解剖知识 02 麻醉方式及体位 03 术中用物 04 手术步骤及注意事项 05 心得
2
肝脏的相关解剖知识
肝胃韧带
3
镰状韧带 右三麻醉方式与体位
麻醉方式：全身麻醉 手术体位：仰卧位（固定）
5
术中用物
剖腹包，基础包
辅料
9
心得体会
10
谢谢观赏
11
切胆囊
处理血管，断肝
止血 关 腹
直角钳，组织剪， 长弯钳，小圆针 1#，钳线1#4#
直角钳，组织剪，长 弯钳，钳线1#，血管 夹，阻断带，血管吊
带，超声刀/电刀 /Ligusure，钛夹
7
2
1
阻断肝门
阻断带（纹式钳） 阻断时间<30min
处理血管
3
牵拉肝脏
肝针 中圆针/大圆针7#
纹式钳
4
切断肝内胆道
中弯/大弯暴露
处理：钳线1#（两把钳子加，剪刀断，线扎）
连发钛夹（钛夹夹，组织剪断）
8
心得体会
关于纱布：耿智敏，石磊，四层 湿纱布 关于双针：耿智敏，双针不剪针，加纹式
其他均是单针加，双针不加纹式
其他习惯：仵正，王铮：默认1#线
长电刀头加保护帽 二次进Chorca穿刺穿芯 耿智敏：备狗头夹子 ，血管夹钳，高值线 刘学民：默认4#线 3-0 polen（不喜欢断线） 姚老师：备干四另加
A
剖腹器械，肝脏 拉钩（2），肝脾 切除，血管夹钳， 备用纹式钳,超声
刀/器Lig械ure
刀，针，线，纱布， 3-0polen，4电刀，长电刀头， 0polen大小针， 吸引器管，灯把保 5-0polen，4-0可 护套，50ml空针， 吸收，5-0可吸收，
肝部分切除手术配合讲诉课件
防止感染
严格遵守无菌操作原则，使用 抗菌药物预防感染。
防止出血
密切监测出血情况，及时采取 止血措施。
防止并发症
预防并及时处理可能出现的并 发症，如肝衰竭、感染等。
保护医护人员安全
使用防护用品，避免锐器伤害 和血液暴露。
06
案例分享与讨论
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
手术效果评估与反思
术后恢复情况
患者的恢复时间、并发症发生情况等。
手术效果评估
通过肝功能检查、影像学检查等手段评估手术效果。
经验教训与改进措施
对手术过程进行反思，总结经验教训，提出改进措施，以提高手术效 果和安全性。
THANKS
感谢观看
肝功能不全预防
监测肝功能指标，及时发现和处理肝功能不全等 并发症，保护患者肝脏功能。
康复指导与随访
活动与休息指导
指导患者合理安排活动和休息，避免过度劳累，促进术后康复。
用药指导
向患者交代术后用药的注意事项和不良反应，提醒患者按时服药。
随访安排
告知患者随访的重要性和必要性，安排合理的随访计划，以便及时 发现和处理术后并发症和异常情况。
手术流程与时间管理
01
02
03
04
术前准备
确保手术室环境、器械、药 品准备齐全，患者身体状况符
合手术要求。
手术过程
按照预定的手术方案进行肝 脏切除，并做好止血和缝合工
作。
术后处理
清理手术区域，监测患者生 命体征，确保患者安全返回病
房。
时间管理
控制手术时间，尽量缩短手 术时间，减少患者痛苦和风险
。
术中安全与防护措施
暴露肝脏
严格遵守无菌操作原则，使用 抗菌药物预防感染。
防止出血
密切监测出血情况，及时采取 止血措施。
防止并发症
预防并及时处理可能出现的并 发症，如肝衰竭、感染等。
保护医护人员安全
使用防护用品，避免锐器伤害 和血液暴露。
06
案例分享与讨论
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
手术效果评估与反思
术后恢复情况
患者的恢复时间、并发症发生情况等。
手术效果评估
通过肝功能检查、影像学检查等手段评估手术效果。
经验教训与改进措施
对手术过程进行反思，总结经验教训，提出改进措施，以提高手术效 果和安全性。
THANKS
感谢观看
肝功能不全预防
监测肝功能指标，及时发现和处理肝功能不全等 并发症，保护患者肝脏功能。
康复指导与随访
活动与休息指导
指导患者合理安排活动和休息，避免过度劳累，促进术后康复。
用药指导
向患者交代术后用药的注意事项和不良反应，提醒患者按时服药。
随访安排
告知患者随访的重要性和必要性，安排合理的随访计划，以便及时 发现和处理术后并发症和异常情况。
手术流程与时间管理
01
02
03
04
术前准备
确保手术室环境、器械、药 品准备齐全，患者身体状况符
合手术要求。
手术过程
按照预定的手术方案进行肝 脏切除，并做好止血和缝合工
作。
术后处理
清理手术区域，监测患者生 命体征，确保患者安全返回病
房。
时间管理
控制手术时间，尽量缩短手 术时间，减少患者痛苦和风险
。
术中安全与防护措施
暴露肝脏
右半肝切除手术配合
11
12
三级划分： 段界面
肝左静脉在2，3 段界面中
13
14
术前定位 1、可用超声CT扫描MRI扫描 2、肝静脉 肝中静脉—分开右、左半肝 肝右静脉—分开右前、后区 肝左静脉—分开左2、3和4段（即在内， 外扇区） 3、门静脉分支分开区中的段
15
肝血供
生理功能
• 肝动脉:25~30%，供氧 • 泌胆:600~1000ml
20
禁忌症
• 1.已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。 • 2.病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵 及第一、二、三肝门者。 • 3.明显黄疸、腹水或恶变质者。 • 4.合并明显肝硬化者；余肝无明显代偿增大。 • 5.合并有明显门脉高压症伴食管、胃底静脉曲张或腹壁 静脉明显扩张或肝门静脉主干有癌栓形成者。 • 6.病人有严重出血倾向，凝血酶原时间低于50%，用维 生素k不能纠正者
35
谢谢欣赏
36
5
6
7
肝脏的组成
半肝区段 – 独立的单位：动脉，静脉，胆 管肝切除以个别段或段组合为本
8
一级划分： 肝中界面 1、由胆囊窝到下腔静脉 2、分开右、左半肝 3、肝中静脉
9
10
二级划分：
右区界面 1、无表面标誌 2、分右前、后区 3、肝右静脉
左区界面 1、由脐静脉到镰 状韧带
2、分左内、外区 3、没有主要肝静 脉
40~60%。
• 代谢:糖、蛋白质、脂肪、
• 门静脉:75~70%，供氧 60~40%。
维生素、激素等。 • 凝血:
• 总血流量占心排除量的 1/4。
• 正常每分钟可达1500ml。
• • • •
解毒: 吞噬或免疫功能: 造血、储血功能: 肝再生能力很大，但对缺
肝叶切除手术配合ppt课件
15
□ 离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油 润滑后行缝合止血，肝断面用肝针7号线间 断对拢缝合。 □ 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 □ 膈下肝面放置引流管 □ 清点器械、敷料、用物，常规关腹。
