腹腔镜肝切除手术配合讲解学习

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1 安全核查:术前核对手术部位、手术患者、手术体位,防止发生差错
2
术前做好腹腔镜仪器、设备、器械性能检查及准备工作
3 术中患者固定牢固舒适,防止病人摔伤以及压疮的发生
4
根据病人病情调节气腹压力一般为10-15mmHg,手术结束后应排尽体内残留的CO2气体
5 术中做好病人保暖,防止术中低体温
6
肝门阻断时间15min-20min,再次阻断须间隔5min
良性肿瘤直径 <15cm
恶性肿瘤直径<10cm,不合并门静脉癌栓,无肝内转移及远处转移
肝功能在Chid—Pugh分级B级以上,血浆白蛋白>35g /L,术后残 肝能够满足患者正常生理需要。
其他:无腹水、黄疸,无严重肝硬变及门静脉高压症;无心、肺 、肝、肾等重要脏器功能和了、凝血功能障碍;无上腹部开腹手 术史及严重腹腔粘连者。
其他;如难以耐受气服病人;有明显出血倾向及凝血功能障碍者; 有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。
1
完善各项检查,全面检查心、肺、肝、肾功能,掌握患者全身情 况和肝功储备,进行积极围手术期对症治疗。
进行相应的术前训练,如深呼吸、有效咳嗽、排痰,以预防肺部并 发症的发生。
指导患者术前1天禁食产气类食物,防止肠胀气,影响术野的显露 及胃肠功能的恢复。
1
变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉;容易引起难以控 制的大出血;或肿瘤直径侵犯下腔静脉或第1和第2肝门血管。
肿瘤较大,一般良性肿瘤直径> >15cm,恶性肿瘤直径> 10cm 肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大,或者肿瘤无 包膜、边界不清。
肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受 麻醉及手术。
脉管组成)
解除气腹,缝合切口
切除左肝外叶和肝断面的 肝内胆管
连接管路 建立气腹 取标本、放置引流管 冲洗、止血
1
Example 03 13
Example 02 离断
Example 04
1
00
镰状韧带左5mm超声刀 切肝
00
直线切割缝合钉离断Ⅱ、 Ⅲ断肝蒂
00
直线切割缝合钉离断左 肝静脉
1
序号
注意事项
7 做好器械、敷料、缝针的清点,防止异物残留
8 确认标本及固定情况
15
术前预防性应用抗生素,合并感染者应积极控制感染后再进行手术
1
00
普通物品:大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪
特殊器械:30°镜子、三叶 五叶挡板、电凝 吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈 钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切 割缝合枪、针持、5mm力加束
1
Introduction
2
Strategy
3
Challenges Forward
4
Conclusion
1
肝脏分段
肝右静脉
下腔静脉
肝左静脉 门中静脉
门脉左支 门脉右支
肝左管
肝总管
肝固有动脉
肝右管
门静脉
肝脏分段
1
病灶位于肝脏Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ 段,不侵犯另一侧,不累及第一 、二肝门及下腔静脉。
00 一次性用物:LC一次性物品、开腹电刀笔、 1、4、7号线、4-0、5-0滑线、可吸收夹、普 通钛夹、Hem-o-lok可吸收夹、直线切割缝合 钉、4-0抗菌薇乔线
仪器设备:高清腹腔镜设备、超声刀设备、能 量平台设备
1
00
显示器位于病人头侧、超声刀 位于病人左侧、能量平台位于 病人右侧。
手术者、第一助手及第二助手 站位随肿瘤位置及术者习惯选 择。
1
00
00
源自文库
30o
仰卧位或人字位;头高脚底;根据手术部
位适当调整体位(右侧摇高30°)
1
00 00
鞘卡:一般5个 观察孔:脐右上方约2cm
主操作孔:正中线肝下缘1-2cm,右锁骨中线肝 下缘约2cm,必要时于胆囊底部增加1孔。
辅助操作孔:左肋缘下锁骨中线内侧,右腋前线 肋缘下1cm。
1
消毒铺巾
肝外控制左外叶的Glisson管道 (门静脉、肝动脉、肝胆管三种
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