16
注意事项
□ 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间， 一般不超过15---20分钟 □ 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起 肝组织切割伤。 □ 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 □ 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 □ 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。
8ห้องสมุดไป่ตู้
□ 肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半 肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝 左中叶切除等 □ 适应证 □ 肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 □ 肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝 转移癌 □ 肝外伤 □ 肝囊肿，肝寄生虫
9
手术体位
□ 若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除 术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位 □ 若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除 术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位 ，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使 病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头 架上。 □ 全肝切除采取平仰卧位。
肝叶切除术手术配合
1
解剖
□ 肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体 最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和 腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上 面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大 的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。 □ 肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三 角韧带.肝胃韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧 带.肝肾韧带
□ 我们的心脏，能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血 液；我们吃的食物，能够完全被消化和吸收；我们的大小脑，能够保 持正常的功能，以及我们的肌肉，结实和富有弹性－－这一切都依靠 着肝脏。 □ 肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质，使所有器官都能顺利地 操作。 □ 更重要的是，肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和 其它毒素的功能。 □ 当细菌毒素侵入时，肝脏里的“转氨酶”便会把毒素分解，人体 产生抗体，以后再有同样细菌侵入时，就无法伤害人体了。 □ 简单地说，肝脏化解毒素，并且供应充足的营养素，使人体维持 一定的免疫系统功能。 □ 我们在日常生活中所摄取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的 海鲜），需要依靠肝脏来分解这些毒素。另一些食物在消化后，就会 腐败、发酵而产生毒素，无法被小肠吸收，毒素就会被送往肝脏。 □ 所以要是肝脏变弱，无法完全解毒的话，毒素就会被送至心脏。 然后，遍布全身引发人体百病丛生了。
□ 离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油 润滑后行缝合止血，肝断面用肝针7号线间 断对拢缝合。 □ 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 □ 膈下肝面放置引流管 □ 清点器械、敷料、用物，常规关腹。
16
注意事项
□ 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间， 一般不超过15---20分钟 □ 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起 肝组织切割伤。 □ 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 □ 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 □ 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。
8ห้องสมุดไป่ตู้
□ 肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半 肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝 左中叶切除等 □ 适应证 □ 肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 □ 肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝 转移癌 □ 肝外伤 □ 肝囊肿，肝寄生虫
9
手术体位
□ 若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除 术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位 □ 若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除 术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位 ，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使 病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头 架上。 □ 全肝切除采取平仰卧位。
肝叶切除术手术配合
1
解剖
□ 肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体 最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和 腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝在上 面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大 的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。 □ 肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三 角韧带.肝胃韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧 带.肝肾韧带
□ 我们的心脏，能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血 液；我们吃的食物，能够完全被消化和吸收；我们的大小脑，能够保 持正常的功能，以及我们的肌肉，结实和富有弹性－－这一切都依靠 着肝脏。 □ 肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质，使所有器官都能顺利地 操作。 □ 更重要的是，肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和 其它毒素的功能。 □ 当细菌毒素侵入时，肝脏里的“转氨酶”便会把毒素分解，人体 产生抗体，以后再有同样细菌侵入时，就无法伤害人体了。 □ 简单地说，肝脏化解毒素，并且供应充足的营养素，使人体维持 一定的免疫系统功能。 □ 我们在日常生活中所摄取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的 海鲜），需要依靠肝脏来分解这些毒素。另一些食物在消化后，就会 腐败、发酵而产生毒素，无法被小肠吸收，毒素就会被送往肝脏。 □ 所以要是肝脏变弱，无法完全解毒的话，毒素就会被送至心脏。 然后，遍布全身引发人体百病丛生了。
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A
胆囊钳，胆道探条； 取石钳、腹部拉钩、 钛夹钳，步雪峰器械、 冲洗球
特殊器械
B
21刀，吻合针、三角针，
PDS、慕丝线（1-0、2-
0、3-0、4-0），纱布， 5-0普利林、、超声刀
长电刀头，吸引器管一 （ Ligusure ）、氩气
套，灯把保护套，电刀 刀
清洁片、纱布垫、导尿
一管、次尿袋性、引物流品管、标
肝叶切除术的配合
石亚运
1
主要内容
01 肝脏的相关解剖知识 02 麻醉方式及体位 03 术中用物 04 手术步骤及注意事项 05 心得
2
肝脏的相关解剖知识
肝胃韧带
3
镰状韧带 右三角韧带
冠状韧带
圆韧带
4
麻醉方式与体位
麻醉方式：全身麻醉 手术体位：仰卧位（固定）
5
术中用物
剖腹敷料 桌布 手术衣 剖腹包，盆
直角钳，组织剪， 血管钳，小圆针 1#，结扎线，纹
饰钳、超声刀
直角钳，组织剪，血管 钳，结扎线0#、4-0八 根针缝扎，超声刀/电 刀/（Ligusure），钛
断肝门
导尿管（纹式钳） 阻断时间15-20min
处理血管
3
牵拉肝脏
4-0八根针 标记和牵拉止血作用
纹式钳
4
切断肝内胆道
中弯暴露
处理：结扎线1#（两把钳子加，剪刀断，线扎
连发钛夹（钛夹夹，组织剪断）
8
心得体会：主要密斯钳、纹式钳分离、结扎、创 面止血和缝合 物件清点：血管阻断夹、钛夹、纹饰钳、纱布、 纱布垫
9
谢谢观赏
10
本袋、纱球、贴膜
C
高值物品
D
6
手术步骤及注意事项
L型切口 21刀片，电刀，有
齿镊，剖腹拉钩， 纱布，纱布垫、腹
膜打开换湿纱布
开腹，探查
游离
长弯钳，组织剪， 电刀/超声刀，结 扎线1#，小圆针
1#
腹腔引流管、三角针、 2-0慕丝线、吻合针、 4-0八根针、PDS关腹
线、明胶海绵
切胆囊
处理血管，断肝
止血 关 腹
胆囊钳，胆道探条； 取石钳、腹部拉钩、 钛夹钳，步雪峰器械、 冲洗球
特殊器械
B
21刀，吻合针、三角针，
PDS、慕丝线（1-0、2-
0、3-0、4-0），纱布， 5-0普利林、、超声刀
长电刀头，吸引器管一 （ Ligusure ）、氩气
套，灯把保护套，电刀 刀
清洁片、纱布垫、导尿
一管、次尿袋性、引物流品管、标
肝叶切除术的配合
石亚运
1
主要内容
01 肝脏的相关解剖知识 02 麻醉方式及体位 03 术中用物 04 手术步骤及注意事项 05 心得
2
肝脏的相关解剖知识
肝胃韧带
3
镰状韧带 右三角韧带
冠状韧带
圆韧带
4
麻醉方式与体位
麻醉方式：全身麻醉 手术体位：仰卧位（固定）
5
术中用物
剖腹敷料 桌布 手术衣 剖腹包，盆
直角钳，组织剪， 血管钳，小圆针 1#，结扎线，纹
饰钳、超声刀
直角钳，组织剪，血管 钳，结扎线0#、4-0八 根针缝扎，超声刀/电 刀/（Ligusure），钛
断肝门
导尿管（纹式钳） 阻断时间15-20min
处理血管
3
牵拉肝脏
4-0八根针 标记和牵拉止血作用
纹式钳
4
切断肝内胆道
中弯暴露
处理：结扎线1#（两把钳子加，剪刀断，线扎
连发钛夹（钛夹夹，组织剪断）
8
心得体会：主要密斯钳、纹式钳分离、结扎、创 面止血和缝合 物件清点：血管阻断夹、钛夹、纹饰钳、纱布、 纱布垫
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本袋、纱球、贴膜
C
高值物品
D
6
手术步骤及注意事项
L型切口 21刀片，电刀，有
齿镊，剖腹拉钩， 纱布，纱布垫、腹
膜打开换湿纱布
开腹，探查
游离
长弯钳，组织剪， 电刀/超声刀，结 扎线1#，小圆针
1#
腹腔引流管、三角针、 2-0慕丝线、吻合针、 4-0八根针、PDS关腹
线、明胶海绵
切胆囊
处理血管，断肝
止血 关 腹